大數(shù)據(jù)時代背景下社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源整合芻議

趙 鑫，楊 福，余紅劍

(1.杭州師范大學(xué)阿里巴巴商學(xué)院，浙江 杭州 311121；2.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 吉安 343000)

大數(shù)據(jù)時代背景下社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源整合芻議

趙 鑫1，楊 福2，余紅劍1

(1.杭州師范大學(xué)阿里巴巴商學(xué)院，浙江 杭州 311121；2.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 吉安 343000)

闡述了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源、大數(shù)據(jù)的定義和內(nèi)涵、構(gòu)建社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源整合平臺的必要性，從服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等方面描述了基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺的構(gòu)建，分析了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源整合過程中存在的問題，并對政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、老年人及其家屬3個主體提出了整合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源的對策建議。

大數(shù)據(jù)；社區(qū)養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺

由于我國平均預(yù)期壽命延長及人口生育率持續(xù)下降，人口老齡化日益加深，高齡人口比例持續(xù)升高。另一方面，我國人口紅利逐漸消失，社會人力成本上升，“未富先老”的格局已經(jīng)呈現(xiàn)。隨著信息化浪潮迅猛發(fā)展，以海量信息為基礎(chǔ)，囊括了醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、生物學(xué)等眾多學(xué)科領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)時代對人類社會管理方式、資源整合模式、社會結(jié)構(gòu)等方面都帶來了革命性的影響和發(fā)展機遇。在這種情況下，如何更加有效地整合養(yǎng)老服務(wù)資源為老年人服務(wù)成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的關(guān)鍵命題。面對日益嚴(yán)峻的老齡化趨勢，單方面承擔(dān)養(yǎng)老或者醫(yī)療職能的專業(yè)機構(gòu)已經(jīng)很難滿足社會的需求。因此，如何更好地利用大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)提升行業(yè)管理水平，整合社會養(yǎng)老服務(wù)資源，創(chuàng)造更多的社會效益和經(jīng)濟效益具有重要的社會意義[1]。文章對大數(shù)據(jù)時代背景下社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源整合就行了研究，為整合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源提供參考。

1 核心概念的定義及相關(guān)理論

1.1 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源的定義及其內(nèi)涵

本文中社區(qū)養(yǎng)老是指以社區(qū)為主的居家養(yǎng)老模式，該模式有助于兼得家庭養(yǎng)老模式和機構(gòu)照料各自的長處[2]。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有著天然的優(yōu)勢，首先是地理位置上靠近社區(qū)，對于社區(qū)內(nèi)老人而言極為方便，能夠滿足養(yǎng)老服務(wù)要求的連續(xù)性、綜合性；再者中國人傳統(tǒng)講究落葉歸根，習(xí)慣在家養(yǎng)老，社區(qū)內(nèi)部關(guān)系較為熟悉，醫(yī)患關(guān)系較為融洽有利于老年人保持良好的精神狀態(tài)。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源至少包含三個主要方面的內(nèi)容：(1)日常生活照料服務(wù)；(3)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)；(3)安全管理服務(wù)[3]。從國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)資源整合的經(jīng)驗來看，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的有效利用離不開政府在財力、政策、管理上的大力支持，在社區(qū)內(nèi)部也要充分利用其內(nèi)部資源，同時還要鼓勵社會力量如企業(yè)、公益組織的加入。

1.2 大數(shù)據(jù)的定義及其內(nèi)涵

大數(shù)據(jù)(big data)也被稱為巨量資料，是指規(guī)模巨大以至于達(dá)到無法通過一般工具處理，需要借助特殊處理技術(shù)進行挖掘、管理的海量數(shù)據(jù)[4]。通常而言，大數(shù)據(jù)具有稱為4V的特征：數(shù)據(jù)量大(Volume)、數(shù)據(jù)種類繁多(Variety)、處理速度快(Velocity)、價值密度小(Veracity)。海量數(shù)據(jù)的處理技術(shù)可以稱之為大數(shù)據(jù)技術(shù)。大數(shù)據(jù)技術(shù)包括大數(shù)據(jù)處理技術(shù)、大數(shù)據(jù)管理技術(shù)。大數(shù)據(jù)來源廣泛，數(shù)據(jù)類型、變化速度以及相對應(yīng)的數(shù)據(jù)處理方式也各有不同，但大數(shù)據(jù)處理的基本流程則基本一致。一般而言存在以下階段：(1)大數(shù)據(jù)采集；(2)大數(shù)據(jù)存儲和管理；(3)大數(shù)據(jù)分析；(4)大數(shù)據(jù)應(yīng)用[5]。

