山東省2005-2013年精神疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

徐俊芳 王 健 程 峰△

山東省2005-2013年精神疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

徐俊芳1王 健2△程 峰1△

目的 從社會(huì)的角度，系統(tǒng)測(cè)算山東省精神疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，分析精神疾病對(duì)社會(huì)各階層的經(jīng)濟(jì)影響是否存在差異。方法 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)采用直接法進(jìn)行測(cè)算，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)采用人力資本法進(jìn)行衡量。結(jié)果 精神疾病帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從2005年的100.76億元上升到2013年的312.77億元，占山東省GDP的比重為0.5%～0.7%。山東省女性患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于男性，18～39歲患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于其他年齡段的患者，農(nóng)村患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于城市，心境(情感)障礙患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于其他類型的患者。結(jié)論 2005-2013年，精神疾病給山東省帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重且呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，不同人群間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有異質(zhì)性。

精神疾病 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每4人中就有1人在其生命中的某個(gè)時(shí)間段產(chǎn)生過(guò)某種精神心理問(wèn)題，精神衛(wèi)生已經(jīng)成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。20世紀(jì)70年代中后期中國(guó)精神疾病的患病率為3.2%～7.2%，近年來(lái)中國(guó)成年人精神疾病的患病率已上升到17.5%左右，重性精神疾病患者達(dá)到1600萬(wàn)[1]，而且由于篩查工作較為困難，目前精神病人的患病率遠(yuǎn)低于實(shí)際患病率?？梢?jiàn)越來(lái)越多的家庭承受著精神疾病帶來(lái)的心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力，社會(huì)因精神疾病而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失也越來(lái)越大，目前對(duì)精神疾病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究相對(duì)較少。

資料來(lái)源與方法

1.資料來(lái)源

本研究精神疾病患者的住院和門(mén)診衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)源于山東省精神衛(wèi)生中心和戴莊精神病醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集的數(shù)據(jù)主要包括2005-2013年25827例精神疾病患者的住院和門(mén)診費(fèi)用信息。山東省人口數(shù)、社會(huì)平均工資水平、社會(huì)生產(chǎn)總值、農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民人均純收入等數(shù)據(jù)主要來(lái)源于《山東省統(tǒng)計(jì)年鑒》和《山東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。精神疾病的患病率、就診率來(lái)源于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)[1](表1)。

2.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算方法

本研究采用以患病率為基礎(chǔ)，自下而上的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究測(cè)算精神疾病導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。選取直接法來(lái)衡量精神疾病導(dǎo)致的社會(huì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(住院費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用)，但并非所有的精神疾病患者都接受治療，在以往研究的基礎(chǔ)上，考慮了精神疾病患者的實(shí)際就診率。因此社會(huì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算公式為，社會(huì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=人均直接費(fèi)用×地區(qū)居民人口數(shù)×患病率×實(shí)際就診率。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算采取人力資本法進(jìn)行衡量。運(yùn)用精神疾病患者因病傷殘導(dǎo)致的損失，即 DALYs(傷殘調(diào)整生命年)來(lái)衡量精神疾病導(dǎo)致的社會(huì)生產(chǎn)力的損失，精神疾病導(dǎo)致的社會(huì)生產(chǎn)力的損失=DALYs×人均地區(qū)生產(chǎn)總值×年齡別生產(chǎn)力的權(quán)重×患者數(shù)。年齡生產(chǎn)力的權(quán)重考慮了本研究樣本的年齡別比重，即：年齡生產(chǎn)力的權(quán)重=中國(guó)不同年齡組的生產(chǎn)力的權(quán)重×年齡別精神疾病患者的比重。

精神疾病患者給社會(huì)帶來(lái)的總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)即為直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的總和。由于通貨膨脹(或緊縮)的存在，本研究以2013年為基準(zhǔn)，根據(jù)CPI調(diào)整其他各年份的數(shù)據(jù)以排除物價(jià)對(duì)不同年度住院費(fèi)用和收入的影響，以方便進(jìn)行縱向比較。

由于精神疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算中存在一些不確定的因素，因此采用敏感性分析方法分析測(cè)算不確定性因素對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的敏感性程度。納入敏感性分析的因素包括：患病率(11.9%)[2]、直接醫(yī)療費(fèi)用和就診率(0.8‰)[3]，基線測(cè)算指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 精神疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基線指標(biāo)數(shù)據(jù)

*：表中數(shù)據(jù)來(lái)源于Phillips M,et al.Lancet,2009.[1]

