橋本甲狀腺炎的中醫(yī)治療策略

江潮　周濤　邵迎新　周云　汪虹

[摘要] 橋本甲狀腺炎（HT）是目前尚無法根治的自身免疫性疾病，主要的危害是導(dǎo)致甲狀腺功能減退（甲減），形成甲狀腺結(jié)節(jié)而增加腫瘤的風險，同時影響女性的生殖健康。中醫(yī)稱HT為癭病，中醫(yī)治療策略在于控制病情的進展，以及改善西藥治療不能緩解的臨床癥狀。主要是對于甲狀腺功能正常的HT患者盡早應(yīng)用調(diào)肝健脾補腎的中藥干預(yù)，避免出現(xiàn)不可逆的甲減；其次是甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)的患者采用益氣祛痰化瘀法治療，以降低癌變的風險；再就是甲減替代治療不滿意的患者、生殖健康受到影響的育齡期女性西藥治療效果不理想的患者需中醫(yī)辨證治療。中藥治療可以改善患者的自身免疫狀態(tài)，降低甲狀腺自身抗體，消除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)，能夠阻止或延緩HT的發(fā)生和發(fā)展以及改善臨床癥狀，具有一定的實用價值。

[關(guān)鍵詞] 橋本甲狀腺炎；癭??；中醫(yī)藥；治療策略

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0093-04

Strategies of traditional Chinese medicine in the treatment of Hashimoto thyroiditis

JIANG Chao ZHOU Tao SHAO Yingxin▲ ZHOU Yun WANG Hong

Department of Endocrinology， Huanggang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Huanggang 438000， China

[Abstract] Hashimoto thyroiditis （HT） is an autoimmune disease that can not be completely cured， the main hazards of which is causing hypothyroidism， thyroid nodule and thus increasing the risk of tumor formation， meanwhile， affecting women's reproductive health. In traditional Chinese medicine， this disease has been referred to gall disease， the focus of Chinese medicine treatment strategy is to control the progression of the disease， to prevent or delay its occurrence and development， and also to reduce the clinical symptoms which can not be alleviated by western medicine. Firstly， HT patients with normal thyroid function should be applied as soon as possible with adjustment of the liver and spleen kidney in TCM intervention， to avoid irreversible hypothyroidism. Secondly， method of regulating qi activity， invigorating the circulation of blood， and dissipating phlegm and removing stasis should be actively applied to thyroid enlargement or thyroid nodules in patients， in order to reduce the risk of cancer. Thirdly， patients having no ideal treatment with western medicine， need differentiated treatment， such as hypothyroidism patients with unsatisfactory treatment， patients of childbearing age whose reproductive health be affected and so on. The Chinese medicine treatment can improve the patient's autoimmune status， reduce the thyroid autoantibodies， and it is possible to prevent or delay the occurrence and development of HT， improve the clinical symptoms. This treatment strategy has some practical value.

[Key words] Hashimoto thyroiditis； Gall disease； Traditional Chinese medicine； Treatment strategy

橋本甲狀腺炎（HT）是常見的自身免疫性疾病，其病理改變以彌漫性淋巴細胞或漿細胞浸潤為主要特征，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。由于自身免疫的慢性損傷，導(dǎo)致甲狀腺組織結(jié)構(gòu)和功能的逐漸改變，大多數(shù)患者最終都會出現(xiàn)甲狀腺功能減退（以下簡稱“甲減”），導(dǎo)致甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)，部分患者伴發(fā)甲狀腺乳頭狀癌（PTC）[1]。HT目前尚無法根治，重視甲狀腺功能正常的HT，阻止其發(fā)展，是目前研究的熱點，因此中醫(yī)治療策略的重點在于控制病情的進展，阻止或延緩其發(fā)生和發(fā)展。中藥治療主要是對于甲狀腺功能正常的HT患者要盡早應(yīng)用中藥干預(yù)，避免出現(xiàn)不可逆的甲減；甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)的患者要積極治療，以降低癌變的風險。對于HT影響女性的生殖健康而西藥治療效果不理想的、甲減替代治療不滿意的患者，則需要中西醫(yī)結(jié)合治療。本研究通過揭示HT進程機制，中醫(yī)分析其病因病機，結(jié)合臨床實踐，探討HT的中醫(yī)治療策略，淺析如下：

