吳學華，唐丹紅，何 燕，林 琳，謝玉先，何海艷△

(1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W校護理系，四川綿陽 621000；2.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院護理部 621000)

·醫(yī)學教育·

互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護士培訓模式對低年資護士學習態(tài)度的影響*

吳學華1，唐丹紅2，何 燕1，林 琳1，謝玉先1，何海艷1△

(1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W校護理系，四川綿陽 621000；2.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院護理部 621000)

學習態(tài)度是一個居于核心地位的非智力因素，它調(diào)節(jié)個體的學習行為，并直接影響學習效果[1]。護理繼續(xù)教育能促進護士知識更新及能力提升，是護士進行終身學習的有效途徑[2]。探索符合時代要求的護理繼續(xù)教育培訓模式，以解決目前培訓中普遍存在的問題[3]，提高護士參與積極性，改善護士學習態(tài)度，提升培訓效果，是護理管理者關注的重要課題。翻轉(zhuǎn)課堂(flipping classroom)是指在信息化環(huán)境中，學習者課前利用教師提供的學習資源(教學視頻為主)自主學習課程，然后在課堂上參與同伴和教師的互動(釋疑、解惑、探究等)并完成練習的一種教學模式[4]。翻轉(zhuǎn)課堂是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代教育改革成果，賦予學習者更多的自由，符合成人學習者個性化學習需求[5]。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂引入低年資護士《胰島素的規(guī)范使用》培訓中，改善了學習態(tài)度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某三甲綜合醫(yī)院護士。納入標準：(1)知情同意并自愿參加；(2)工作年限2～3年。排除標準：(1)進修護士；(2)因休假等原因無法參加的護士；(3)有院外工作經(jīng)歷者。共納入符合標準的護士102名，其中女98名，男4名，年齡20～27歲，平均(23.45±2.35)歲，學歷中專、大專、本科分別為5、82、15名。按工作年限分兩層后，隨機分成觀察組與對照組，每組各51名。平均年齡觀察組為(23.43±1.63)歲，對照組為(23.46±2.36)歲，工作年限觀察組為(35.71±4.18)個月，對照組為(36.04± 5.21)個月。兩組護士性別、年齡、科室、學歷、婚姻、工作年限等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。兩組培訓內(nèi)容、集中培訓時間及主講教師相同。對照組采用講授法、操作示范法等傳統(tǒng)教學方法，觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護士培訓模式。

表1 對照組與觀察組一般情況比較(n=51)

續(xù)表1 對照組與觀察組一般情況比較(n=51)

1.2 互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護士培訓模式 互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護士培訓模式流程見圖1。由圖可知，該模式包括培訓前自主學習、培訓中課堂學習和培訓后鞏固提升3部分，體現(xiàn)了“功在課前”、“效在課中”、“思在課后”的系統(tǒng)教學設計理念。每部分對應的考核成績分別記作課前、課中、課后成績，屬于過程性評價，計入培訓總成績。微信課堂派是模式實施的重要技術(shù)支撐。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護士培訓模式流程圖

1.2.1 教師制作并上傳教學資料 根據(jù)微學習理論知識碎片化要求[6]，本研究將教學內(nèi)容分成6個知識點并設計對應的引導文6份；根據(jù)知識點，教師制作圖文并茂的優(yōu)質(zhì)課件然后精心錄制教學視頻，這是翻轉(zhuǎn)課堂的基礎，是一項教學創(chuàng)新活動，也是教學資料制作的難點，要求教師會使用錄屏軟件，還要習慣在沒有學生互動的情況下進行課堂講授，本研究選用Camtasia Studio 進行錄屏，共錄制4個理論講授視頻(時長分別為4、8、4、10 min)及2個操作視頻(時長分別為5、7 min)，符合微視頻短小的要求；本研究設計的考核方案采用過程評價與結(jié)果評價結(jié)合的方式，兩者比例為3∶2，以充分激勵護士積極參與培訓，促進自主學習；教師同時設計了2個操作展示任務，要求護士結(jié)合所學內(nèi)容及查閱相關學習資料，課前以小組為單位認真練習操作“胰島素筆的安裝”和“使用胰島素筆進行規(guī)范注射”，為課中操作展示做好準備；最后教師將以上教學資料上傳至微信課堂派，護士利用手機登錄進行自主學習。

