2005-2014年西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量及效率指標(biāo)分析

張 元，李久琳

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)信息中心，四川 成都 610072)

2005-2014年西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量及效率指標(biāo)分析

張 元，李久琳

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)信息中心，四川 成都 610072)

通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)分析，比較我國(guó)東、中、西部地區(qū)醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)效率等各項(xiàng)指標(biāo)，分析2005-2014年西部地區(qū)及各省份醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)狀況與發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增加迅速，醫(yī)療服務(wù)效率提高，為“低資源、高利用”型，各省份的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展存在一定差異。

醫(yī)療服務(wù)量；醫(yī)療服務(wù)效率；醫(yī)療資源；西部地區(qū)；醫(yī)院

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出，“將健康融入所有政策，人民共建共享”，并且強(qiáng)調(diào)“努力全方位、全周期保障人民健康”[1]。這說(shuō)明我國(guó)對(duì)健康問(wèn)題的重視達(dá)到了前所未有的高度。同時(shí)，“健康中國(guó)2030”的提出更加要求醫(yī)院大幅提升醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人們不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。西部作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在全面建成小康社會(huì)階段任務(wù)重大，加速提高西部地區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力對(duì)改善西部地區(qū)居民健康狀況有重要意義。

近10年來(lái)，國(guó)家加大了對(duì)西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入，西部地區(qū)各省重視醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善。西部地區(qū)醫(yī)院資源大幅增加，各地致力于醫(yī)院綜合服務(wù)能力的提升，滿足居民不斷增長(zhǎng)的就醫(yī)需要和需求。本文利用2006-2013年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》及2014年、2015年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒》數(shù)據(jù)，比較西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源與醫(yī)療服務(wù)量、效率的發(fā)展趨勢(shì)，分析資源與利用的關(guān)系，為深入研究西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 醫(yī)院及資源概況

截至2014年底，西部地區(qū)醫(yī)院總數(shù)達(dá)8371家，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)(25,860家)的32.37%；西部地區(qū)每10萬(wàn)人口醫(yī)院數(shù)量2.27家，在東中西部地區(qū)數(shù)量最多。醫(yī)院床位數(shù)為1,383,339張，占全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)(4,961,161張)的27.88%；西部地區(qū)每千人口醫(yī)院床位數(shù)為3.76張，數(shù)量居于全國(guó)第一，東、中部地區(qū)分別為3.63張和3.56張。雖然西部地區(qū)每千人醫(yī)院數(shù)和每千人醫(yī)院床位數(shù)均高于東、中部地區(qū)，但西部地區(qū)地廣人稀、人口分布不均勻，按人口配置資源忽視了公平性。經(jīng)計(jì)算，2014年每10萬(wàn)人口每萬(wàn)平方千米醫(yī)院數(shù)量由多至少排列為：東部地區(qū)(0.017家)>中部地區(qū)(0.011家)>西部地區(qū)(0.003家)；每千人口每萬(wàn)平方千米醫(yī)院床位數(shù)由多至少排列為：東部地區(qū)(0.034張)>中部地區(qū)(0.021張)>西部地區(qū)(0.005張)，可見(jiàn)，西部地區(qū)分布密度明顯低于東、中部地區(qū)。

2014年，全國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)5,741,680人，其中西部地區(qū)1,498,954人，占26.11%；西部地區(qū)醫(yī)院每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)1.06人，人數(shù)在東、中、西部地區(qū)為最低；每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)1.55人，在東、中、西部地區(qū)居于第二位。

2 醫(yī)療服務(wù)量

2.1 總診療及門(mén)急診服務(wù)

2014年，西部地區(qū)醫(yī)院總診療量達(dá)64,895.4萬(wàn)人次，占西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量175,135.8萬(wàn)人次的37.05%，占全國(guó)醫(yī)院總診療量297,207.0萬(wàn)人次的21.84%；與2005年(30,059.1萬(wàn)人次)相比，西部地區(qū)醫(yī)院總診療量增加了115.89%；同期，全國(guó)及東部地區(qū)、中部地區(qū)該指標(biāo)增幅分別為114.35%、119.53%和101.01%。