1 甲狀腺功能正常HT的治療

1.1 HT中醫(yī)病因病機

中醫(yī)稱HT為癭病、癭瘤，其病因與先天體質(zhì)和飲食水土及情志內(nèi)傷等因素有關(guān)。我們認為其發(fā)生發(fā)展主要是由于肝、脾、腎三臟的臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血精津液的生成、運化及功能失常，從而形成本病[2]。先天腎氣（腎精）不足，后天飲食水土失宜，導(dǎo)致正氣虧虛，氣虛則血行無力，血停為瘀；脾虛失運，聚濕成痰；由情志內(nèi)傷致肝郁氣滯，一則氣機不暢，氣不化津則津聚成痰，或郁而化火，灼津成痰，二則氣滯導(dǎo)致血瘀。日久由氣、痰、瘀三者合而為患，循肝經(jīng)上行挾痰挾瘀結(jié)于頸前而為癭病。本病屬本虛標實，本虛為肝脾腎的臟腑功能失調(diào)，正氣虧虛，標實為氣滯、痰凝、血瘀。治療遵循扶正祛邪的治則，以調(diào)肝健脾補腎、理氣祛痰化瘀為基本治法，隨證加減。本病病程綿長，在不同階段可呈現(xiàn)不同證型，主要有肝腎陰虛證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、氣郁痰阻型、痰凝血瘀型等。

1.2 HT進程機制

在HT的發(fā)病機制中細胞免疫和體液免疫均發(fā)揮重要作用，產(chǎn)生大量的自身抗體甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），TPOAb、TGAb水平升高，表示甲狀腺處于活動狀態(tài)，特別是TPOAb對于甲狀腺細胞有細胞毒性作用，TPOAb水平越高對甲狀腺細胞的破壞越大。部分患者甲狀腺濾泡急劇破壞，甲狀腺激素大量釋放，血中甲狀腺激素水平增高而出現(xiàn)短時期的甲亢。隨著甲狀腺激素的釋放，貯存于濾泡細胞的甲狀腺激素逐漸減少，同時由于TPOAb與甲狀腺過氧化物酶（TPO）結(jié)合后可抑制TPO的活性，使甲狀腺激素合成減少，最終都會導(dǎo)致甲減。以前對于甲狀腺功能正常的HT大多數(shù)是采取隨訪觀察的方法，待出現(xiàn)甲減后才開始應(yīng)用左甲狀腺素（L-T4）替代治療?，F(xiàn)在研究認為通過改善HT自身免疫狀態(tài)，降低抗體，減少淋巴細胞的浸潤，有可能阻止或延緩甲減的發(fā)生。目前國內(nèi)外對于通過改善HT自身免疫狀態(tài)來預(yù)防甲減的研究[3]主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、補硒、L-T4等藥物治療，部分患者可以降低TPOAb、TGAb的水平，減小抗體對甲狀腺組織的破壞，但是糖皮質(zhì)激素因其副作用及療效有限不推薦廣泛使用，僅用于IgG4陽性的HT以及甲狀腺腫大疼痛明顯者，或橋本腦病的患者。補硒、L-T4等治療還在觀察和驗證之中。

1.3 治療目的——預(yù)防甲減

1.3.1 對癥治療 甲狀腺功能正常的HT部分患者有頸部腫大、咽喉不適、頸前壓迫感等局部癥狀，中醫(yī)辨證為氣郁痰阻，治療用半夏厚樸湯加減以疏肝行氣、化痰散結(jié)；伴有目澀耳鳴、腰膝酸軟、舌紅苔少、脈弦細等肝腎陰虛證的用地黃丸加減滋補肝腎；抑郁、納呆乏力、腹脹脘悶、便秘或溏、舌淡、脈弦虛等肝郁脾虛證候的用柴胡疏肝散合二陳湯加減疏肝健脾、化痰消癭。

