彭美娣

摘要：面對社會對護(hù)理的高要求和“90后”護(hù)理教育對象的個性化，護(hù)理教育的形式和方法需要更加靈活豐富，以滿足不同層次學(xué)習(xí)者的要求。以社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)為研究視角，通過分析以學(xué)習(xí)者為中心教學(xué)理念指導(dǎo)下的社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式的三大要素（情境、協(xié)作、教師），提出了與教學(xué)模式三大要素相對應(yīng)的“建點(diǎn)、搭臺、擴(kuò)隊”的三大改革策略。

關(guān)鍵詞：以學(xué)習(xí)者為中心；護(hù)理專業(yè)學(xué)生；社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號：G718 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2017）05-0056-04

2011年3月，國務(wù)院學(xué)位委員會第二十六次會議修訂了學(xué)科目錄，新增護(hù)理學(xué)為一級學(xué)科，護(hù)理學(xué)開始獨(dú)立于臨床醫(yī)學(xué)，護(hù)理工作者和護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)患關(guān)系的變化，對護(hù)理人員提出了更高的要求，培養(yǎng)實(shí)用型、能力型護(hù)理人才迫在眉睫。目前，護(hù)理教育的對象為樂于接受新生事物的“90后”大學(xué)生，他們個性、自我、好奇、叛逆、現(xiàn)代，熱衷于手機(jī)、QQ、微信等自媒體，對書本的興趣減少，對他們的教學(xué)應(yīng)與時代同步，與生活相融[1]。面對受教育對象的個性化和社會對護(hù)理的高要求，護(hù)理教育面臨新的挑戰(zhàn)。以建構(gòu)主義思想為基礎(chǔ)的“以學(xué)習(xí)者為中心”的觀念正影響著學(xué)校教學(xué)，以學(xué)習(xí)者為中心就是以學(xué)習(xí)者的需求為中心，也就是用最適合的方法教給學(xué)生最需要、最關(guān)注的東西，旨在使每一位學(xué)習(xí)者都得到充分發(fā)展的教育，而教育的最高境界是充分滿足每一個學(xué)生個性發(fā)展的需要。教育部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高校實(shí)踐育人工作的若干意見》，高校實(shí)踐育人工作得到進(jìn)一步重視。實(shí)踐教學(xué)是高校教學(xué)工作的重要組成部分，是學(xué)生獲取、掌握知識的重要途徑，是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的重要環(huán)節(jié)，但是實(shí)踐育人特別是實(shí)踐教學(xué)依然是高校人才培養(yǎng)中的薄弱環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)是尤為注重實(shí)踐能力的學(xué)科，因此，如何培養(yǎng)人才并保證培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足公眾和社會對護(hù)理專業(yè)人才的需求，成為亟需解決的重要問題[2]。筆者擬以社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)為研究視角，探討以學(xué)習(xí)者為中心教學(xué)理念指導(dǎo)下的社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式和改革策略，以期對今后的實(shí)踐教學(xué)發(fā)揮指導(dǎo)作用。

一、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)況分析

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展的方向是社區(qū)護(hù)理。我國的衛(wèi)生保健系統(tǒng)正在從以醫(yī)院為中心向以社區(qū)為中心轉(zhuǎn)變，越來越多的護(hù)士將走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理[3]。近年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與社區(qū)護(hù)理教學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)護(hù)理院校紛紛開始建設(shè)并逐步完善社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地，但在以下方面仍然存在不足。

（一）實(shí)踐基地方面

一方面，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)起步不久，處于發(fā)展期，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地數(shù)量少，能成為合格的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則更少。有的護(hù)理院校雖然開設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程，但社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的建設(shè)幾乎是空白[4]，說明以學(xué)習(xí)者為中心的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)“硬件”不硬。另一方面，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)沒有明確、要求沒有統(tǒng)一、實(shí)踐條件相差很大，不能很好地完成社區(qū)護(hù)理實(shí)踐目標(biāo)。再者，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)具體目標(biāo)含糊、教學(xué)內(nèi)容各不相同，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量控制。