2 構(gòu)建社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源整合平臺的必要性

我國人口老齡化具有“未富先老”和“未備先老”的特征，具體表現(xiàn)為人口持續(xù)老齡化，整個社會未做好老齡化的準(zhǔn)備，老年人勞動能力降低，社會保障水平低，收入下降明顯，社會經(jīng)濟水平降低。從我國家庭規(guī)模和家庭功能的變化來看，421家庭的出現(xiàn)，完全按照傳統(tǒng)的家庭照料模式已經(jīng)變得不現(xiàn)實，而機構(gòu)照料模式也有老年人不適應(yīng)、機構(gòu)服務(wù)床位不足、成本高，等諸多矛盾。近年來，為老年人服務(wù)的護工、護士等人力成本也在逐年升高。因此，如何應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)降低醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的服務(wù)成本，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理水平具有很高的實際價值。大數(shù)據(jù)背景下，可以運用資源整合平臺、云計算等技術(shù)實現(xiàn)老年人信息采集、共享醫(yī)院電子病歷信息、避免老人重復(fù)體檢等；并通過各類可穿戴式健康設(shè)備對慢病患者進行遠(yuǎn)程監(jiān)控和記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，通過對大數(shù)據(jù)的收集及分析可以幫助醫(yī)療工作者制定針對該患者的治療措施；對病人檔案方面的大數(shù)據(jù)分析可以預(yù)測病人對各類疾病的易感情況。此外，為老年人提供預(yù)約診斷服務(wù)，節(jié)約就診的時間成本及人力資源成本。為老年人配送藥品，尤其是為慢性病患者提供服務(wù)[6]。

3 基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺

構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的社區(qū)養(yǎng)老養(yǎng)老服務(wù)資源整合平臺，可以老年人為服務(wù)對象，借助信息技術(shù)打通區(qū)域內(nèi)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、大型綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)為老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)為民服務(wù)機構(gòu)以其他各類為老服務(wù)機構(gòu)的統(tǒng)一管理數(shù)據(jù)資源庫，以便實現(xiàn)老年人電子病歷、健康檔案，居家服務(wù)需求、慢性病監(jiān)測等信息的分享[7]。同時，解決各個家庭、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)之間的信息孤島問題。為老年人提供更好、更多、更便捷的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，既解決現(xiàn)代家庭模式對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老帶來的挑戰(zhàn)，也避免完全機構(gòu)照料的弊病。此外，也通過適當(dāng)?shù)姆旨壴\療服務(wù)解決綜合性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療壓力，真正做到優(yōu)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源的目的。

3.1 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺主要為老年人提供包括日常生活服務(wù)、健康管理服務(wù)、安全管理服務(wù)三大塊內(nèi)容。(1)日常生活服務(wù)：通過平臺為老人提供衛(wèi)生清潔服務(wù)、購物送貨服務(wù)、定送餐服務(wù)、費用代繳、家電維修等。讓老人能夠在家不出門也享受到高質(zhì)量的生活服務(wù)[8]。(2)健康管理服務(wù)：通過電子健康檔案，將社區(qū)內(nèi)老人按健康等級分配，將身體狀況較差的老年人列為重點監(jiān)測人群，為該類老人配置健康數(shù)據(jù)監(jiān)測設(shè)備，比如腕表、一鍵呼救系統(tǒng)等。當(dāng)老人遇到突發(fā)疾病情況時，能同過平臺實時報警，并得到及時的救治。(3)安全管理服務(wù)：老年人由于生理性退化，記憶力和智力水平都發(fā)生退化，忘記關(guān)門窗、煤氣，甚至走失的情況時有發(fā)生。在社區(qū)推廣室內(nèi)監(jiān)控設(shè)備，煤氣、液化氣、煙霧濃度檢測報警系統(tǒng)、防盜系統(tǒng)，為老人配備隨身定位系統(tǒng)，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時通過社區(qū)為老服務(wù)中心派出專門人員處理，實現(xiàn)安全服務(wù)管理[9]。

