張寶華

皮膚病是生活中最常見的疾病之一，各個年齡段、各類人群都會發(fā)生，孕婦更容易出現(xiàn)皮膚問題。

婦女在妊娠期間，由于身體內(nèi)分泌的改變和胎兒生長發(fā)育的需要，母體會發(fā)生一系列適應(yīng)性變化。在這個過程中，孕婦很容易發(fā)生一些皮膚病。孕期皮膚病會影響孕婦的健康，輕者可令患者瘙癢不止，寢食難安，重者還可危及胎兒發(fā)育，甚至可造成嬰兒胎死腹中。因此，孕婦一定要慎防皮膚病，確保母嬰健康。

妊娠期常見的皮膚病，傳統(tǒng)的疾病分類有妊娠皰疹、妊娠多形紅斑、妊娠期天皰疹、妊娠期結(jié)節(jié)性紅斑、妊娠期瘙癢性毛囊炎、妊娠期多形疹、妊娠癢疹、妊娠丘疹性皮炎、妊娠瘙癢癥、環(huán)形癢疹等。由于對其病因和病理缺乏深入了解，傳統(tǒng)分類存在著重疊現(xiàn)象，因此，有人（1989年）建議將妊娠期特有皮膚病分為三類：①妊娠皰疹；②妊娠瘙癢癥，又稱肝內(nèi)膽汁淤積癥；③妊娠期多形疹，包括妊娠多形紅斑、妊娠期瘙癢性毛囊炎、環(huán)形癢疹、妊娠早期瘙癢及遲發(fā)瘙癢、妊娠丘疹性皮炎等。

妊娠皰疹通常發(fā)生于妊娠3～6個月時。開始時有全身不適、發(fā)熱、皮膚瘙癢、夜間尤甚等癥狀，數(shù)天后可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水泡等損害，往往聚集成群，呈環(huán)狀排列。搔抓后常有表皮剝脫及泡破后血痂等繼發(fā)性改變，愈后留下色素沉著。在妊娠中期，病情往往反復(fù)減輕或加重，有時可伴有蛋白尿和血尿。一般在分娩前后皮疹開始消退，有時直到月經(jīng)再來時才痊愈，遺有暫時性色素沉著。但下次妊娠仍會再發(fā)。此病對母親一般無危險(xiǎn)，但死胎、嬰兒先天性異常和新生兒死亡率可高達(dá)50%，應(yīng)及時求醫(yī)治療，予以控制。

妊娠瘙癢癥又叫妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，顧名思義，發(fā)生此病時膽汁不能正常地排出體外，而是淤積在身體某些部位，刺激神經(jīng)末梢，引起癢感。妊娠瘙癢癥對胎兒有嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)。膽汁可以淤積在胎盤，使胎盤的絨毛間隙變窄，胎盤血流量減少，準(zhǔn)媽媽與胎兒之間的物質(zhì)交換和氧的供應(yīng)受到影響，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫甚至胎兒死亡。孕期出現(xiàn)皮膚瘙癢時，如果同時存在下列情況之一，可能為妊娠瘙癢癥，必須及時就醫(yī)確診。（1）瘙癢持續(xù)3天以上，在沒有治療的情況下，妊娠期瘙癢癥通常將持續(xù)到分娩。所以，當(dāng)瘙癢持續(xù)3天仍沒有消失時，必須去醫(yī)院檢查確診。（2）瘙癢處沒有皮膚損害的癥狀。皮膚病一般局部會有小疹子等皮損，而妊娠期瘙癢癥沒有。（3）角膜有輕微的黃染，或者小便有點(diǎn)黃，妊娠期瘙癢癥引起肝功能輕微損害，產(chǎn)生黃疸。不過一般黃疸的程度很輕，所以不容易覺察。此外，上次懷孕的過程中發(fā)生了皮膚瘙癢，然后不明原因地胎死腹中，再次懷孕時復(fù)發(fā)概率很大。此病有一定的家族遺傳傾向，準(zhǔn)媽媽的母親懷孕時也曾發(fā)生過持續(xù)的皮膚瘙癢。

妊娠多形疹是一種僅與妊娠有關(guān)的特異性炎癥性皮膚病，是最常見的良性、自限性、發(fā)疹性皮膚病。通常好發(fā)于初產(chǎn)婦的孕晚期，尤其是雙胎者；也有少數(shù)發(fā)生于產(chǎn)后1周。孕中期比較少見，經(jīng)產(chǎn)婦罕見。發(fā)生時間可從妊娠17周至產(chǎn)后1周，平均在妊娠36周，病程為1～16周，但皮疹極期不超過1周。皮疹開始為蕁麻疹樣丘疹，常與妊娠紋有關(guān)，但皮疹形態(tài)有很大變化，除丘疹外，40%病例出現(xiàn)丘皰疹，20%病例有靶形損害，18%的病例有環(huán)形和多環(huán)形風(fēng)團(tuán)，70%的病例皮損融合成片，分布廣泛；隨著皮疹的緩解，88%的病例出現(xiàn)細(xì)鱗屑和結(jié)痂，類似于濕疹。皮疹常起始于下腹部妊娠紋及其周圍，但臍周皮膚常相對不受累。股部、手臂伸側(cè)是另一好發(fā)部位，頭皮、面部、掌跖極少受累。最常見的癥狀為皮膚瘙癢，甚至劇癢，常導(dǎo)致睡眠障礙，有少數(shù)患者可有疼痛感。由于妊娠多形疹為自限性疾病，并無嚴(yán)重后遺癥，因而僅需對癥治療，局部應(yīng)用溫和的皮質(zhì)類固醇霜劑可適當(dāng)減輕瘙癢。一般到產(chǎn)后一周就會慢慢緩解，與正常人無顯著差異。

謹(jǐn)慎預(yù)防皮膚病的發(fā)生，孕婦在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)。

1.在妊娠期一定要注意自己的清潔衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤換衣。保持皮膚表面干凈，冬天洗澡后可適當(dāng)涂些潤膚露。注意避免化學(xué)品刺激、不良衛(wèi)生習(xí)慣如穿著不透氣的化纖內(nèi)衣等。洗澡時最好是淋浴而不是盆浴。

2.注意營養(yǎng)的全面攝入，均衡飲食，規(guī)律作息，消除壓力，心情舒暢。

3.一旦發(fā)現(xiàn)自己患有皮膚病，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查治療，切不可盲目自治。