（二）帶教師資方面

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐帶教人員缺乏、師資培養(yǎng)和優(yōu)化不夠，說明以學(xué)習(xí)者為中心的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的“軟件”偏軟。我國社區(qū)護(hù)理起步晚，對社區(qū)護(hù)理學(xué)的認(rèn)識不到位，被簡單地認(rèn)為是醫(yī)院臨床護(hù)理的延伸；對社區(qū)護(hù)理學(xué)科重視不夠，部分院校未開設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，或未設(shè)置專門的社區(qū)護(hù)理學(xué)科，社區(qū)護(hù)理學(xué)專業(yè)教師少，社區(qū)護(hù)理理論講授教師往往由臨床護(hù)理教師兼任，表現(xiàn)為理論知識豐富，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏；已成為社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶教師資雖然有社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但普遍存在從業(yè)時間短、學(xué)歷低、理論知識薄弱、沒有受過專門教育訓(xùn)練、缺乏專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等問題[5]，帶教教師需完成繁重的社區(qū)護(hù)理日常工作，鮮有時間帶教，因而不能很好地勝任社區(qū)護(hù)理實(shí)踐帶教工作。

以上問題的存在，影響社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的開展、影響護(hù)理教育人才培養(yǎng)的質(zhì)量，因此需要創(chuàng)新社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，挖掘和優(yōu)化社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)資源，改革教學(xué)策略，以更好地實(shí)施社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。

二、以學(xué)習(xí)者為中心教學(xué)理念指導(dǎo)下的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式及改革

（一）構(gòu)建以學(xué)習(xí)者為中心的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式

我國以教師為中心的應(yīng)試教育備受人們的批評，而美國以學(xué)生為中心的獨(dú)特教育理念，在美國的人才培養(yǎng)方面起到了不可忽視的主導(dǎo)作用[6]。以學(xué)習(xí)者為中心主要體現(xiàn)為以學(xué)生為主體和以學(xué)生的學(xué)習(xí)為中心、教育教學(xué)活動以學(xué)習(xí)者的需求為中心。高等教育的本質(zhì)問題是一個長期困擾高等教育學(xué)界的基本理論問題，雖然至今尚無一致意見，但無論何時，高等教育必須擔(dān)負(fù)傳承文化、培育高級專門人才的使命[7]。筆者擬借鑒美國盛行的以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)模式三大要素“情境”“協(xié)作”“教師”進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)踐改革探討。

1.要素一：情境

情境就是有效學(xué)習(xí)環(huán)境，是有助于學(xué)習(xí)的軟、硬件設(shè)施[6]。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)者要完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)，即達(dá)到對該知識所反映事物的性質(zhì)、規(guī)律以及該事物與其他事物之間聯(lián)系的深刻理解，最好的辦法是讓學(xué)習(xí)者到現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)環(huán)境中去感受、去體驗(yàn)，即通過直接經(jīng)驗(yàn)來學(xué)習(xí)。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的情境是指有助于學(xué)習(xí)的社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)，包括實(shí)踐基地的軟、硬件建設(shè)，如大樓、圖書館、社區(qū)實(shí)踐環(huán)境、社區(qū)文化等有效學(xué)習(xí)環(huán)境的建設(shè)。

2.要素二：協(xié)作

在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的協(xié)作可以是社區(qū)和教師的協(xié)作、社區(qū)和護(hù)生的協(xié)作、教師和護(hù)生的協(xié)作、護(hù)生和護(hù)生的協(xié)作等。協(xié)作學(xué)習(xí)是指圍繞教學(xué)目標(biāo)，護(hù)生以小組或團(tuán)隊的形式，在一定教學(xué)環(huán)境和資源支持下，通過討論、合作等方法完成小組共同目標(biāo)的學(xué)習(xí)方式。協(xié)作學(xué)習(xí)可以在多個環(huán)節(jié)進(jìn)行，如社區(qū)健康評估、社區(qū)調(diào)研、參與健康體檢、家庭訪視、健康教育等社區(qū)實(shí)踐活動的協(xié)調(diào)配合。具體做法如下：教師了解護(hù)生現(xiàn)有學(xué)習(xí)狀況后，按“互補(bǔ)互助、協(xié)調(diào)融洽”原則將班級分成一定規(guī)模的學(xué)習(xí)小組，每個學(xué)習(xí)小組組長負(fù)責(zé)本小組的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)活動，如實(shí)踐任務(wù)的分工、小組討論的組織、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的分享等。學(xué)習(xí)小組間是競爭關(guān)系，也可以是合作關(guān)系，教師對各小組在實(shí)踐活動中的表現(xiàn)及時點(diǎn)評并記錄。護(hù)生通過實(shí)踐體驗(yàn)、思考，促進(jìn)新知識和能力的建構(gòu)。這種團(tuán)隊協(xié)作的實(shí)踐活動能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊合作精神、提高溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力。