3.2 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺服務(wù)流程

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺的服務(wù)界面可以通過手機、電腦等實現(xiàn)，方便老人及其家屬。平臺的服務(wù)流程包括：(1)老年人基本信息采集：包括老年人健康信息和生活需求信息兩大類。健康信息包括老人在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院門診住院信息、體檢信息以及通過家庭健康監(jiān)測設(shè)備、老人可穿戴設(shè)備等對老人生理指標(biāo)進行采集，通過平臺實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院、大型綜合性醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院之間電子病歷共享、老人健康檔案共享，減少重復(fù)檢查，降低老年人就醫(yī)成本。生活需求信息主要由老人家屬和社區(qū)為老服務(wù)中心提供包括老人家庭情況、飲食習(xí)慣、宗教信仰、精神狀態(tài)等。(2)老年人資源需求評估：老年人基本信息采集后分類成老人電子健康數(shù)據(jù)庫和老人生活信息數(shù)據(jù)庫，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)對老人健康需求和生活需求進行數(shù)據(jù)分析，向老人所在的社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)為老服務(wù)中心提出建議。(3)服務(wù)資源供給：根據(jù)系統(tǒng)評估的結(jié)果，針對老人的健康狀況和生活狀況，社區(qū)醫(yī)院預(yù)備好相應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)，有需要時及時為老人預(yù)約康復(fù)醫(yī)院或大型綜合性醫(yī)院，縮短老人就診時間。社區(qū)為老服務(wù)中心及時幫助老人調(diào)解矛盾或幫助聯(lián)系保潔員、志愿者、提供代購物、代送藥物等服務(wù)，見圖1。

圖1 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺

4 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源整合過程中存在的問題

4.1 政府職能缺位

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源領(lǐng)域政府職能存在缺位情況，長此以往必將影響?zhàn)B老服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。政府職能缺位主要表現(xiàn)在三個方面：(1)政府部門功能協(xié)調(diào)不足。老年人養(yǎng)老服務(wù)歸口民政部門管轄，而老年人健康職能歸口衛(wèi)生部門，長期以來二者信息、資料等未能實現(xiàn)共享，存在重復(fù)建設(shè)，甚至互相矛盾的問題；(2)資金和政策支持不足。養(yǎng)老行業(yè)提供的產(chǎn)品具有“準(zhǔn)公共”屬性，其價值的實現(xiàn)需要有完善的市場機制作用。作為一個微利行業(yè)，政府部門在資金和政策上傾斜是必要和必須的。與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺相關(guān)的智能終端產(chǎn)品研發(fā)、推廣以及人員培訓(xùn)等如果沒有政府部門在信貸、稅費等方面的支持，不利于其長期發(fā)展。(3)政府部門監(jiān)管不足。市場上醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的社會組織、產(chǎn)品等多如牛毛，而相應(yīng)的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督管理則很少，這導(dǎo)致了該市場的混亂和失序。

4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源平臺建設(shè)尚不成熟

目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源平臺建設(shè)尚不完善，主要表現(xiàn)在三個方面：(1)信息化平臺未形成完整、成熟的標(biāo)準(zhǔn)化管理機制。目前我國養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺還未能形成有效的商業(yè)模式和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)，國家也沒有設(shè)立相應(yīng)的平臺標(biāo)準(zhǔn)，對提供信息產(chǎn)品的商家沒有有效的監(jiān)督評估體系。對于老年人的健康評估，也沒有形成標(biāo)準(zhǔn)化的長期照料分級評估體系，對于哪些老人適用于何種等級的照護，各地標(biāo)準(zhǔn)不一，在某種程度上導(dǎo)致服務(wù)價格亂象，智能終端設(shè)備輸出數(shù)據(jù)難以共享，信息化平臺服務(wù)在各地區(qū)之間難以對接、服務(wù)資源利用效率低下[10]。(2)基層信息化水平薄弱。雖然我國近年來信息化發(fā)展突飛猛進，尤其是大城市部分高端社區(qū)和大型醫(yī)療機構(gòu)的信息建設(shè)得到了較大發(fā)展，但大部分基層社區(qū)機構(gòu)的信息化水平依然十分薄弱，主要表現(xiàn)在：①信息化意識淡薄，由于工作人員信息化培訓(xùn)水平低，缺乏相應(yīng)人才，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)的意識普遍較為單?。虎跀?shù)據(jù)采集難。目前市場上的智能終端設(shè)備比如定位器、血壓血糖檢測設(shè)備等由于技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)問題，容易出現(xiàn)誤差大或甚至錯誤記錄等問題；③數(shù)據(jù)應(yīng)用難。目前信息收集過于簡單，由于大數(shù)據(jù)專業(yè)人才缺乏，如何利用好老人健康數(shù)據(jù)和生活信息數(shù)據(jù)為老人服務(wù)仍然存在很多困難。

