白燕，胡承祥，劉永紅，董靜，王海鳳，辛麗芹

（曲靖市第二人民醫(yī)院腎病學(xué)科，云南 曲靖 655000）

鹽酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期療效分析

白燕，胡承祥，劉永紅，董靜，王海鳳，辛麗芹

（曲靖市第二人民醫(yī)院腎病學(xué)科，云南 曲靖 655000）

目的 分析鹽酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期療效。方法選取68例維持性血液透析高磷血癥患者進(jìn)行分組研究，按照數(shù)字法分為對照組（采用常規(guī)方法治療）和治療組（采用鹽酸司維拉姆治療），各34例。評價(jià)兩組治療效果，并比較治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，治療組14.7%顯著低于對照組50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；完成治療后，治療組甲狀旁腺激素（3.98±0.70）pmol/L、血鈣（1.65±0.18）mmol/L、鈣磷乘積（3.98±0.70）mol2/L2、血磷（1.65±0.18）mmol/L、低密度脂蛋白（1.66±0.76）mmol/L與對照組（5.02±1.38）pmol/L、（2.48±0.13）mmol/L、（4.15±1.13）mol2/L2、（1.71±0.40）mmol/L、（2.18±0.52）mmol/L進(jìn)行比較，均顯著降低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論維持性血液透析高磷血癥患者應(yīng)用鹽酸司維拉姆的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療效果，其可顯著改善患者微炎癥狀，降低血磷和并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果和生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和積極推廣。

高磷血癥；維持性血液透析；鹽酸司維拉姆

近年來，慢性腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全，維持性血液透析是臨床針對慢性腎病患者的常用治療方法。終末期腎臟疾病患者最常見的一種并發(fā)癥就是高磷血癥。若高磷血癥長期得不到有效控制，就可能繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)情況，進(jìn)一步引起心臟瓣膜、軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化或腎性骨病等疾病，誘發(fā)心腦血管疾病或直接導(dǎo)致患者死亡。所以，對高磷血癥進(jìn)行有效控制和改善，對提高慢性腎病患者維持性血液透析治療效果和改善預(yù)后具有不可替代的重要意義[1-2]。本文選取68例維持性血液透析高磷血癥患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將治療效果對比如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年12月～2015年5月本院收治的68例維持性血液透析高磷血癥患者進(jìn)行分組研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾接受過胃腸道手術(shù)或近期服用過抗心律失常、癲癇的藥物；（2）吞咽障礙、腸功能異常；（3）妊娠、哺乳期女性患者。按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組，各34例。對照組男15例，女19例，患者年齡34～65歲，平均年齡（43.6±7.5）歲；其中梗阻性腎病5例，高血壓性腎損害12例，多囊腎8例，糖尿病腎病9例；治療組男14例，女20例，患者年齡35～68歲，平均年齡（47.3±6.8）歲；其中梗阻性腎病7例，高血壓性腎損害10例，多囊腎10例，糖尿病腎病8例。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等臨床資料，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)血透析治療，每周進(jìn)行1～3次，治療期間同時(shí)給予患者基礎(chǔ)對癥治療，包括抗凝、糾正貧血及抗感染等，指導(dǎo)患者控制體質(zhì)量，并及時(shí)補(bǔ)充蛋白。對照組在此基礎(chǔ)上給予碳酸鈣D[商品名，凱思立D，英文名稱：Calcium Carbonate and Vitamin D Chewable Tablets國藥準(zhǔn)字H20000670，2010-01-05生產(chǎn)單位：通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司 藥品特性：化學(xué)藥品，碳酸鈣1.25g相當(dāng)于鈣0.5g；維生素D3200國際單位]，每天2次，用餐期間嚼服,10周為1個(gè)療程。治療組采用鹽酸司維拉姆（800 mg/片，美國Genzyme,批號 42390A）治療。以每位患者不同的血磷檢測結(jié)果對鹽酸司維拉姆的口服劑量進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)整，如果患者血磷值≤2.41 mmol/L，則每天給予800 mg，分3次服用；如果患者血磷值＞2.41 mmol/L，則每天給予1 600 mg，分3次服用。如果治療期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低鈣血癥的癥狀，則需要在血液透析治療時(shí)靜脈注射1 g葡萄糖酸鈣（英文名稱：Calcium Gluconate Tablets,國藥準(zhǔn)字H41022045，2上海六合堂生物科技項(xiàng)城制藥有限公司,每片0.5 g），直到檢測到的血鈣水平恢復(fù)到正常數(shù)值為止。10周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對兩組患者治療期間胃腸道不適癥狀、低鈣血癥以及高鈣血癥等不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，并做好數(shù)據(jù)記錄。（2）患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取適量靜脈血，常規(guī)分離血清后，采用AVE-854半自動(dòng)生化分析儀（浙江東甌生物工程公司提供）對低密度脂蛋白(LDL-C)進(jìn)行檢測，一切操作按照試劑盒上的要求進(jìn)行；采用放射免疫法對甲狀旁腺激素（iPHT）進(jìn)行檢測，儀器與試劑由美國保樂公司生產(chǎn)，操作規(guī)范按照試劑盒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。同時(shí)對血鈣、血磷進(jìn)行檢測，計(jì)算鈣磷乘積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較 治療前，兩組甲狀旁腺激素、血鈣、鈣磷乘積、血磷、低密度脂蛋白等生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療組完成10周治療后，上述指標(biāo)顯著降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別iPHT（pmol/L）血鈣（g/L）血磷（mmol/L）鈣磷乘積(mol2/L2) LDL-C（mmol/L）治療后5.02±1.38 2.48±0.13 1.71±0.40 4.15±1.13 2.18±0.52治療組（n=34）治療前5.72±1.04 2.38±0.30 2.51±0.46 5.72±1.04 2.69±0.62治療后3.98±0.70a2.29±0.14a1.65±0.18a3.98±0.70a1.66±0.76對照組（n=34）治療前6.55±1.06 2.18±0.22 2.49±0.47 6.55±1.06 2.76±0.64