結(jié) 果

1.精神疾病患者的基本特征

在本研究人群中，男性患者12747人(49.36%)、女性患者13080人(50.64%)，18～39歲的精神疾病患者11996人(46.45%)、40～54歲患者7758人(30.04%)、55歲以上的患者6073人(23.51%)，城市精神疾病患者11290人(43.71%)、農(nóng)村患者13670人(52.93%)，入院診斷中精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙比重最大，為34.42%(8890人)，詳見(jiàn)表2。

表2 精神疾病患者的社會(huì)人口學(xué)特征

2.精神疾病患者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由表3可以看出，2005-2013年，不同性別、年齡和居住地區(qū)的精神疾病患者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。其中，男性患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯高于女性患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，城市患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯高于農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表3 不同特征精神疾病患者的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(元)

3.不同特征精神疾病患者給社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其趨勢(shì)

由圖1可以看出，2005-2013年，不同特征的精神疾病患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。男性患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從2005年的48.22億元上升到2013年的150.42億元，女性患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從2005年的49.66億元上升到2013年的153.80億元。女性患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于男性患者，但差異不大。

圖1 2005-2013年不同特征精神疾病患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其趨勢(shì)

18～39歲患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從2005年的55.91億元上升到2013年的155.02億元，相應(yīng)地，40～54歲患者從2005年的37.54億元上升到2013年的114.37億元，55歲及以上患者從2005年的10.58億元上升到2013年的48.56億元。18～39歲的患者造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最高，其次為40～54歲的患者和55歲及以上的患者。

農(nóng)村精神疾病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從2005年的78.92億元上升到2013年的192.16億元，城市從2005年的28.32億元上升到140.43億元。農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯高于城市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

心境(情感)障礙造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最高，2005年為37.41億元，2013年上升到120.60億元。其次分別為神經(jīng)性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式的障礙，使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為異常，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最低的為器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙。

4.精神疾病社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)各組成部分所占的比重

由圖2可以看出，2005-2013年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所占比重較大(>60%)，而直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所占的比重相對(duì)較小(<40%)。

圖2 2005-2013年精神疾病帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)各部分的比重

5.精神疾病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及占山東省GDP的比重

由圖3可知，精神疾病造成的社會(huì)總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，從2005年的100.76億元上升到2013年的312.77億元。2005-2013年精神疾病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占山東省生產(chǎn)總值的比重為0.5%～0.7%。

圖3 2005-2013年精神疾病的社會(huì)總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其占山東省GDP的比重

6.精神疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的敏感性分析

當(dāng)精神疾病的患病率由基線測(cè)算中的17.5%下降到11.9%時(shí)帶來(lái)的精神疾病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的變化最大。其次為就診率從基線測(cè)算中的4.9%變?yōu)?.08%。醫(yī)療費(fèi)用上下浮動(dòng)10%時(shí)對(duì)精神疾病患者造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的變化相對(duì)較小。

討 論

1.2005-2013年精神疾病給山東省帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2013年山東省精神疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為111.89億元。2005-2013年精神疾病帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增加，從2005年的100.76億元上升到2013年的312.77億元，占山東省生產(chǎn)總值的0.5%～0.7%。精神疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷上升的原因可能包括：第一，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏和競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大，家庭結(jié)構(gòu)不斷變化，社會(huì)生活中應(yīng)激因素不斷增加，再加上各種長(zhǎng)期慢性軀體疾病的困擾，人們的精神和心理問(wèn)題越來(lái)越多，精神疾病患者數(shù)量越來(lái)越多[4]，越來(lái)越多的家庭承受精神疾病帶來(lái)的心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力，社會(huì)因精神疾病而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失也越來(lái)越大。第二，和所有其他醫(yī)療保健和衛(wèi)生保健部門(mén)一樣，開(kāi)發(fā)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和治療方式提高了精神疾病患者的醫(yī)療成本。第三，在當(dāng)前系統(tǒng)中，初級(jí)保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在很大程度上是不發(fā)達(dá)的，在促進(jìn)精神衛(wèi)生、或精神疾病的預(yù)防和管理上遠(yuǎn)遠(yuǎn)未發(fā)揮重要作用[5]。再加上各種社會(huì)歧視和經(jīng)濟(jì)原因，精神疾病患者通常延遲治療，導(dǎo)致病情不斷惡化加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第四，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，精神疾病患病率的不斷上升，人們的精神衛(wèi)生意識(shí)逐漸提高，精神衛(wèi)生服務(wù)利用不斷提高，住院天數(shù)不斷增加，由此帶來(lái)的直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷上升。目前精神疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)了糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，到2030年精神疾病造成的損失將達(dá)到47000億美元，相當(dāng)于未來(lái)慢性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的三分之一[6-7]。