1.3.2 調(diào)肝健脾補腎法防甲減 大多數(shù)HT患者早期無明顯癥狀，筆者在前期研究中[4]對于無特殊表現(xiàn)、“無證可辨”的患者，將異常的實驗室結(jié)果作為病機的外在表現(xiàn)，把TPOAb、TGAb作為“辨證求機”的客觀指標，以調(diào)肝健脾補腎為主，佐用理氣祛痰化瘀，組方治療甲狀腺功能正常HT，臨床效果顯著。基礎(chǔ)方及方解：柴胡配白芍、當歸疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝；健脾益氣類以黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)合用；補腎方面宜陰陽雙補，選用熟地黃、黃精、菟絲子、肉蓯蓉補腎填精；以陳皮理氣，法半夏、浙貝母祛痰散結(jié)，川芎、丹參活血化瘀，由上述藥物組方配制為小蜜丸緩緩調(diào)之（治療時間為6個月），能顯著降低TPOAb、TGAb水平，該組方被《2015中國中醫(yī)藥年鑒》（學(xué)術(shù)卷）[5]引用。相似研究的文獻報道也較多，陳思蘭等[6]研究補腎健脾疏肝方治療HT可以改善臨床癥狀和降低抗體水平；胡國慶等[7]應(yīng)用疏肝散結(jié)方治療甲狀腺功能正常HT可以降低患者的抗體水平；鐘欣嬋等[8]研究認為HT患者應(yīng)用疏肝清熱方治療抗體水平的降低可能與改善輔助性T細胞平衡偏移有關(guān)。中藥治療能夠降低抗體可能與黃芪、白術(shù)、川芎等中藥具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，而且黃芪中含有大量的硒，目前研究認為補硒可以改善HT自身免疫狀態(tài)，降低抗體[4]。中醫(yī)辨證治療HT可以改善臨床癥狀，降低患者甲狀腺自身抗體TPOAb、TgAb水平，阻止或延緩甲狀腺自身抗體對甲狀腺組織的破壞，預(yù)防甲減，所以對于甲狀腺功能正常的HT患者要盡早應(yīng)用調(diào)肝健脾補腎的中藥干預(yù)，以避免出現(xiàn)不可逆的甲減。

2 HT伴甲狀腺結(jié)節(jié)的防治

2.1 HT易伴發(fā)PTC

HT患者甲狀腺組織存在淋巴細胞浸潤、自身抗體對甲狀腺細胞的損害、促甲狀腺激素（TSH）對甲狀腺細胞的促生長作用等多重因素的影響，導(dǎo)致甲狀腺組織結(jié)構(gòu)的改變，形成甲狀腺結(jié)節(jié)，部分患者發(fā)展為PTC[9]。HT和PTC兩者間的關(guān)系密，于亞靜等[10]研究認為兩者間存在淋巴細胞浸潤、TSH升高、免疫缺陷、高碘等共同病因的作用，HT可能是甲狀腺癌的癌前病變階段。陳國芳等[11]研究兩者間存在一些共同的分子通路改變，可用炎性反應(yīng)假說和TSH升高假說解釋兩者間的密切關(guān)系。閆慧嫻等[12]研究結(jié)果顯示HT患者患PTC的風險顯著增加。

