從陜西省某縣級醫(yī)院患者醫(yī)患關系認知現狀反思基層醫(yī)學人才的培養(yǎng)*

王 進

(西安醫(yī)學院思政部，陜西 西安 710021，25202732@qq.com)

從陜西省某縣級醫(yī)院患者醫(yī)患關系認知現狀反思基層醫(yī)學人才的培養(yǎng)*

王 進

(西安醫(yī)學院思政部，陜西 西安 710021，25202732@qq.com)

目的 通過調查某縣級醫(yī)院患者的醫(yī)患認知狀況來反思基層醫(yī)學人才的培養(yǎng)。方法 運用SPSS17.0軟件，通過秩和檢驗、描述性分析對陜西省某縣級醫(yī)院180名患者的問卷進行分析。 結果 不同年齡、職業(yè)、學歷的患者對當前醫(yī)患關系的評價無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。82.2%的患者認為醫(yī)患關系和諧或較和諧?；颊唠m對醫(yī)生的信任度不高，但存在一定的認同感，對醫(yī)生的專業(yè)技能、溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)提出了期望和要求。結論 地方醫(yī)學院校應結合患者的反饋意見，思考醫(yī)學教育理念，在學生專業(yè)技能培養(yǎng)中積極發(fā)揮醫(yī)校協(xié)同模式和加強醫(yī)學生的見習、實習管理，與之并重的還需培養(yǎng)學生服務基層的責任感和職業(yè)精神。

縣級醫(yī)院；患者認知；醫(yī)患關系； 基層醫(yī)學人才

為扭轉當前我國醫(yī)療資源分配不公的局面，需要持續(xù)不斷重視基層醫(yī)學人才的培養(yǎng)。而地方醫(yī)學高等院校的辦學定位與國家制度改革相契合，面向基層，立足為基層醫(yī)療隊伍輸送后備軍。2016年8月習近平總書記在“全國衛(wèi)生與健康大會”上發(fā)表重要講話，提出了新時期新的衛(wèi)生與健康方針是以基層為重點[1]。強基層的理念再次對地方醫(yī)學院校的醫(yī)學教育提出了要求。因此，本研究以陜西省某縣級醫(yī)院患者為對象，調查基層患者對醫(yī)患關系的認知狀況，從患者反饋的信息中反思地方院校醫(yī)學生的培養(yǎng)路徑。

1 對象及方法

1.1 對象

研究對象為陜西省富平縣某醫(yī)院患者群體。針對該縣級醫(yī)院患者集中的科室：心內科、呼吸內科、神經內科、消化內科、婦產科、兒科展開隨機問卷調查和訪談。本次調研共發(fā)放問卷188份，收回有效問卷180份，有效回收率95.7%。參與調查的患者男性62名，女性118名；學歷：初中以下79人，高中及中專55人，大專31人，本科15人；職業(yè)結構：農民103人、工人49人、學生10人、個體商戶及其他職業(yè)18人。由于基層醫(yī)院患者大多數文化程度不高，為保證調查結果的真實性和完整性，問卷內容由調查人員解釋后協(xié)助患者填寫。本調查問卷內容包括患者基本情況(性別、年齡、戶籍、職業(yè)、學歷)、患者對醫(yī)患關系的評價、影響醫(yī)患關系因素的認知和患者對醫(yī)生群體的認同評價。

1.2 調查方法

數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。不同年齡、不同職業(yè)、不同學歷三個層次下患者對醫(yī)患關系認知評價采用秩和檢驗。問卷其余單選題和多選題的統(tǒng)計描述采用百分比(%)，并按選擇人數對選項進行排序。

2 調查結果

2.1 患者對醫(yī)患關系的評價

不同年齡、職業(yè)、學歷的患者對當前醫(yī)患關系的評價無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。180名患者中有7人認為醫(yī)患關系緊張，占3.9%；有25人認為醫(yī)患關系比較緊張，占13.9%；有99人認為醫(yī)患關系比較和諧，占55%；有49人認為醫(yī)患關系和諧，占27.2%。

2.2 導致醫(yī)患關系不和諧的因素

根據患者的選擇結果，對問卷設置的7項導致醫(yī)患關系不和諧因素(可多選)進行重要性排序如表2。

表1 患者對當前醫(yī)患關系評價影響因素的秩和檢驗分析

表2 導致醫(yī)患關系不和諧因素及排序(n/%)

