許鵬

許多患友講以前沒有高血壓，查出來結(jié)核后，血壓就高了，吃藥還不管用；也有患友說每次吃了抗結(jié)核藥血壓就高；還有的患友講高血壓多年，服藥一直控制得很好，得了結(jié)核后，吃藥也不管用了，血壓忽高忽低像坐過山車一樣。這到底是為什么呢？

結(jié)核會引起高血壓嗎？

研究表明，一般的肺結(jié)核、骨結(jié)核等不會引起高血壓，而腎臟疾病包括腎結(jié)核與高血壓可能有一定關(guān)系。當?shù)昧四I結(jié)核，但不產(chǎn)生臨床癥狀，自己也不知道就由于機體抵抗力增強而痊愈，此時稱為病理性腎結(jié)核。如果病情繼續(xù)加重，可能會引起較嚴重的高血壓。但是，腎結(jié)核與高血壓也可能獨立、同時存在，兩者并無任何關(guān)系。因此，這時應分別治療腎結(jié)核與高血壓。近年，有人指出結(jié)核菌感染可能是引起高血壓的重要原因之一，但是，沒有得到證實與廣泛認可。

吃了抗結(jié)核藥血壓會升高嗎？

目前，一線抗結(jié)核藥物包括：異煙肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素。通常認為，常用抗結(jié)核藥本身不會導致血壓升高。但也有作者觀察到少數(shù)原無高血壓的結(jié)核病患者，在利福平類藥物（包括利福霉素，利福噴丁）應用過程中出現(xiàn)血壓升高，而停用這類藥物后血壓恢復正常，這與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。在使用降壓藥物治療的高血壓患者中，合用抗結(jié)核藥可增強肝臟對降壓藥和體內(nèi)降壓生物活性物質(zhì)的降解作用，使其效用降低甚至無效，導致血壓控制不良、血壓波動幅度增大。影響最為明顯的是利福平。利福平是肝藥酶的強誘導劑，當遇到這種情況時，盡量避免使用鈣拮抗劑。如需要服用，應當依據(jù)血壓情況適當增加劑量，或者換用利福布丁，其肝藥酶誘導作用最弱。

另外，服用一段時間的抗結(jié)核藥后，易出現(xiàn)肝腎功損害，服用護肝降酶藥物甘草酸二銨時易引起血壓升高，因此，建議給予硫普羅寧和還原型谷胱甘肽恢復肝臟功能和保護肝細胞治療。

服用抗結(jié)核藥物時易有哪些副作用？如何降低？

異煙肼是肝藥酶抑制劑，可減緩部分藥物的代謝，因此需減少藥物用量，其還可引起肝功能異常、周圍神經(jīng)炎、精神癥狀、誘發(fā)癲癇等；而利福平是肝藥酶誘導劑，需增加相關(guān)藥物用量，可引起肝功能異常，出現(xiàn)過敏反應；鏈霉素可引起腎臟和顱神經(jīng)損害，產(chǎn)生眩暈、耳鳴、聽力減退甚至耳聾及口唇麻木等副作用；吡嗪酰胺引起肝臟損害、血尿酸升高，盡量不要與速尿等脫水藥合用；乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎導致視物模糊。

抗結(jié)核藥耐藥已經(jīng)成為世界難題，難治性、耐藥性結(jié)核病患者明顯增多。因此，抗結(jié)核藥使用時應遵循“早期、聯(lián)合、足量、全程”的八字方針，目前有標準化化療與短療程化療，具體請到醫(yī)院就診。要密切觀察是否有上述可能與藥物有關(guān)的副作用，同時，應注意保護肝腎功。