2014年，西部地區(qū)醫(yī)院門(mén)、急診量達(dá)62,853.7萬(wàn)人次，占西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)、急診量167,814.8萬(wàn)人次的37.45%，占全國(guó)醫(yī)院門(mén)、急診量290,293.9萬(wàn)人次的21.65%；與2005年(28,822.7萬(wàn)人次)相比，西部地區(qū)醫(yī)院門(mén)、急診量增加了118.07%；同期，全國(guó)及東部地區(qū)、中部地區(qū)該指標(biāo)增幅分別為117.29%、123.04%和103.15%。

2005-2014年，西部地區(qū)總診療量增幅最大前三位省份分別為貴州(198.65%)、重慶(135.37%)和云南(126.12%)；同期門(mén)急診量增幅最大的前三位省份仍然為貴州、重慶和云南，增幅分別為205.25%、136.42%和129.66%。

以各年份西部地區(qū)各省醫(yī)院總診療人次為分子，常住人口為分母，計(jì)算年人均醫(yī)院診療服務(wù)次數(shù)，考察2005年到2014年10年間各地區(qū)該指標(biāo)復(fù)合年變化率。2014年，西部地區(qū)醫(yī)院人均診療人次排在前三的省份是寧夏(2.54)、新疆(2.13)、四川(1.88)。雖然西部地區(qū)居民門(mén)診服務(wù)的利用較東部地區(qū)居民有差異，但優(yōu)于中部地區(qū)，詳見(jiàn)表1。

西部地區(qū)人均醫(yī)院診療次數(shù)復(fù)合年變化率為8.57%，高于全國(guó)平均水平，位于東、中、西部地區(qū)第一。如圖1，貴州、四川、重慶三省位于西部地區(qū)前三，復(fù)合年變化率分別為13.80%、9.51%和9.10%。

表1 10年間西部人均醫(yī)院門(mén)診和住院服務(wù)復(fù)合年變化率

圖1 西部地區(qū)各省10年間人均醫(yī)院診療量復(fù)合年變化率

2.2 住院服務(wù)與手術(shù)人次

2014年，西部地區(qū)醫(yī)院入院人數(shù)達(dá)43,702,556人，占西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)61,929,943人的70.57%，占全國(guó)醫(yī)院入院人數(shù)153,751,386人的28.42%，與2005年(12,714,071人)相比，增加了243.73%；2014年，醫(yī)院住院患者手術(shù)人次達(dá)10,542,837人次，與2005年(3,453,461人次)相比，增加了205.28%.同期兩指標(biāo)全國(guó)增幅分別為201.00%和173.51；中部地區(qū)增幅分別為211.57%和172.04%；東部地區(qū)分別為170.98%和159.64%。在西部地區(qū)，同期出院量增幅最大前三位省份分別為貴州(377.69%)、重慶(288.58%)和四川(260.21%)；同期手術(shù)量增幅最大的前三位省份分別為貴州(376.69%)、重慶(254.82%)和西藏(247.81%)。

考察2005年到2014年10年間東、中、西部及西部各省居民年住院率及其復(fù)合年變化率，見(jiàn)表1。西部地區(qū)居民醫(yī)院年住院率排在前三的省份為新疆(0.167)、寧夏(0.131)、貴州(0.127)；東、中、西部地區(qū)比較，西部地區(qū)居民年醫(yī)院住院率復(fù)合變化率最高，為14.57%，超過(guò)東部及中部地區(qū)水平。如圖2，貴州、四川、重慶三省位于西部地區(qū)前三，復(fù)合年變化率分別為19.79%、15.64%和15.38%.