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，組間數(shù)值進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

對慢性腎衰竭或慢性腎病、糖尿病腎病等患者而言，病情發(fā)展至終末期之后機(jī)體易發(fā)生磷代謝紊亂的情況，血磷逐漸升高，心血管疾病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨代謝異常等疾病的發(fā)病率就會(huì)隨之升高。所以，針對維持性血液透析治療的終末期各類腎疾病患者，必須對其高磷血癥進(jìn)行有效控制[3-4]。常規(guī)口服磷結(jié)合劑、含鎂成為的結(jié)合劑等治療藥物，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，血液透析患者的血磷水平均顯著高于正常值，飲食控制不當(dāng)或者透析不充分都會(huì)導(dǎo)致血磷升高[5]。導(dǎo)致血管鈣化的主要因素包括高鈣磷乘積以及高血磷等，及時(shí)給予抗鈣磷乘積的臨床治療措施，可對血管冠脈硬化的發(fā)生與發(fā)展進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)，減少患者死亡概率[6]。

鹽酸司維拉姆的主要成分是多聚鹽酸丙烯胺，其可在很大程度上促使機(jī)體血磷水平有效降低，且能迅速與腸道食物之中的膽汁酸、磷酸進(jìn)行有效結(jié)合，對機(jī)體吸收磷的數(shù)量進(jìn)行有效控制。鹽酸司維拉姆自身親水性良好，且腸道吸收率不高，可與糞便一起直接排除，不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)高負(fù)荷增加或累積[7]。除此之外，鹽酸司維拉姆還能顯著降低膽固醇，對血脂進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，通過對脈搏波傳播速度進(jìn)行有效控制的方式，不斷改善細(xì)血管功能，提高治療效果。但治療過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘等胃腸道不適，需要及時(shí)采取對癥處理措施，以免影響治療順利進(jìn)行。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)高鈣血癥時(shí)，要對治療期間的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若有必要，可遵照醫(yī)囑給予瀉劑進(jìn)行治療[8]。

由本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，治療組在完成10周治療后，其甲狀旁腺激素、血鈣、鈣磷乘積、血磷、低密度脂蛋白均比對照組下降明顯（P＜0.05），且治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可見，維持性血液透析高磷血癥患者應(yīng)用鹽酸司維拉姆的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療效果，其可顯著改善患者微炎癥狀，降低血磷和并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果和生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和積極推廣。

[1]方藝,丁小強(qiáng),鄒建洲,等.鹽酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期療效[J].中華腎臟病雜志,2012,28(3): 183-188.

[2]石文芳,胡曉舟.高磷血癥30例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(36):100-101.

[3]趙勁,陳曉玲,張俊峰,等.鹽酸司維拉姆對骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血磷的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(18):37-38.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.050