2.3 最能引起患者內心產生不適感的醫(yī)生言行

患者就診時內心是敏感和脆弱的。4個選項的調查結果顯示，77名患者(42.8%)認為醫(yī)生溝通能力欠缺最能引起患者產生不適感，排在首位；58名患者(32.2%)認為醫(yī)術水平不高最能讓人有不良體驗感，排在第二位；醫(yī)生自恃清高，不尊重患者讓34名患者(18.9%)內心有不適感；醫(yī)生收紅包行為引發(fā)患者內心產生不適感排在第四，僅有11名患者(6.1%)選擇該項。

2.4 患者對醫(yī)生的認同感

2.4.1 媒體視角下患者對醫(yī)生的評價。

調查中，在問及患者如何看待媒體對于醫(yī)療事件的報道態(tài)度時，64名患者(35.7%)認為報道雖有真實，但容易引起大眾對醫(yī)生群體的誤解；60名患者(33.3%)認為報道有助于增加醫(yī)療糾紛的解決；54名患者(29.8%)認為報道時常片面，不利于醫(yī)患關系的良性發(fā)展；2名患者(1.2%)認為報道不科學，夸大醫(yī)療事故。148名患者(82.2%)有正義感和道德標準，面對媒體報道傷醫(yī)事件時譴責暴行，聲援醫(yī)生；22名患者(12.2%)將傷醫(yī)事件的原因歸咎于醫(yī)生的問題；僅有10名患者(5.6%)認為傷醫(yī)報道與自己無關，無所謂。

2.4.2 患者給予醫(yī)生的期望。

根據調查問卷所提供的4個選項(可多選)，就患者給予醫(yī)生的期望進行排序。95名患者(52.8%)對醫(yī)生的期望是提升醫(yī)療技術水平，即醫(yī)生的專業(yè)技術水平。49名患者(27.2%)對醫(yī)生的期望是提高就診服務態(tài)度；22名患者(12.2%)對醫(yī)生的期望是合理用藥，減少費用；14名患者(7.8%)對醫(yī)生的期望是理解患者和家屬心情，保護個人隱私。這三項期望都與醫(yī)生職業(yè)道德水平有關。

2.5 患者對醫(yī)生的信任狀況

86名患者(47.8%)完全相信醫(yī)生；60名患者(33.3%)對醫(yī)生半信半疑；有34名患者(18.9%)不相信醫(yī)生，但有病出于無奈。180名患者中有79人通過熟人關系就診。選擇熟人路徑看病的原因主要有：一是可以找到醫(yī)術更好的醫(yī)生；二是避免醫(yī)生亂開藥；三是可以不排隊，節(jié)省時間。當問及診療效果與患者預期有差距時的患者態(tài)度時，73名患者(40.6%)認為應短時間內觀察繼續(xù)配合醫(yī)生治療；99名患者(55%)會選擇轉診去更高一級醫(yī)院；8名患者(4.4%)會找家人滋事，向醫(yī)院索賠。

3 討論

3.1 縣級醫(yī)院醫(yī)患關系現狀分析

結果顯示，基層患者對醫(yī)患關系評價持有的態(tài)度較為一致。有148名患者(82.2%)認為醫(yī)患關系較為和諧。在楊堅[2]等人對某省13個縣區(qū)13家縣級公立醫(yī)院患者醫(yī)患關系調查中，86.7%的患者認為是比較和諧或非常和諧的。這可能是因為縣級醫(yī)院的危急重癥患者相對大城市的醫(yī)院較少，醫(yī)療糾紛發(fā)生的頻率低。

本調查中，47.6%的患者完全相信醫(yī)生，33.3%的患者持懷疑態(tài)度，被動就診?；颊邔︶t(yī)生信任狀況并不樂觀。因此，在診療過程中有79名患者(43.8%)通過熟人關系來緩解內心的不確定和不信任感。然而，當診療結果未達到患者期望值時，95.6%的患者都會采取正常有效的途徑，轉診或是暫時觀察配合治療。采取暴力方式挑釁尋事的患者是個別的。這說明基層患者的情緒相對比較理性，多數患者雖文化程度不高但生性樸實善良，雖然對醫(yī)生存在不信任感但很少采取極端行為解決問題。

3.2 影響縣級醫(yī)患關系的因素

調查中影響縣級醫(yī)患關系因素中排在首位的是患者求醫(yī)心切，期望過高。這說明基層患者對于醫(yī)療資源質量的需求比較迫切，同時也體現出基層患者逐步開始理性就診的心理。排在第二位的因素是“看病貴”。這一因素從側面反映出多數基層患者對新農合實施效果評價不高，說明新農合的精神沒有被基層患者充分理解，致使患者的預期期望出現偏差。前五項因素中除了上述分析的兩項外，與醫(yī)務工作者密切相關的是醫(yī)生個人專業(yè)技術水平、職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力。