圖2 西部地區(qū)各省10年間居民年醫(yī)院住院率復(fù)合年變化率

3 醫(yī)療服務(wù)效率

3.1 醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量

以醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)工作量指標(biāo)反映醫(yī)院醫(yī)師工作效率與強(qiáng)度，見(jiàn)圖3、表2。2014年，西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次為6.7人次，比東部地區(qū)(9.1人次)低2.4人次，比中部地區(qū)(5.7人次)高1.0人次；西部地區(qū)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日為3d，比東中部地區(qū)分別高0.6d、0.2d。2014年，西部地區(qū)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次排在前三的省份為廣西(8.1人次)、云南(7.9人次)、重慶(7.5人次)，未達(dá)到東部地區(qū)平均水平；西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日最多的為云南(3.3d)，重慶、四川、貴州均為3.2d。詳見(jiàn)圖3。

從圖3中線性趨勢(shì)可以看出，過(guò)去10年里，東中西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次差異較大，東部地區(qū)門(mén)急診服務(wù)效率明顯高于中西部地區(qū)，另一方面也說(shuō)明東部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)師門(mén)急診工作負(fù)荷較重，而西部地區(qū)的醫(yī)師住院服務(wù)效率高于東中部地區(qū)。

計(jì)算10年來(lái)東中西部地區(qū)及西部地區(qū)各省醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)工作量復(fù)合年增長(zhǎng)率，見(jiàn)表2。醫(yī)師日均診療人次指標(biāo)的地區(qū)比較結(jié)果是東部最快為5.13%，其次是中部地區(qū)3.73%，西部為3.3%。醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日指標(biāo)的地區(qū)比較結(jié)果為：中部最快為7.18%，其次是西部地區(qū)6.51%，而東部為4.61%。西部地區(qū)各省兩指標(biāo)增幅排名前三的省份分別為貴州(6.36%)、陜西(5.90%)、寧夏(5.36%)及甘肅(9.32%)、貴州(8.01%)、陜西(7.60%)。

圖3 2005～2014年我國(guó)中、東、西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)師日均工作量變化趨勢(shì)

表2 我國(guó)東、中、西部地區(qū)及西部地區(qū)各省醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)工作量

3.2 醫(yī)院床位利用情況

病床是醫(yī)院的重要資源，分析和評(píng)價(jià)醫(yī)院病床使用效率，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平有重要意義[2]。床位使用率是指使用床位與實(shí)有床位的比率，即實(shí)際占用總床日數(shù)與實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)之比[3]。2005年西部地區(qū)醫(yī)院床位平均使用率僅67.4%，到2014年將近90%。歷年來(lái)東、中、西部地區(qū)醫(yī)院床位使用率總體差距較小，地區(qū)間差異由東部最高、中部最低變化為各地區(qū)趨于一致，床位使用效率處于90%左右的高位，詳見(jiàn)圖4。

西部地區(qū)各省(市)10年間的床位使用率見(jiàn)表3。2014年床位使用率超過(guò)90%的省份為廣西和四川。

平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)。伴隨床位使用率的上升，醫(yī)院平均住院日呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢(shì)(見(jiàn)圖5)。西部地區(qū)醫(yī)院平均住院日由2007年的10.6d下降到2014年的9.4d，同期東部縮短了1.3d，中部縮短了0.7d。2014年，西部地區(qū)醫(yī)院平均住院日在3個(gè)地區(qū)中最短。

圖4 2005-2014年我國(guó)東中西部地區(qū)醫(yī)院病床使用率變化趨勢(shì)

表3 西部各省(市)2005-2014年床位使用率變化

圖5 2007-2014年我國(guó)東、中、西部地區(qū)醫(yī)院平均住院日變化情況

4 討論

4.1 西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量大幅增加

10年來(lái)，西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量不斷增加，人均醫(yī)院診療次數(shù)、居民年住院率兩項(xiàng)指標(biāo)復(fù)合年增長(zhǎng)率均超越了全國(guó)及東、中部地區(qū)平均水平。這與國(guó)家對(duì)西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的大力投入，西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立健全，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的提升，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面及保障水平的不斷提高有關(guān)系。

