范恩典，劉群策，謝奕文

(汕頭市中心醫(yī)院口腔科，廣東 汕頭 515031)

鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床療效

范恩典，劉群策，謝奕文

(汕頭市中心醫(yī)院口腔科，廣東 汕頭 515031)

目的 探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的療效。方法 選擇300例(600顆)慢性牙周炎患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(150例，300顆)和對照組(150例，300顆)。對照組在基礎(chǔ)治療上給予碘甘油，觀察組在基礎(chǔ)治療上給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏，觀察2組的治療效果。結(jié)果 治療后2組菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)和牙周袋深度(PD)各指標均較治療前明顯改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組(均P<0.05)；觀察組和對照組的總有效率分別為94.7%和82.0%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后2組血清CRP水平均較治療前明顯下降，且觀察組較對照組血清CRP水平下降更加明顯(P<0.05)，但2組IL-6水平治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎臨床優(yōu)勢較碘甘油明顯。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏； 碘甘油； 慢性牙周炎

慢性牙周炎是口腔科常見的細菌感染性慢性疾病，炎癥多由齦溝內(nèi)或牙頸部的菌斑微生物引起，約40%的慢性牙周炎患者會導(dǎo)致牙齒缺失，是影響口腔健康的頭號殺手[1]。慢性牙周炎發(fā)病早期多表現(xiàn)為繼發(fā)性牙齦出血或口臭，但隨著炎癥的進一步擴展，最終導(dǎo)致牙齒脫落。針對慢性牙周炎的治療臨床上一般采用機械清除菌斑后輔以口服抗生素治療。但口服抗生素后藥物到達牙周局部的實際藥物濃度很小，療效有限，且抗生素治療容易產(chǎn)生耐藥菌株，會導(dǎo)致胃腸道癥狀等不良反應(yīng)[2]。汕頭市中心醫(yī)院對慢性牙周炎患者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，獲得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年7月至2015年7月收治的300例(600顆)慢性牙周炎患者，均符合《臨床口腔醫(yī)學(xué)》[3]中有關(guān)慢性牙周炎的相關(guān)診斷標準。按隨機數(shù)字表法分為觀察組(150例，300顆)和對照組(150例，300顆)。觀察組男81例，女69例，年齡35～61歲，平均(51.1±3.7)歲；牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)分別為2.7±0.3、1.6±0.1、3.7±0.2；牙周袋深度(PD)為(5.3±0.5)mm。對照組男88例，女62例，年齡41～66歲，平均(53.7±4.9)歲；GI、PLI、SBI分別為2.6±0.5、1.7±0.1、3.6±0.5；PD為(5.2±0.3)mm。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1)齦溝內(nèi)或牙頸部的菌斑明顯；2)牙齒松動，牙齦質(zhì)地松軟，咀嚼無力；3)有牙齦出血、口臭，牙齦有溢膿現(xiàn)象；4)緣齦變厚，牙齦水腫、充血、糜爛、疼痛；5)齦乳頭圓鈍，不貼牙面；6)年齡≥35歲；7)同意本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

1)近期接受過牙周治療，并使用過抗生素及非甾體類抗炎藥物者；2)對治療藥物過敏者；3)孕婦或哺乳婦女；4)有使用含抗菌、抑菌、抗炎類漱口水習(xí)慣者；5)紅斑狼瘡、腎病綜合征、多發(fā)性軟骨炎等系統(tǒng)性疾病者。

1.4 治療方法

2組患者均給予牙周基礎(chǔ)治療，對患者進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，給予全口齦上潔治術(shù)，1周后行齦下刮治及根面平整術(shù)(SRP)。

對照組：在基礎(chǔ)治療上采用生理鹽水沖洗牙齦和牙周袋，在探針引導(dǎo)下，給予20 g·L-1碘甘油流入患者牙周袋內(nèi)，每周治療2次，治療1個月。