3.3 最能引起患者內心產生不適感的醫(yī)生言行

最能引起患者內心產生不適感的醫(yī)生言行前三位分別為醫(yī)生溝通能力欠缺、醫(yī)生技術水平差和醫(yī)生自視清高，不尊重患者。這些因素不僅影響醫(yī)患關系的好壞，也直接影響醫(yī)療質量和效果。2016年7月浙江省紹興市柯橋區(qū)在全區(qū)醫(yī)療單位全面推行醫(yī)務人員言行“負面清單”制度。醫(yī)務人員言行“負面清單”已納入全區(qū)各醫(yī)院的年終考核，對于監(jiān)管不力造成嚴重后果或重大不良社會影響的，還將追究醫(yī)院負責人及相關責任人的責任[3]。對醫(yī)生不當言行的規(guī)范將有助于改善醫(yī)患關系，使患者獲得更多地被尊重感。

3.4 患者對醫(yī)生的認同及期望

調查中就媒體報道的兩面性效果，患者既看到了媒體對于推進醫(yī)療糾紛解決的積極作用，也看到了不實片面報道對良性醫(yī)患關系的消極作用，并提出媒體導向會產生大眾對醫(yī)生群體產生誤解的負面效應。上述從側面證實患者對醫(yī)生存在一定的認同和理解。特別是傷醫(yī)事件報道對于患者的觸動很大。82.1%的患者聲援醫(yī)生，表達同情心和正義感，這是患者內心對醫(yī)生尊重的反映。同時，患者對醫(yī)生的期望是迫切的，基層醫(yī)務工作者需在專業(yè)技術和職業(yè)素養(yǎng)兩方面提升能力。

4 建議

4.1 醫(yī)學教育應回歸“精英教育”理念

選取2014年1月～2017年10月于我院接受CO2激光治療喉癌前病變患者19例，均為男性，年齡45～76歲，平均（52.4±6.7）歲。術前經常規(guī)電子喉鏡并經病理檢查結果證實；成人乳頭狀瘤7例，聲帶白斑5例，黏膜慢性炎癥伴鱗狀上皮異型增生6例（輕-中度異型2例，中-重度異型3例，重度異型1例），高階別上皮內瘤變1例。單側發(fā)病14例，雙側發(fā)病5例；病變位于單側聲帶累及前聯合7例，位于雙側聲帶累及前聯合5例，單側聲帶未累及前聯合7例。

醫(yī)學的學科性質、醫(yī)學工作的特殊性決定了醫(yī)學教育必須是一種精品教育[4]。“精英教育”理念的落實要求從學校辦學思想到具體教學環(huán)節(jié)均要一脈相承。例如:學校領導班子樹立“精英教育”的意識，并從制度和經費上對“培養(yǎng)高質量的醫(yī)學生”給予充足的保障。擴充師資隊伍的數量，提升整體教學質量，保證小班教學。加大實驗室建設和投入，保證實驗教學條件特別是人體標本、動物標本的供給充足。

4.2 積極發(fā)揮醫(yī)校協(xié)同模式的作用

一是對醫(yī)學類入職教師培養(yǎng)機制的調整。青年教師入職后必須在醫(yī)院接受不少于兩年的實訓；二是邀請醫(yī)院臨床經驗豐富的專家請授課、做學術報告；三是加強醫(yī)學院校對基層醫(yī)院的走訪調研。收集基層的常見病、多發(fā)病、典型病例的病案和基層優(yōu)秀醫(yī)務工作者的先進事跡；四是在培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力中重視醫(yī)院和學校的合作。學校邀請附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院醫(yī)務處老師就醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛案例做講解或學校組織醫(yī)患溝通模擬實景演練，邀請醫(yī)院專家做點評。

4.3 規(guī)范管理醫(yī)學生見、實習環(huán)節(jié)

學校應從醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療水平、病床數、患者數、地理位置等方面考核醫(yī)院的診療水平和教學能力。充分發(fā)揮學校監(jiān)管職能，可結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標準要求教學醫(yī)院提出具體明確的目標和方案。規(guī)范改革見習和實習考核方式，除了由教學醫(yī)院出示學生的見實習報告外，對學生在各個科室實踐的能力要進行量化考核，考核方應委托第三方醫(yī)院(非本校直屬醫(yī)院或教學醫(yī)院)進行客觀公正測評，考核結果及時報送學校教務處，作為學生畢業(yè)考核和各醫(yī)院教學水平考核的重要指標?？己瞬缓细竦慕虒W醫(yī)院，學?？扇∠c其合作關系；不合格的附屬醫(yī)院，學校將暫緩或減少對其后續(xù)發(fā)展的支持。不合格的學生，學?？梢罁虅仗幙荚嚬芾磙k法勒令補考。