2.2 益氣祛痰化瘀方防癌變

HT患者常伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，目前認為只要結(jié)節(jié)縮小，就可控制或排除惡變的可能。一般是應(yīng)用L-T4進行TSH抑制治療，但是長期的抑制治療導(dǎo)致房顫、骨質(zhì)疏松等病變的風險顯著增加，停止抑制治療甲狀腺結(jié)節(jié)可再次生長。中醫(yī)稱甲狀腺結(jié)節(jié)為癭瘤，中藥治療癭瘤的研究較多，楊小玲等[13]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用扶正疏肝方聯(lián)合L-T4干預(yù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)能有效控制甲狀腺結(jié)節(jié)惡變高危因素。陳銀等[14]總結(jié)治療癭瘤的常用中藥類型為疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰等5種。周云等[15]應(yīng)用健脾益氣、活血化瘀中藥治療能顯著縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的最大直徑；張敏等[16]采取祛瘀化痰、軟堅散結(jié)的方法治療能縮小甲狀腺結(jié)節(jié)體積。張勇前等[17]研究發(fā)現(xiàn)益氣化瘀中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)能顯著縮小結(jié)節(jié)的體積和結(jié)節(jié)的最大直徑。筆者認為在甲狀腺功能正常時癭瘤的主要證型為痰凝血瘀型，治則為益氣祛痰化瘀，常用的藥物有黃芪、黨參、白術(shù)、白芍、熟地黃、柴胡、當歸、川芎、莪術(shù)、郁金、穿山甲、茯苓、法半夏、浙貝母、陳皮、皂角刺等，簡稱為“益氣祛痰化瘀方”，用上方配制為小蜜丸緩攻緩消，療效顯著[15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，健脾益氣類如黃芪、白術(shù)，活血化瘀類的川芎、莪術(shù)等都具有增強免疫功能和調(diào)節(jié)免疫功能的作用；白術(shù)揮發(fā)油有抗腫瘤的作用，莪術(shù)揮發(fā)油中的莪術(shù)醇、莪術(shù)雙酮不僅有抗癌作用，還有明顯的免疫保護效應(yīng)[18]。中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)，只要結(jié)節(jié)縮小就能有效控制其惡變，其作用機制可能與中藥具有調(diào)節(jié)免疫功能及抗腫瘤的作用有關(guān)。對于甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)的患者要積極采用益氣祛痰化瘀法治療，以降低癌變的風險。

3 HT西藥治療效果不理想者的辨治

3.1 HT影響生殖健康的辨證治療

HT影響女性的生殖健康，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕、孕早期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局，甲減還嚴重影響后代的智力[1]。甲減用L-T4替代治療，但是目前幾乎沒有任何安全有效降低TPOAb、TGAb的藥物，而升高的抗體可直接損害胎盤或?qū)μケP反應(yīng)性增高而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[19]。部分患者的子宮內(nèi)膜中T淋巴細胞的數(shù)量增多、大量的免疫復(fù)合物沉積，可導(dǎo)致免疫性不孕和孕早期流產(chǎn)[20-21]。筆者對于育齡期的HT患者在未孕之前及受孕以后分別進行辨證治療，臨床效果滿意[21]。中醫(yī)認為胎元系于肝脾腎，婦人以血為本，肝藏血，主疏泄；脾為后天之本，主運化；腎為先天之本，主藏精；只有肝脾腎三臟的臟腑功能正常才能攝精受孕，腎精足才胎元固，氣血充盈才胎有所載。本病是由于肝、脾、腎三臟的臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀，故該病易導(dǎo)致育齡女性不孕及各種不良妊娠結(jié)局。沉積在子宮內(nèi)膜中的免疫復(fù)合物屬中醫(yī)的瘀血、痰瘀[20]，瘀血、痰瘀內(nèi)阻于胞宮，難以攝精受孕，故未孕之前的3～6個月在調(diào)肝健脾補腎的基礎(chǔ)上以活血化瘀祛痰為主，在基礎(chǔ)方上加益母草、赤芍等，或加大當歸、川芎、丹參的劑量，通過活血化瘀祛痰清除胞宮中的瘀血、痰瘀為受孕作準備。受孕后在基礎(chǔ)方上去掉川芎、丹參等活血化瘀藥物，恐發(fā)生活血動胎，酌加女貞子、杜仲、續(xù)斷、桑寄生等補腎以蔭胎。