4.2 西部地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展為“低資源、高利用”型

比較醫(yī)院醫(yī)師資源與醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)工作量，發(fā)現(xiàn)西部地區(qū)每千人醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)在東、中、西部地區(qū)最低，因此，西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)師工作效率雖然較高，但醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)工作量存在一定的壓力。參考衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)模式，西部地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展屬于“低資源、高利用”型(低資源主要體現(xiàn)在醫(yī)師數(shù)量上)。該類型發(fā)展模式資源利用緊張，只有通過(guò)提高利用率保持平衡，但不能持久。今后西部地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展應(yīng)向“高資源、高利用”的平衡型模式轉(zhuǎn)化。

4.3 平均床位使用率趨于穩(wěn)定，床位資源利用率較高

在醫(yī)院床位利用方面，從圖5趨勢(shì)圖看出，近年來(lái)，各地區(qū)床位使用率趨于穩(wěn)定，床位利用效率保持著較高水平。然而查中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒發(fā)現(xiàn)，全國(guó)不同級(jí)別、不同性質(zhì)醫(yī)院床位使用率存在較大差異。如2014年，三級(jí)醫(yī)院床位使用率為101.8%，二級(jí)醫(yī)院為87.9%，一級(jí)醫(yī)院為60.1%；全國(guó)公立醫(yī)院為93.1%，民營(yíng)醫(yī)院為62.1%。

4.4 平均住院日縮短，應(yīng)保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

平均住院日的縮短體現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的充分利用，對(duì)提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率有重要作用。然而平均住院日并非越短越好[4]。已有文獻(xiàn)證實(shí)，如過(guò)度追求縮短平均住院日，就會(huì)出現(xiàn)不顧醫(yī)療質(zhì)量、片面追求高指標(biāo)、高收益的“超?？s短”現(xiàn)象[5]。因此，十年來(lái)，西部地區(qū)平均住院日雖然在不斷縮短，但同時(shí)應(yīng)保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，注重提高醫(yī)院綜合效益。

[1] 人民網(wǎng)-人民日?qǐng)?bào).習(xí)近平在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)重要講話引起強(qiáng)烈反響[EB/OL].[2016-8-22].http：//cpc.people.com.cn/n1/2016/0822/c64387-28653423.html.

[2] 郭建新，王偉國(guó)，吳英杰，等.應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)分析法綜合評(píng)價(jià)西部地區(qū)醫(yī)院病床使用效率[J].西部中醫(yī)藥，2015，(1)：37-39.

[3] 劉亞非，王 珊，喬紅梅.出院患者平均住院日與醫(yī)院床位使用率的相關(guān)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊，2012，22(9)：4205-4206.

[4] 楊天桂，石應(yīng)康，楊 洋.影響縮短平均住院日因素和措施的循證研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，12(12)：51-54.

[5] 孫 遜，呂世偉，王杰寧.8144例住院日超常縮短病例分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24(5)：24-25.

(本文編輯：何慶節(jié))

Analysis on medical service amount and efficiency in western hospitals from 2005 to 2014

ZHANG Yuan，LI Jiu-lin

(SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，MedicalinformationCenter，Chengdu610072，China)

The article compares the index of medical resource，service quality and service efficiency in out eastern，middle and western area through descriptive statistics analyses. It aims to analyze the medical service situation and tendency in hospitals both in western areas and in different provinces from 2005 to 2014. It is found that in western area hospitals are doing well in the medical service amount growth and the efficiency improvement while the medical resources and the medical service usage are the type of “l(fā)ow resource，high usage”. There are still some gaps in hospital service growth among different provinces.

service quality，medical service efficiency，health resource，western area，hospitals

2016-12-13

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.03.003

張 元(1981-)，男，四川成都人，本科，工程師，主要從事醫(yī)院信息、病案管理及相關(guān)研究工作。

?軟科學(xué)研究?

R197.323

A

1003-2800(2017)03-0009-06