“職業(yè)身份形成”是指個人通過不同方式的學習獲得了某職業(yè)必備的知識、技能、態(tài)度、價值觀和行為方式[5]。培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)精神和服務基層的責任感和歸屬感也是醫(yī)學“職業(yè)身份形成”中的必修課。

具體可采取以下方式：一是學?？梢罁幍貐^(qū)文化優(yōu)勢、校內的課程資源、師資隊伍、思政課實踐教學基地打造醫(yī)學人文素質基地，全面提升學生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神；二是學校組織醫(yī)學生開展大學生暑期社會實踐活動。圍繞基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院和農村開展診療服務；三是依托大學生社團組織開展的基層醫(yī)院調研交流活動；四是開展省內鄉(xiāng)村醫(yī)生走訪活動。深入農村，挖掘一批優(yōu)秀村醫(yī)的先進事跡；五是舉辦優(yōu)秀校友回訪活動。學校利用自媒體、視頻、圖片等形式將基層醫(yī)療工作者事跡和優(yōu)秀校友故事滲透到醫(yī)學生職業(yè)道德教育中，以傳承的態(tài)度激勵在校學生。培養(yǎng)醫(yī)學生服務基層的責任感和歸屬感不是生硬的口號，需要學校持久踐行，幫助學生內化于心，外化于行。

[1] 李玲.醫(yī)療衛(wèi)生以基層為重點就是醫(yī)衛(wèi)資源全民共享[EB/OL]. (2016-08-24)[2016-09-20]. http://news.xinhuanet.com/talking/2016-08/24/c_1119445836.htm.

[2] 楊堅，張翔，陳晶.縣級改革試點醫(yī)院患者對影響醫(yī)患關系因素的基本認知[J].中國醫(yī)學倫理學，2014,27(1):92-95.

[3] 蔡琳，薛智貞.紹興柯橋推行醫(yī)務人員言行“負面清單”制度[EB/OL]. (2016-09-28)[2016-10-02]. http://www.zjdj.com.cn/zx/ff/qy/201609/t20160928_1944710.shtml.

[4] 沈建箴，林雯，周冰新,等.高等教育大眾化背景下需重視醫(yī)學精品教育[J].福建醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2009,10(1)：23-26.

[5] Wong A, Trollope-Kumar K. Reflections: an inquiry into medical students′ professional identity formation[J].Med Educ,2014，48(5)：489-501.

〔修回日期 2017-01-04〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Reflection on the Cultivating of Grassroots Medical Stuff from the Perspective of Doctor-patient Relationship Cognition in A County-Level Hospital in Shaanxi Province

WANGJin

(DepartmentofIdeologicalandPoliticalAffairs,Xi′anMedicalUniversity,Xi′an710021,China,E-mail:25202732@qq.com)

Objective: To reflect the training of basic-level medical stuff by investigating the doctor-patient cognition status of patients in a county-level hospital. Methods: The questionnaire of 180 patients collected from a county hospital in Shaanxi province was analyzed by Rank sum test and Descriptive analysis with SPSS17.0. Results: There were no statistically significant differences in the evaluation of current doctor-patient relationship from patients of different ages, occupations and degrees of education (P>0.05). 82.2% of the patients believed that the doctor-patient relationship is harmonious or somewhat harmonious.Moreover although the patient′s trust in doctors is not high, there is a certain sense of recognition; and they put forward some expectation and requirements on doctor′s professional skills, communication skills and professionalism.Conclusion:Considering the patients′ feedback, local medical colleges and universities should reflect medical education ideas, play an active synergy model in the training of students′ professional skills. In the meantime, they should strengthen the medical internship management, while paying equal attention to enhance students′ responsibility and professionalism to serve the grassroots.

County-Level Hospital; Patients′ Cognition; Doctor-patient Relationship; Grassroots Medical Talents

2016年陜西省教育廳項目：陜西省公立醫(yī)院醫(yī)患關系現狀調查與醫(yī)學生職業(yè)精神整合研究,項目編號：2016Jk1641

R195

A

1001-8565(2017)04-0524-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.31

2016-10-13〕