1.2.2 培訓前自主學習 主要由導航、個人自主學習、個人及小組課前準備、論壇等組成。護士在課前借助課堂派學習平臺，以“導航”為導向、在“考核方案”和“引導文”的指引下，自主觀看學習微視頻并完成在線課前測試，檢驗自學效果，然后按照“課堂組織安排”及“小組任務單”、“任務評分標準”，小組應用所學知識合作準備課中操作展示任務并通過論壇實現(xiàn)互動交流活動。

1.2.3 培訓中課堂學習 教師改變傳統(tǒng)教師形象，擔任導演與主持人角色，引導護士參與課堂，通過人際協(xié)作等活動實現(xiàn)知識內(nèi)化。護士以小組形式參與學習，帶上本組標牌，分組坐，形成“組內(nèi)合作、組間競爭”的學習格局，通過知識競賽、小組操作展示和師生互動交流，促進護士知識的建構(gòu)和遷移。最后為優(yōu)勝者發(fā)放小獎品，將課堂學習推向高潮。

1.2.4 培訓后鞏固提升 護士通過瀏覽疑難寶典鞏固重難點知識后，點開“課后測試”，在線檢驗學習效果，根據(jù)“反思作業(yè)”要求，學以致用，總結(jié)培訓內(nèi)容工作實踐、收獲與不足，結(jié)合文獻查閱，撰寫一份心得體會，進一步內(nèi)化知識；及時組織集中考核，反饋培訓學習效果。

1.3 評價指標 (1)參考相關文獻自行設計的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限等。(2)護士的學習態(tài)度，本研究修訂“中小學教師遠程培訓學習態(tài)度問卷”[2]，使其適合護士。修訂后，共20個條目，包括3個維度：認知水平、情感體驗、行為傾向。Likert 5點自評式，自 “完全不符合”至“完全符合”分別評為1～5分。得分越高，說明護士的學習態(tài)度越好。正式施測前預試驗結(jié)果顯示，學習態(tài)度量表各維度的重測信度分別為認識水平0.82、情感體驗0.89、行為傾向0.91，總量表0.88；各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為認識水平0.85、情感體驗0.94、行為傾向0.83，總量表0.89。內(nèi)容效度Pearson′s 相關分析顯示學習態(tài)度總分與3個維度、3個維度之間呈正相關(P<0.01)。因子分析共提取了4個主成分，基本反映了量表的3個維度，與量表的結(jié)構(gòu)構(gòu)思相符。因此，本學習態(tài)度量表用于研究對象的學習態(tài)度測定，具有較好的信度和效度。

2 結(jié) 果

2.1 改革前兩組護士學習態(tài)度比較 改革前，對照組與觀察組護士的學習態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 改革前兩組護士學習態(tài)度得分比較，分，n=51)

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂培訓模式對學習態(tài)度的影響 (1)改革前后觀察組學習態(tài)度比較，運用互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護士培訓模式后，觀察組護士的學習態(tài)度得分高于改革前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3；(2)改革后兩組學習態(tài)度比較，運用互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護士培訓模式后，觀察組護士的學習態(tài)度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 改革前后觀察組護士學習態(tài)度得分比較±s，分)

表4 改革后兩組學習態(tài)度得分比較±s，分，n=51)