3.2 甲減替代治療不滿意的中藥治療

橋本甲減須長期應(yīng)用L-T4替代治療，大多數(shù)患者治療效果較好，但是有部分患者的替代治療不滿意，即使維持甲狀腺功能在正常范圍，仍然會有如情緒抑郁或焦慮、甲狀腺腫大（或結(jié)節(jié)）、顏面或肢體浮腫、疲乏怕冷、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等許多臨床癥狀不能緩解。其原因可能是外源性L-T4治療不能使所有組織中的甲狀腺激素同時到達正常水平，不能保證在靶組織的作用與正常人甲狀腺組織產(chǎn)生的甲狀腺激素作用完全相同[22]。甲減的中藥干預(yù)主要是針對L-T4替代治療不滿意的患者，董玥等[23]應(yīng)用疏肝健脾法配合L-T4治療HT效果顯著；徐蓉娟等[24]通過病證結(jié)合辨治HT，以溫陽扶正為主分期論治效果明顯；梁棟等[25]觀察清癭化痰湯治療HT在改善中醫(yī)證候方面有顯著療效。近期的Meta分析，如范堯夫等[26]分析的結(jié)論為中西醫(yī)結(jié)合治療HT甲減明顯優(yōu)于單純西藥組；陳繼東等[27]分析的結(jié)論為中藥方是治療HT的有效方法。我們在臨床實踐中主要是病證結(jié)合，辨證施治。如臨床表現(xiàn)為神疲嗜睡、面浮蒼黃或蒼白無華、周身腫脹、形寒肢冷、腹脹便秘等，舌質(zhì)淡體胖，苔薄膩或白滑，脈沉遲細弱等，屬于本虛標實，陽虛、氣虛為本，痰濁、水濕、瘀血為標，以脾腎虛損貫穿始終。證型為脾腎陽虛，可見心腎陽虛、腎陰陽兩虛。治則為溫陽益氣、脾腎雙補，兼以祛痰、利濕、化瘀，常用濟生腎氣丸、金匱腎氣丸、真武湯等經(jīng)方加減，癥狀嚴重時以湯劑為主。隨著典型的脾腎陽虛、氣虛等癥狀的好轉(zhuǎn)，在基礎(chǔ)方上辨證加減配成丸劑慢慢調(diào)整，如情緒抑郁或焦慮嚴重的，加重疏肝解郁、行氣化痰之劑；甲狀腺腫大（或結(jié)節(jié)）的著重活血化瘀、化痰散結(jié)；顏面或肢體浮腫、疲乏怕冷的注重溫陽益氣、利水消腫。通過中醫(yī)藥治療能夠改善癥狀，部分患者還可以減少L-T4的用量。

4 小結(jié)

HT是常見的自身免疫性甲狀腺疾病，目前尚無法根治，只能是對癥治療，如糾正甲狀腺功能異常和縮小腫大的甲狀腺。眾所周知，自身免疫疾病除了對癥治療以外主要是控制病情的進展，所以HT的中醫(yī)治療策略主要是甲狀腺功能正常的HT患者要盡早應(yīng)用調(diào)肝健脾補腎的中藥干預(yù)，以避免出現(xiàn)不可逆的甲減；甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)的患者要積極采用益氣祛痰化瘀法治療，以降低癌變的風險；對于西藥治療效果不理想者，如影響女性生殖健康的在未孕之前和受孕以后分別辨證施治、甲減替代治療不滿意的患者癥狀嚴重時以湯劑為主，癥狀緩解后配制丸劑慢慢調(diào)整。根據(jù)本病的病因病機，針對不同階段、不同證型而采取相應(yīng)的中醫(yī)藥干預(yù)，臨床療效明顯，可能阻止或延緩HT發(fā)生和發(fā)展，具有一定的實用價值。其具體的作用機制尚不清楚，可能與中藥具有改善患者的自身免疫狀態(tài)有關(guān)，有待進一步研究探討。

[參考文獻]

[1] 汪虹，江潮，邵迎新.橋本甲狀腺炎診斷及治療研究進展[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，35（3）：230-232.

