孫振發(fā)

（遼寧省綏中縣醫(yī)院普外科，遼寧 綏中 125200）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的應(yīng)用意義評(píng)價(jià)

孫振發(fā)

（遼寧省綏中縣醫(yī)院普外科，遼寧 綏中 125200）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎的臨床效果與價(jià)值，從而為臨床膽囊炎疾病的治療提供參考依據(jù)。方法 選擇膽囊炎患者共100例,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組,各50例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，觀察和比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 （1）與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肝門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯更短，平均術(shù)中出血量明顯更少，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在膽囊炎疾病的治療中具有顯著的療效，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

膽囊炎性疾??；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

膽囊炎屬于一種臨床常見的膽囊炎癥疾病，主要由于膽囊掛阻塞與細(xì)菌的侵襲引起，臨床癥狀表現(xiàn)為腹部突發(fā)性絞痛，嚴(yán)重者伴隨明顯觸痛和腹肌強(qiáng)直。膽囊炎可以劃分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，急性膽囊炎容易出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫和膽囊粘連的現(xiàn)象，大大增加手術(shù)治療的難度[1]。傳統(tǒng)治療方法為開腹膽囊切除術(shù)，但是開腹手術(shù)給患者造成巨大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后情況。目前，我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)中獲得廣泛的應(yīng)用，尤其是腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)中，具有顯著的治療效果，受到越來(lái)越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的認(rèn)同和支持。在本文中主要通過對(duì)膽囊炎患者進(jìn)行回顧性分析，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎的臨床效果與價(jià)值，以為膽囊炎的臨床治療提供指導(dǎo)方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2013年1月～2015年1月遼寧省綏中縣醫(yī)院住院患者中選擇膽囊炎患者100例進(jìn)行研究,其中男55例，女45例，年齡20～75歲，平均（48.9±3.5）歲。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組,各50例。所有患者及家屬均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情并簽署授權(quán)同意書。觀察組中，男28例，女22例，年齡21～75歲，平均（49.0±3.5）歲；對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡20～75歲，平均（48.5±3.3）歲。兩組患者年齡、性別，病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟扇⊙雠P位，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)定消毒手術(shù)器械，在患者的右上腹勁腹直肌進(jìn)行切口，長(zhǎng)度約為10 cm，打開腹腔，找到病變組織，對(duì)膽囊進(jìn)行直接切除。術(shù)后縫合創(chuàng)口。觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，患者采取左側(cè)臥位，保持頭高腳低的姿勢(shì)。按照常規(guī)操作進(jìn)行氣管插管，采取全麻方式，選擇患者上腹部進(jìn)行切口，置入腹腔鏡，在患者肋骨右側(cè)放置套針套管，使用手術(shù)鉗鉗住膽囊，通過電凝方法對(duì)膽囊進(jìn)行分離處理。使用手術(shù)鉗夾住膽囊血管和管道，分離膽囊，取出膽囊。手術(shù)完畢后，患者回到病房休息，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，對(duì)術(shù)中出血量過多患者，應(yīng)當(dāng)安排專人護(hù)理，定時(shí)測(cè)量患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,并且做好針對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防措施,等待病情得到穩(wěn)定之后再次測(cè)量。對(duì)于術(shù)后6 h沒有排尿的患者,應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的下腹趾骨上方進(jìn)行叩診檢查,如果發(fā)現(xiàn)并患者出現(xiàn)尿潴留的情況必須向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告以及做好相關(guān)的記錄[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較 與對(duì)照組患者比較，觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)（±s）

項(xiàng)目平均手術(shù)時(shí)間（min）平均術(shù)中出血量（mL）平均住院時(shí)間（d）肝門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組（n=50）51.0±9.5對(duì)照組（n=50）83.5±10.5 t值16.2297 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 45.0±9.0 4.5±1.5 15.0±3.5 19.8±5.0 83.0±13.3 9.5±2.0 38.5±5.0 40.5±10.5 16.7321 14.1421 27.2264 12.5860

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組患者比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4%（2/50）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率44%（22/50），組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n）

3 討論

膽囊炎屬于一種普外科常見的炎癥疾病，目前主要方法為手術(shù)治療方法[3]。傳統(tǒng)手術(shù)方法采用開腹切除膽囊手術(shù)，需要在患者腹部進(jìn)行長(zhǎng)度較長(zhǎng)的手術(shù)切口，臨床實(shí)踐證明開腹手術(shù)能夠達(dá)到切除膽囊從而消除病灶的目標(biāo)[4]。但是開腹手術(shù)需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，同時(shí)手術(shù)切口較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，大大增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸在醫(yī)療臨床中得以應(yīng)用，并且具有顯著的療效。本研究中觀察組采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肝門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯更短，平均術(shù)中出血量明顯更少，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)以下幾點(diǎn)：（1）微創(chuàng)手術(shù)給患者造成的是小切口，對(duì)患者的外觀美產(chǎn)生的影響極小，同時(shí)由于手術(shù)切口小，術(shù)中出血量也少，減少對(duì)腹腔內(nèi)器官的暴露，減少器官受到感染的機(jī)會(huì)；（2）通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)觀察，能夠?qū)Ω骨粌?nèi)部的情況進(jìn)行更加清晰的觀察，擴(kuò)展手術(shù)視野，不需要對(duì)患者進(jìn)行大切口，減少了手術(shù)過程中的出血量,有利于對(duì)病變組織的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，提高手術(shù)的針對(duì)性和準(zhǔn)確度，減少誤診的發(fā)生，提高手術(shù)治療的安全性[5-6]。（3）由于手術(shù)切口較小，一般不需要縫合，而且器械經(jīng)過穿刺套管得以置入，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）微創(chuàng)手術(shù)有利于減少對(duì)腹腔器官的干擾，能夠加快患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)，縮短患者的治療時(shí)間。相關(guān)研究證明[7-8]，腹腔鏡組患者的手術(shù)、住院、術(shù)后疼痛時(shí)間短于開腹組(P＜0.05),肛門排氣、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于開腹組(P＜0.05),術(shù)后膽心反射和感染的發(fā)生率明顯低于開腹組(P＜0.01)，可見與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在膽囊炎疾病的治療中具有顯著的療效，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.081