3.要素三：教師

以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)模式中，教師和學(xué)生處于平等地位，相互信任，教師作為朋友為學(xué)生提供有效的實(shí)踐教學(xué)方法；教師是學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者、合作者。在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中根據(jù)護(hù)生的興趣和特點(diǎn)共同制定個性化的實(shí)踐安排，以發(fā)揮優(yōu)勢、彌補(bǔ)劣勢，切實(shí)解決護(hù)生學(xué)習(xí)過程中的困難，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)護(hù)生獲取知識、增強(qiáng)技能。

（二）以學(xué)習(xí)者為中心教學(xué)理念指導(dǎo)下的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革策略

“情境、協(xié)作、教師”構(gòu)建了以學(xué)習(xí)者為中心的三要素模式。為了更好地運(yùn)作三要素模式，要相對應(yīng)地在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施“建點(diǎn)、搭臺、擴(kuò)隊”等策略，以推進(jìn)以學(xué)習(xí)者為中心的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革。

1.建點(diǎn)

以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)理論倡導(dǎo)創(chuàng)設(shè)有效學(xué)習(xí)環(huán)境，即社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的建設(shè)。一是建設(shè)基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地。以護(hù)生所在地理位置為中心，按護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)要求，由學(xué)?；?qū)W院出面擇優(yōu)選擇基礎(chǔ)條件較好、“六位一體”功能較到位的周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為實(shí)踐基地；學(xué)校與社區(qū)實(shí)踐基地簽訂教學(xué)實(shí)習(xí)基地的合作協(xié)議書，確定雙方的職責(zé)與義務(wù)、落實(shí)教學(xué)計劃，同時遵循PDCA管理機(jī)制（P：計劃、D：執(zhí)行、C：檢查、A：處理）[8]，實(shí)行動態(tài)管理，堅持優(yōu)勝劣汰。二是建設(shè)基于學(xué)校的社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室。建立社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室：騰出一間房、挪進(jìn)一張床、擺入一瓶花，建設(shè)一個溫馨的家庭模擬病房，進(jìn)行家庭訪視模擬實(shí)踐教學(xué)。三是在學(xué)校附近單獨(dú)或與地方政府聯(lián)合創(chuàng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)于社區(qū)群眾，建立高標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地。

2.搭臺

為實(shí)現(xiàn)協(xié)作學(xué)習(xí)搭建溝通交流平臺。在協(xié)作學(xué)習(xí)活動之前，教師講清協(xié)作學(xué)習(xí)目的、具體要求，師生協(xié)作、學(xué)生之間協(xié)作，護(hù)生人人參與護(hù)理實(shí)踐活動，以提高實(shí)踐能力、分析問題解決問題的能力及創(chuàng)新能力，在獲得知識和技能的同時，護(hù)生獲得成功體驗(yàn)。因此，為便于協(xié)作學(xué)習(xí)，應(yīng)鼓勵“90后”護(hù)生利用現(xiàn)代化工具（如qq、微信）集圖文、音視頻以及多人群聊等功能，為協(xié)作學(xué)習(xí)搭建溝通平臺，提供支架工具，發(fā)揮“溝通媒介”和“腳手架”作用，支持護(hù)生的學(xué)習(xí)。

3.擴(kuò)隊

擴(kuò)充壯大社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)師資隊伍。要保證以協(xié)作形式進(jìn)入社區(qū)實(shí)踐的各項教學(xué)內(nèi)容的落實(shí)，每個護(hù)生都有同等機(jī)會在教師的指導(dǎo)下嘗試各種社區(qū)護(hù)理活動，因此需要聘請更多的社區(qū)護(hù)士參與護(hù)生的實(shí)踐指導(dǎo)。高素質(zhì)的師資力量是培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才的前提。在教師隊伍數(shù)量上得到滿足后，還需注重師資隊伍素質(zhì)建設(shè)，培養(yǎng)形成具備社區(qū)護(hù)理、教學(xué)、科研多種能力的“學(xué)校—社區(qū)”聯(lián)合型教師隊伍：既站得了講臺、又能深入社區(qū)；把社區(qū)護(hù)理作為科研方向，實(shí)踐社區(qū)、研究社區(qū)、探索社區(qū)，在實(shí)踐中提升能力，在研究中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，在探索中開辟方向，將研究成果“反哺”教學(xué)，理論教學(xué)與社區(qū)實(shí)踐緊密結(jié)合，以教促研、以研帶教，在課堂中引導(dǎo)護(hù)生、在實(shí)踐中指導(dǎo)護(hù)生，詮釋以學(xué)習(xí)者為中心的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)?！皩W(xué)?！鐓^(qū)”聯(lián)合型護(hù)理教師培訓(xùn)的內(nèi)容及預(yù)期效果主要包括以下幾點(diǎn)：