[2] 陳志敏，邵迎新.橋本甲狀腺炎的中西醫(yī)治療研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（8）：9-10.

[3] 施秉銀.硒對甲狀腺影響的探索與發(fā)現(xiàn)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，32（1）：4-5.

[4] 杜鳴，汪虹，邵迎新.自擬方對橋本甲狀腺炎患者甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（5）：419-421.

[5] 中國中醫(yī)藥年鑒·學(xué)術(shù)卷編輯委員會.2015中國中醫(yī)藥年鑒·學(xué)術(shù)卷[M].上海：上海辭書出版社，2016：108，112.

[6] 陳思蘭，李桂芹，高冬梅.補腎健脾疏肝方治療橋本氏甲狀腺炎的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（4）：245-249.

[7] 胡國慶，陳筑紅.疏肝散結(jié)方治療初發(fā)甲狀腺功能正常橋本甲狀腺炎療效分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（21）：105-107.

[8] 鐘欣嬋，鄭敏，張強，等.疏肝清熱方治療橋本甲狀腺炎患者40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2016，57（2）：145-148.

[9] 汪虹，曹鐘，邵迎新.1239例甲狀腺結(jié)節(jié)回顧性分析并文獻復(fù)習[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（7）：921-925.

[10] 于亞靜，楊彩哲，關(guān)小宏，等.橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌的關(guān)系[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2014，34（3）：200-202.

[11] 陳國芳，劉超.橋本甲狀腺炎伴甲狀腺乳頭狀癌：因果或是偶然？[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（12）：1006-1009.

[12] 閆慧嫻，谷偉軍，楊國慶，等.橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌關(guān)系的臨床研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014， 30（4）：302-306.

[13] 楊小玲，謝軍芳.扶正疏肝方聯(lián)合左旋甲狀腺素對甲狀腺結(jié)節(jié)的干預(yù)作用[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（9）：800-803.

[14] 陳銀，魏軍平.抗甲狀腺結(jié)節(jié)中藥的研究綜述[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（12）：4380-4383.

[15] 周云，邵迎新.甲狀腺結(jié)節(jié)的辨治體會[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（4）：171-172.

[16] 張敏，張毅.消癭方治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2015，37（5）：455-457.

[17] 張勇前，邵智謙，邵迎新，等.益氣化瘀方治療甲狀腺結(jié)節(jié)100例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（9）：1245-1247.

[18] 黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：303-419.

[19] 劉正云，張克勤.甲狀腺過氧化物酶抗體陽性孕婦妊娠結(jié)局的初步研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（12）：1041-1045.

[20] 葉玉峰，江潮，邵迎新，等.益氣化瘀法在自身免疫性甲狀腺疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（10）：80-83.

[21] 汪艷明，汪虹，邵迎新，等.中醫(yī)辨治育齡女性橋本甲狀腺炎體會[J].河南中醫(yī)，2015，35（2）：318-320.

[22] 朱輝，劉超，蔡可英.甲狀腺功能減退癥替代治療：使用左旋甲狀腺素是否充足？[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015， 31（4）：296-299.

[23] 董玥，王秀民，趙磊，等.疏肝健脾法配合優(yōu)甲樂治療橋本甲狀腺炎的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（24）：2639-2641.

[24] 徐蓉娟，葛芳芳.“病證結(jié)合”辨治橋本甲狀腺炎[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，30（1）：1-3.

[25] 梁棟，趙曉杰.清癭化痰湯治療橋本甲狀腺炎肝郁痰凝證臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2016，35（7）：594-597.

[26] 范堯夫，劉克冕，張會峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的Meta分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2016，21（3）：221-224.

[27] 陳繼東，趙勇，裴迅，等.中藥方治療橋本甲狀腺炎療效的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（4）：833-837.

（收稿日期：2016-08-27 本文編輯：張瑜杰）