4.3 老年人接受程度不高

老年人思想陳舊，不容易接受新鮮事物，對于智能終端能否接受、接受的程度都能對養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)的真實性和有效性產(chǎn)生直接的影響。老年人由于經(jīng)濟承受能力問題對價格更為敏感，因此可能會有很多老人不愿意支付智能終端設(shè)備的費用。

5 對策和建議

5.1 堅持政府在整合過程中的引導(dǎo)作用

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源整合過程中政府部門的作用至關(guān)重要。政府部門科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)信息化體系，統(tǒng)一協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門、民政部門、信息管理部門等多部門的推進路線，避免標(biāo)準(zhǔn)不一致，重復(fù)建設(shè)等情況的發(fā)生。同時加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)為民服務(wù)機構(gòu)的信息化建設(shè)支持力度及智能終端設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)的扶持力度。加強對市場中智能養(yǎng)老終端設(shè)備的監(jiān)管力度，促進相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

5.2 提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要從三個方面加強為老年人服務(wù)的能力：(1)加強老年醫(yī)學(xué)、老年護理、信息化等綜合性技能培訓(xùn)。老年生理、心理有著自身的特點，其醫(yī)療過程和護理過程也有著很多特殊性，但目前我國社區(qū)醫(yī)院還十分缺乏老年醫(yī)學(xué)和老年護理相關(guān)的專門培訓(xùn)，不能滿足老年人的需求。因此，對于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的老年醫(yī)學(xué)、護理技能培訓(xùn)勢在必行。在這一方面醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺可以為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供專門的學(xué)習(xí)通道。(2)優(yōu)化社區(qū)家庭病床，為老人提供上門服務(wù)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以為生病在床行動不方便的老人提供家庭病床服務(wù)，同時為其家屬指導(dǎo)家庭護理常識培訓(xùn)。(3)優(yōu)化老人健康檔案，提高其準(zhǔn)確度。社區(qū)作為最基層的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以更正由于設(shè)備誤差帶來的平臺信息采集的準(zhǔn)確度問題，對老人的健康進行干預(yù)，降低其慢性病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

5.3 提髙社區(qū)老年人及其家屬整體參與度

提高老年人及其家屬對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的參與度可以有兩種途徑：(1)讓老年人及其家屬接受健康教育和培訓(xùn)，充分利用醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺為老年人及其家屬提供更多的終端設(shè)備使用說明，老人健康管理、護理方面的知識，讓老年人做到未雨綢繆，延年益壽，預(yù)防失能。(2)鼓勵社區(qū)內(nèi)部人員通過醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺參與志愿者儲蓄制度，積累志愿者工作時間，等到志愿者自身年老時享受同樣時長的服務(wù)。這樣既減少了服務(wù)成本，也鼓勵了社區(qū)居民參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。

隨著養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，人們越來越認(rèn)識到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式能夠?qū)鹘y(tǒng)家庭照料模式和機構(gòu)照料模式二者的優(yōu)點兼而有之，同時摒棄其缺點。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式越來越受到社會和老年人的歡迎。實踐證明利用大數(shù)據(jù)技術(shù)降低醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的成本是可行的。建立統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源平臺是是提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)水平的有效辦法，但這一平臺能否持續(xù)發(fā)展，更有待于政府部門對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源整合的重視和支持，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和為老服務(wù)機構(gòu)自身服務(wù)水平，以及社區(qū)老年人及其家屬對養(yǎng)老服務(wù)的參與程度。

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(本文編輯：張永光)

Research on community health and nurse service resource integration under the background of big data era

ZHAO Xin1，YANG Fu2，YU Hong-jian1

(1.AlibabaBusinessSchoolofHangzhouNormalUniversity，HangzhouZhejiang311121，China；2.AffiliatedHospitalofJinggangshanUniversity，Ji’anJiangxi343000，China)

It states the necessity of community health and nurse service resource，definition and connotation of big data and building the platform of community health and nurse service resource integration. It describes community health and nurse service resource integration platform construction from service content and process based on big data technique. It analyzes the problem in the process of community health and nurse service resource integration. It puts forward the countermeasures and suggestions on the integration of the resources of medical service for government，community health service institutions，elderly and their families.

big data，community nurse the aged，health and nurse service resource service platform

2016-12-06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.03.005

杭州師范大學(xué)科研啟動經(jīng)費項目(PF15002004044)

趙 鑫(1970-)，男，浙江溫州人，博士，講師，主要從事服務(wù)管理、健康養(yǎng)老工作。

R197.7

A

1003-2800(2017)03-0019-04