謝 琴

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科， 廣東 深圳 518019)

屈螺酮炔雌醇片在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的應(yīng)用效果

謝 琴

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科， 廣東 深圳 518019)

目的 探討稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后行屈螺酮炔雌醇片治療對(duì)術(shù)后預(yù)防宮頸粘連及促進(jìn)子宮功能恢復(fù)的價(jià)值。方法 將60例稽留流產(chǎn)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組30例。2組均行稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療，研究組患者術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片輔助治療，對(duì)照組則行常規(guī)輔助治療。比較2組陰道流血持續(xù)時(shí)間、陰道流血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜恢復(fù)厚度、尿HGG轉(zhuǎn)陰率及宮頸粘連情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組陰道流血持續(xù)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，陰道流血量顯著減少，子宮內(nèi)膜恢復(fù)厚度顯著增加，2組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；研究組術(shù)后尿HGG轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后宮頸粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(10.00%比36.67%，χ2=4.356，P=0.037)。結(jié)論 稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片可有效預(yù)防宮頸粘連率，對(duì)子宮功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，并可減少術(shù)后陰道出血量和出血持續(xù)時(shí)間。

稽留流產(chǎn)清宮術(shù)； 屈螺酮炔雌醇片； 宮腔粘連； 子宮恢復(fù)； 臨床療效

稽留流產(chǎn)是指患者在妊娠期因精神壓力過大、遺傳因素、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣或母體體質(zhì)等因素的影響導(dǎo)致胚胎死亡于宮腔內(nèi)[1]，死亡胚胎在宮腔內(nèi)長期稽留可導(dǎo)致其組織與子宮壁發(fā)生粘連，使清宮手術(shù)難度增加，在手術(shù)過程中會(huì)無法避免的對(duì)患者的宮頸黏膜或子宮內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，并且術(shù)后易出現(xiàn)宮頸粘連等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的不良影響。為探究稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮頸粘連的有效預(yù)防方案，以及促進(jìn)子宮功能恢復(fù)的方法，筆者采用對(duì)比研究方法探討屈螺酮炔雌醇片在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年6月至2016年6月深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院收治的60例稽留流產(chǎn)患者為研究對(duì)象。所有患者均有停經(jīng)或早孕反應(yīng)、腹部疼痛、陰道流血且血液顏色改變等臨床癥狀，經(jīng)過影像學(xué)檢查確認(rèn)符合稽留流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除血液系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、嚴(yán)重心肺功能障礙患者、子宮畸形患者、子宮肌瘤患者、內(nèi)分泌系統(tǒng)異?；颊咭约皩?duì)研究中所用藥物過敏患者。

將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組患者年齡20～34歲，平均(24.3±3.2)歲，孕次1～4次，平均(2.3±0.12)次，產(chǎn)次1～3次，平均(1.8±0.8)次，停經(jīng)時(shí)間51～94 d，平均(70.3±4.8)d；對(duì)照組患者年齡21～33歲，平均(23.5±3.4)歲，孕次1～3次，平均(2.1±0.18)次，產(chǎn)次1～4次，平均(1.9±0.6)次，停經(jīng)時(shí)間53～95 d，平均(71.6±4.6)d。

2組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次及停經(jīng)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均行稽留流產(chǎn)清宮術(shù)，術(shù)前口服米多前列醇片和米非司酮片，服用劑量分別為0.6、25 mg。按照手術(shù)操作流程規(guī)范，在超聲引導(dǎo)下行宮腔死胎排出術(shù)治療。手術(shù)取截石體位，行常規(guī)麻醉，通過超聲引導(dǎo)在患者宮腔底部置入探針，后將探針取出并進(jìn)行擴(kuò)宮操作，使用刮匙或負(fù)壓吸頭清除宮腔內(nèi)的妊娠物。注意在手術(shù)操作過程中盡量減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，術(shù)后叮囑患者避免坐浴和性生活。

對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)輔助治療，包括常規(guī)抗生素治療與連續(xù)7 d服用益母草膠囊促進(jìn)子宮恢復(fù)。研究組術(shù)后行常規(guī)輔助治療+屈螺酮炔雌醇片(德國Schering GmbH&Co.Produktiongs KG生產(chǎn))促進(jìn)子宮功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組陰道流血持續(xù)時(shí)間、陰道流血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜恢復(fù)厚度、尿HGG轉(zhuǎn)陰率及宮頸粘連情況。

