左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效

郭 芬，張艷梅，董立玉，楊秋鴻

(麗江市人民醫(yī)院婦科，云南 麗江 674100)

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效

郭 芬，張艷梅，董立玉，楊秋鴻

(麗江市人民醫(yī)院婦科，云南 麗江 674100)

目的 探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 對(duì)136例子宮內(nèi)膜異位癥患者采用放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)當(dāng)天口服屈螺酮炔雌醇片，1片·次-1，1次·d-1，服用周期為21 d，口服完1個(gè)周期63.63 mg后停藥3～7 d月經(jīng)來潮；第2—3個(gè)月從月經(jīng)第5天開始服藥，連服3個(gè)月。結(jié)果 136例患者中，顯效55例，有效78例，無效3例，總有效率為97.8%。與治療前比較，136例患者治療3、6個(gè)月后月經(jīng)量均減少，痛經(jīng)評(píng)分及血清CA125水平均明顯降低(均P<0.05)。結(jié)論 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛。

子宮內(nèi)膜異位癥； 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)； 屈螺酮炔雌醇片； 療效

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。育齡期是子宮內(nèi)膜異位癥高發(fā)年齡，有研究[1]顯示，子宮內(nèi)膜異位癥大約有75%發(fā)生在24～45歲，是目前臨床婦產(chǎn)科治療較為困難的疾病。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)屬于新一代宮內(nèi)節(jié)育器，其具有直接抑制子宮內(nèi)膜、促使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮、月經(jīng)量減少降低甚至閉經(jīng)及緩解月經(jīng)疼痛等優(yōu)點(diǎn)。屈螺酮炔雌醇是一種新型低劑量單相口服避孕藥物[2]。屈螺酮炔雌醇片中屈螺酮與孕激素受體親和力高，不與雌激素受體結(jié)合，且與雄激素受體親和力低。屈螺酮炔雌醇片除避孕外，還具有促進(jìn)月經(jīng)周期更加規(guī)律、緩解痛經(jīng)以及出血量較少等特點(diǎn)。2013年7月至2015年10月，筆者對(duì)136例子宮內(nèi)膜異位癥患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療，均取得了較好的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇麗江市人民醫(yī)院婦科收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者136例，年齡28～44歲，平均37.1歲。術(shù)前均有不同程度的痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛或者性生活不適等癥狀，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等均正常，暫無生育要求，無使用甾體激素及宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證。排除急、慢性生殖道炎癥，原發(fā)性高血壓、糖尿病及月經(jīng)干凈且同房的患者。

1.2 治療方法

對(duì)136例患者先行診刮術(shù)。然后，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(德國拜耳醫(yī)藥公司)，于月經(jīng)第2—5天放置宮內(nèi)。采用屈螺酮炔雌醇片(德國拜耳醫(yī)藥公司，批號(hào)： 20090814，每片含炔雌醇0.03 mg，屈螺酮3 mg)，在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)當(dāng)天口服，1片·次-1，1次·d-1，服用周期為21 d，口服完1個(gè)周期63.63 mg后停藥3～7 d月經(jīng)來潮；第2—3個(gè)月從月經(jīng)第5天開始服藥，連服3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察136例患者月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分和血清糖類抗原125(CA125)水平的變化及臨床療效。

月經(jīng)量：采用計(jì)量式衛(wèi)生巾稱質(zhì)量。

痛經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照慢性疼痛VAS評(píng)分法，總分為100分，VAS使用的標(biāo)尺左端設(shè)置為0分，表示沒有疼痛；右端設(shè)置為100分，表示疼痛無法忍受。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后患者臨床癥狀與體征完全消失，盆腔包塊基本消失；有效為治療后患者臨床癥狀與體征與治療前相比明顯減輕，盆腔包塊縮小不少于1/2；無效為治療后患者臨床癥狀與體征較治療前無明顯變化甚至有所加重，盆腔包塊縮小少于1/2?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

136例患者中，顯效55例，有效78例，無效3例，總有效率為97.8%。

與治療前比較，136例患者治療3、6個(gè)月后月經(jīng)量均減少，痛經(jīng)評(píng)分及血清CA125水平均明顯降低(均P<0.05)。見表1。

表1 136例患者治療前后觀察指標(biāo)的比較

#P<0.05與治療前比較。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上常見的一種婦科疾病，近年來隨著社會(huì)環(huán)境的變化，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，為10%～15%[3]，多見于24～45歲的生育年齡婦女。子宮內(nèi)膜異位癥具有種植、侵蝕與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力[4]。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療，常用的有促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，但其價(jià)格較高，且具有致使體內(nèi)雌激素水平降低、造成骨質(zhì)丟失等缺點(diǎn)。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是T形硅膠支架，治療時(shí)放入患者宮腔內(nèi)，緩慢釋放左炔諾孕酮激素；左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)可直接作用在異位內(nèi)膜部位，抑制內(nèi)膜雌激素受體的合成[5]，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜增生，引發(fā)子宮內(nèi)膜異位病灶出現(xiàn)萎縮以及退化，緩解痛經(jīng)癥狀；左炔諾孕酮可促使子宮內(nèi)膜功能處于低功能狀態(tài)[5]。但是，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)所釋放的左炔諾孕酮能夠使子宮腔局部藥物濃度增高，引發(fā)子宮內(nèi)膜血管脆性增高及子宮內(nèi)膜的不完全同步剝脫。因此，在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)初期，患者可交替出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，致使感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

屈螺酮炔雌醇片是屈螺酮和炔雌醇的復(fù)方制劑，具有抑制排卵和改變宮頸分泌物，避孕、促進(jìn)月經(jīng)周期規(guī)律、緩解痛經(jīng)以及減少出血量等作用。因此，在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)時(shí)應(yīng)服用屈螺酮炔雌醇片，能夠解除子宮內(nèi)膜的不完全同步增生與分泌，進(jìn)而有效抑制子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)程度。

本研究結(jié)果顯示，136例患者中，顯效55例，有效78例，無效3例，總有效率為97.8%；與治療前比較，136例患者治療3、6個(gè)月后月經(jīng)量均減少，痛經(jīng)評(píng)分及血清CA125水平均明顯降低(均P<0.05)，其與康紅[6]研究的結(jié)果相一致，并提示左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果顯著。

[1] 余細(xì)球，劉錦濤，吳建平.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷直腸子宮內(nèi)膜異位并文獻(xiàn)分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(9)：857-859.

[2] 袁虹.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮腺肌病的療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(2)：124-127.

[3] 陸丹，劉絲蓀，賀青蓉，等.組織因子在子宮內(nèi)膜異位癥組織中的表達(dá)及其意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53(10)：31-33.

[4] 張俊吉，冷金花，戴毅，等.臨床癥狀和婦科檢查對(duì)術(shù)前診斷深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(8)：599-603.

[5] 崔欠欠，程玲慧，曹云霞，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位性疾病的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志，2015，18(1)：76-78.

[6] 康紅.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后連續(xù)或周期性服用屈螺酮炔雌醇片的療效對(duì)比[J].中國婦幼健康研究，2015，26(4)：785-787.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-09-09

R711.74

A

1009-8194(2017)02-0067-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.028