一是提升教學(xué)理念。以護(hù)生為主體，以護(hù)生的需求為中心教學(xué)理念。

二是明確教學(xué)目標(biāo)。注重知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀培養(yǎng)，注重護(hù)生社區(qū)護(hù)理能力養(yǎng)成。

三是掌握教學(xué)過程。這是有目的、有計劃、有組織的教學(xué)活動，教和學(xué)各自為活動與發(fā)展的主體。包括教師的“三定”：評定護(hù)生現(xiàn)有水平及護(hù)生的需求和能力，確定護(hù)生參加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐目標(biāo)，擬定教學(xué)任務(wù)及方法；護(hù)生的“三主”：學(xué)習(xí)任務(wù)的主角（自主學(xué)習(xí)），學(xué)習(xí)小組的主人（護(hù)生分組及組內(nèi)角色分配），社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的主體（協(xié)作學(xué)習(xí)下的護(hù)理實(shí)踐）。

四是聚焦教學(xué)方法。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容豐富，如社區(qū)咨詢、健康體檢、家庭訪視、健康教育、社區(qū)急癥和災(zāi)害急救護(hù)理、常見病和多發(fā)病的治療護(hù)理等。為滿足不同層次護(hù)生的要求，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教育要探索以護(hù)生為中心的多元化教學(xué)形式和教學(xué)方法。

（1）實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練式或引導(dǎo)探究式教學(xué)法。以護(hù)生需求為引導(dǎo)、以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向、以社區(qū)問題為基礎(chǔ)、以社區(qū)科研項目為依托，項目引領(lǐng)內(nèi)容、問題激發(fā)興趣，學(xué)中做，做中學(xué)，在實(shí)踐中成長，在鍛煉中成熟，獲取直接經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)合作能力、解決實(shí)際問題能力。

（2）語言傳遞信息式教學(xué)法。如討論式教學(xué)，分實(shí)踐前、實(shí)踐中、實(shí)踐后的討論。在討論式教學(xué)中了解護(hù)生在實(shí)踐中的困惑、解決護(hù)生在實(shí)踐中的困難、分享護(hù)生在實(shí)踐中的成果，學(xué)有余力的護(hù)生可將自己掌握的知識、經(jīng)驗(yàn)教給學(xué)習(xí)較困難的護(hù)生，使學(xué)習(xí)較困難的護(hù)生在寬松的氛圍中汲取經(jīng)驗(yàn)、取長補(bǔ)短，增強(qiáng)護(hù)生溝通能力，培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力。

（3）直接感知式教學(xué)法。利用微課、翻轉(zhuǎn)課堂、MOOC等現(xiàn)代教育技術(shù)提供的立體化教學(xué)方式獲取間接經(jīng)驗(yàn)。護(hù)生根據(jù)個人興趣和實(shí)際需要選擇，按照自身情況安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，形成自主學(xué)習(xí)意識、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，并為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

五是注重教學(xué)評價。評價的目的是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。由于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容多、時間短，部分實(shí)踐內(nèi)容只能觀摩未能親自實(shí)踐，所以社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)評價方式要靈活，要實(shí)施“三結(jié)合”評價：注重知識、態(tài)度和技能評價相結(jié)合（重點(diǎn)關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和努力程度）、注重過程性評價與終結(jié)評價相結(jié)合（重點(diǎn)關(guān)注過程性評價），注重護(hù)生自評或互評、教師、利益方（如社區(qū)病人）多元評價相結(jié)合（重點(diǎn)關(guān)注護(hù)生自評或互評），如圖1所示。

以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)主體是護(hù)生，情境、協(xié)作、教師是以學(xué)習(xí)者為中心的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的三大要素，創(chuàng)設(shè)有利于護(hù)生建構(gòu)有意義的情境是社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)最重要的環(huán)節(jié)，師生協(xié)作、學(xué)生之間協(xié)作應(yīng)該貫穿于整個社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過程中，教師需要更新以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)理念，掌握以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)過程，聚焦以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方法，做好以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)評價，并應(yīng)不斷提升自身能力，方能發(fā)揮好教學(xué)主導(dǎo)作用。

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（責(zé)任編輯：王恒）