宮頸粘連評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輕度粘連為粘連已累及25%的宮腔，并且粘連相對(duì)纖細(xì)，患處病變情況較輕；中度粘連為粘連累及宮腔面積20%～75%，宮頸上部有閉鎖情況；重度粘連為粘連累及宮腔面積超過75%，粘連肥厚，子宮內(nèi)部有粘連出現(xiàn)，宮腔上部完全閉鎖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，研究組陰道流血持續(xù)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，陰道流血量顯著減少，子宮內(nèi)膜恢復(fù)厚度顯著增加，2組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組一般臨床指標(biāo)比較

研究組術(shù)后2、3周尿HGG轉(zhuǎn)陰分別為26例(86.67%)、29例(96.67%)，對(duì)照組分別為19例(73.08%)、27例(90.00%)，研究組術(shù)后尿HGG轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

研究組術(shù)后宮頸粘連輕度1例，中度2例，宮頸粘連發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組術(shù)后宮頸粘連輕度5例，中度3例，重度3例，宮頸粘連發(fā)生率為36.67%。研究組術(shù)后宮頸粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.356，P=0.037)。

3 討論

一般情況下孕婦的胚胎可在出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀的1～2個(gè)月內(nèi)自然排出體外，若胚胎死亡2個(gè)月后仍未被排出則為稽留流產(chǎn)[1]?；袅鳟a(chǎn)清宮術(shù)因胚胎組織與子宮壁發(fā)生粘連，手術(shù)過程中容易對(duì)患者的宮頸黏膜或子宮內(nèi)膜產(chǎn)生損傷。有研究[2-3]結(jié)果表明，稽留流產(chǎn)患者行清宮術(shù)治療后應(yīng)用短效口服避孕藥予以輔助治療，可減少宮頸粘連發(fā)生率，并促進(jìn)患者子宮功能的恢復(fù)。

屈螺酮炔雌醇片是一種新型口服復(fù)方避孕藥，該藥物劑量較低，市面上銷售的屈螺酮炔雌醇片，每片內(nèi)乙炔雌二醇的含量為0.03 mg，屈螺酮含量為3.00 mg[4]。乙炔雌二醇是雌性生殖激素，避孕效果顯著，還能調(diào)節(jié)患者紊亂的月經(jīng)周期，此外，該藥物還對(duì)清宮術(shù)后患者的受損子宮具有良好的修復(fù)作用，減少并降低術(shù)后患者陰道流血時(shí)間和流血量，使術(shù)后宮頸粘連的發(fā)生率大大降低，并且由于乙炔雌二醇含量較小，不易引發(fā)患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)[4]。屈螺酮屬于孕激素，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥物的藥理屬性與人體分泌的天然孕酮成分極其接近，對(duì)鹽皮質(zhì)激素和雄激素的生物活性具有抵抗作用，同時(shí)對(duì)雌激素相關(guān)鈉潴留具有抑制作用，可有效控制患者體質(zhì)量，減少痤瘡發(fā)生率[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組陰道流血持續(xù)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，陰道流血量顯著減少，子宮內(nèi)膜恢復(fù)厚度顯著增加，宮頸粘連發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，表明稽留流產(chǎn)患者行清宮術(shù)治療后，應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片予以輔助治療，對(duì)術(shù)后宮頸粘連預(yù)防以及子宮內(nèi)膜的恢復(fù)效果顯著。

[1] 趙現(xiàn)立,劉朝陽,譚宏偉，等.屈螺酮炔雌醇片預(yù)防稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔粘連初步研究[J].中國工程科學(xué),2015,17(6):13-15,20.

[2] 羅麗萍.B超監(jiān)測下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片對(duì)宮腔粘連的預(yù)防作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(8):133-134.

[3] 趙錦秀,鄧曉楊,徐蕾，等.屈螺酮炔雌醇片對(duì)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮內(nèi)膜的影響觀察[J].中國性科學(xué),2015,8(1):3-5.

[4] 龍娜,吳麗雅.稽留流產(chǎn)術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(20):4747-4748.

[5] 張敬.屈螺酮炔雌醇片用于人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連155例[J].中國藥業(yè),2014,21(1):101-102.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-09-18

R714.21

A

1009-8194(2017)02-0065-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.027