2.不同人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)各組成部分的異質(zhì)性

雖然精神疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，但是其對(duì)社會(huì)各階層的影響并不是均一的。從個(gè)人的角度看，男性患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯高于女性患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可能與他們的經(jīng)濟(jì)保障能力有關(guān)，因?yàn)榕暂^低的經(jīng)濟(jì)收入可能影響了其衛(wèi)生服務(wù)的利用和疾病的治療。但從社會(huì)的角度看，由于就診率和患病人數(shù)的影響，男性和女性患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并無(wú)明顯的差異。盡管55歲以上患者的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與其他年齡段的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異較小，但55歲以上患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于18～54歲患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，原因可能是由于年輕的患者正值家庭的中堅(jiān)力量，因此其一旦患病，就診率較高，患者及其家庭會(huì)不惜各種經(jīng)濟(jì)壓力尋求患者的康復(fù)，而且年輕的患者因精神疾病帶來(lái)的生產(chǎn)力的損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老年精神疾病患者。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、人均收入低，因此從個(gè)人角度來(lái)看，城市精神疾病患者的相關(guān)治療費(fèi)用比農(nóng)村精神疾病患者的相關(guān)費(fèi)用高。但是由于農(nóng)村較大的人口基數(shù)和較高的精神疾病患病率，造成的社會(huì)總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于城市患者的總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在不同的精神疾病類別中，作為病情最嚴(yán)重的精神疾病類別[8]，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙患者的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最高。

精神疾病造成的社會(huì)各部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比例也是不均一的，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比重較高，達(dá)60%以上，相應(yīng)的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比重較低。廣州市對(duì)精神分裂癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究表明，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比例為1:8.5[9]。在法國(guó)，精神疾病造成的社會(huì)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到80%，而直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)僅占20%[10]。由此可見(jiàn)在精神疾病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占主要部分，原因可能為精神疾病患者較低的就診率和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較低的可及性降低了精神疾病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了因不治療導(dǎo)致的長(zhǎng)期傷殘所引起的生產(chǎn)力損失的成本。精神疾病作為一種典型的在青春期晚期或成年期(生產(chǎn)力最高的年齡段)發(fā)病較多的慢性疾病，其病情極容易反復(fù)，治療和康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)常伴有一些后遺癥和不完全的社會(huì)行為的恢復(fù)，因此致殘率較高，健康壽命年明顯減少導(dǎo)致患者的勞動(dòng)能力降低，失業(yè)率較高，同時(shí)還需要照料者的長(zhǎng)期照顧，因此帶來(lái)的社會(huì)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大。

由于研究數(shù)據(jù)的局限性，本研究的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為保守估計(jì)，因?yàn)楸狙芯繘](méi)有納入相關(guān)的直接非醫(yī)療費(fèi)用(伙食費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)等)、無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及精神疾病患者導(dǎo)致的肇事肇禍以及自殺或殺人造成的損失；其次，由于精神衛(wèi)生數(shù)據(jù)的可獲得性較低、收集比較困難，因此本研究只分析了2005-2013年的數(shù)據(jù)，未來(lái)若條件允許，會(huì)對(duì)精神疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行及時(shí)更新。

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(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

The Economic Burden of Patients with Mental Illness in Shandong Province during 2005 to 2013

Xu Junfang,Wang Jian,Cheng Feng

(TsinghuaUniversityResearchCenferforPublicHealth(100084),Beijing)

Objective To calculate the social economic burden of mental illness,and to analyze the economic impact of different patients with mental illness in Shandong Province.Methods Direct method was used to calculate the direct economic burden,and human capital method was employed to estimate the indirect economic burden.Results The social economic burden increased from 10.076 billion in 2005 to 31.277 billion in 2013,and the proportion of the social economic burden accounting for GDP of Shandong province was between 0.5%～0.7%.The economic burden caused by women,18-39 years old patients,rural patients and mood disorders was higher than that of men,more than 55 years-old patients,urban patients and other diagnoses,respectively.Conclusions The economic burden brought by mental illness was heavy and increasing during 2005-2013.The economic burden caused by different people was heterogeneous.

Mental illness;Economic burden

1.清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共健康研究中心(100084)2.山東大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)與公共政策研究中心

△通信作者：程峰，E-mail：fcheng@mail.tsinghua.edu.cn；王健，E-mail：wanjiannan@sdu.edu.cn。