3 討 論

繼續(xù)教育是護理學科發(fā)展的需要[7]。本研究表明，改革前觀察組、對照組護士的學習態(tài)度得分均處于中等水平，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，情感體驗維度得分最低，低于中間值，而教育效果基本上取決于學習態(tài)度，因此，護士培訓學習態(tài)度有待改善，尤其需關注學習態(tài)度相關情感體驗。研究發(fā)現(xiàn)，護士期待網(wǎng)絡繼續(xù)教育形式[8]。但網(wǎng)絡教學模式只是將傳統(tǒng)課堂搬上了互聯(lián)網(wǎng)，用視頻代替教師，學生孤立學習，效果不佳[9]。所以，目前網(wǎng)絡教育中，急需加入教學設計與管理，形成科學有效的互聯(lián)網(wǎng)+教育模式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護士學習態(tài)度積極，明顯高于對照組。分析原因可能是：互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂培訓模式新穎有趣，貼近網(wǎng)絡時代生活，易于接受；傳統(tǒng)模式實行“一刀切”，而護士知識水平有差異，容易出現(xiàn)“吃不飽”、“聽不懂”、“沒興趣”、“反復學習已懂知識”等情況，新模式充分體現(xiàn)學習個性化，護士可利用碎片化時間隨時隨地學習；難懂的知識點，可反復看視頻，也可發(fā)起論壇討論、查閱資料、咨詢同事，還可在課堂中針對性解決，大大提高學習效果，改善了學習態(tài)度。自學后的在線作業(yè)及時檢驗學習效果，增強了學習積極性；互動課堂氣氛活躍，主動學習意識增強。若課前認真自學、課中積極參與、課后鞏固及時，就可得到好的培訓成績，還可獲得當場發(fā)放的小獎品，充分體現(xiàn)了“我的培訓我做主”，使護士獲得掌控感。另外，該模式采用小組學習法，受共同任務驅(qū)動，護士為了展示自己、獲得團隊榮譽而主動學習，同時收獲了珍貴的友誼，增強了集體歸屬感。

研究顯示，“工學矛盾”是目前我國護理繼續(xù)教育存在的較嚴重問題[10-11]。因為護士扮演多重角色，工作強度又大，參與繼續(xù)教育學習的首要障礙是時間限制[12]，因此，應用互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護士培訓模式時，要控制集中課堂的次數(shù)。今后可研究每年集中課堂的次數(shù)，以在改善護士培訓學習態(tài)度、提升培訓效果同時，進一步解決工學矛盾問題。

[1]焦偉婷.中小學教師在教師遠程培訓中的學習態(tài)度現(xiàn)狀研究——以中小學教師教育技術(shù)能力遠程培訓為例[D].西安：陜西師范大學,2010.

[2]張建群，王洪濤，伍素華．護理繼續(xù)教育課程體系構(gòu)建及教學效果分析[J]．護理研究，2010，24(3)：641-642．

[3]趙書敏，辛霞．綜合醫(yī)院臨床護士對分層級繼續(xù)教育認知的質(zhì)性研究[J]．護理學雜志，2010，25(17)：58-60．

[4]Bill Tucke．The Flipped Classroom-Online instruction at home frees class time for learning [J]．Education Next，2012,12(1):82-83.

[5]徐君，石永麗．翻轉(zhuǎn)課堂：成人教學的新模式[J]．河北大學成人教育學院學報，2015,17(3)：78-81．

[6]朱學偉，朱昱，徐小麗．基于碎片化應用的微型學習研究[J]．現(xiàn)代教育技術(shù)，2011,21(12):91-94．

[7]李繼軍，劉志賢．對在職繼續(xù)教育的必要性及其管理的探討[J].護理研究，2009，23(3)：833-834．

[8]楊俊茹，蔣維連．三級甲等醫(yī)院臨床護士繼續(xù)教育需求的質(zhì)性研究[J]．解放軍護理雜志，2012，29(8)：23-25．

[9]葉紅英．基于翻轉(zhuǎn)課堂的成人教學模式研究[J]．中國成人教育，2014,23(20)：147-149．

[10]張建群，王洪濤，伍素華．護理繼續(xù)教育課程體系構(gòu)建及教學效果分析[J]．護理研究，2010，24(3)：641-642．

[11]徐艷芳，侯淑肖．護理人員繼續(xù)教育現(xiàn)狀及影響因素[J]．中國護理管理，2008，8(10)：37-40．

[12]阮滿真，廖永珍，劉芳．三級甲等醫(yī)院護士繼續(xù)教育學習障礙調(diào)查分析[J]．護理學雜志，2010，25(15)：14-16．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.045

四川高等職業(yè)教育研究中心資助項目(GZY15B17)；綿陽職業(yè)教育研究中心課題( MYZY1502)。 作者簡介：吳學華(1976-)，副教授，碩士，主要從事護理教育的工作?！?/p>

，E-mail:10052455@qq.com。

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1671-8348(2017)10-1427-03

2016-12-19

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