觀察組：在基礎(chǔ)治療上采用30 mL·L-1過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗牙齦和牙周袋，隔濕，局部擦干后，給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本Sunstar INC)注入治療。用藥方法：將注射器針尖輕輕置入牙周袋底部，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入，叮囑患者用藥后1 h內(nèi)禁食，同時禁止刷牙、漱口等活動，直至藥物從牙周口溢出。每周1次，治療1個月。

1.5 觀察指標

比較2組治療前后牙周指數(shù)(GI、PLI、SBI、PD)、療效及炎癥因子(CRP、IL-6)水平。

1.6 牙周指數(shù)檢查記分標準

PLI：0分，齦緣區(qū)域未見菌斑；1分，齦緣區(qū)域有薄的菌斑，但需要通過探針刮出，視診不可見；2分，齦緣區(qū)域視診可見較多量菌斑；3分，齦緣區(qū)域視診可見大量菌斑[4]。分數(shù)越高，菌斑量越多，程度越嚴重。

GI：0分，正常；1分，牙齦出現(xiàn)輕度水腫，顏色輕度改變，探診不出血；2分，牙齦中度水腫，顏色變紅，探診出血；3分，牙齦重度水腫，顏色明顯變紅，有自發(fā)出血現(xiàn)象[4]。

SBI：0分，正常；1分，齦緣輕度炎癥，探針輕探齦溝不出血；2分，齦緣輕度炎癥，有輕度顏色改變，視診未見水腫，探診有點狀出血；3分，齦緣中度炎癥，有明顯顏色改變，視診可見輕度水腫，探診后出血；4分，齦緣重度炎癥，有明顯顏色改變，視診可見明顯水腫和腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5分，齦緣有潰瘍，有自發(fā)出血現(xiàn)象。

PD：探針測定，以mm為單位。

1.7 療效判定標準

顯效：牙齒松動，牙齦出血、口臭、溢膿現(xiàn)象消失或明顯減輕，GI下降50%以上，PD減少>2 mm；有效：牙齒松動，牙齦出血、口臭、溢膿現(xiàn)象減輕，GI下降30%以上，PD減少>1 mm；無效：牙齒松動，牙齦出血、口臭、溢膿等癥狀無改善或加重[5]。總有效=顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PLI、GI、SBI、PD的比較

治療后2組PLI、GI、SBI、PD各指標均較治療前明顯改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后PLI、GI、SBI、PD的比較

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.2 2組療效的比較

觀察組和對照組的總有效率分別為94.7%和82.0%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2.3 2組炎癥因子水平比較

治療后2組血清CRP水平均較治療前明顯下降，且觀察組較對照組血清CRP水平下降更加明顯(P<0.05)，但2組IL-6水平治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組炎癥因子水平比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

慢性牙周炎是菌斑微生物引起的感染性疾病，由牙周袋內(nèi)細菌和附著菌斑共同引起。牙菌斑和牙石是慢性牙周炎的始動因子，徹底清除齦上、齦下菌斑是取得療效的第一步。齦上潔治、齦下刮治、根面平整等機械治療只能去除附著菌斑，而具核梭桿菌、牙齦卟啉單胞菌和中間普氏菌等齦下厭氧菌是主要致病因素，細菌及其產(chǎn)生的酶、內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物破壞了牙周組織，因此，對細菌的有效控制是治療的關(guān)鍵問題。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是淡黃色可溶性油質(zhì)軟膏，無臭、無味，是新型牙周局部緩解劑，具有較強的抗菌活性，滲透能力強，對致病菌具有高度敏感性[6-7]。鹽酸米諾環(huán)軟膏的主要成分是二甲胺四環(huán)素，可較好地抑制牙周病的相關(guān)細菌，尤其是對革蘭陰、陽性菌以及螺旋體放線菌等厭氧菌的抑郁效果顯著[8]。鹽酸米諾環(huán)素是用注射器包裝，遇水后變硬，可形成帶有網(wǎng)孔的被膜，降低了藥物在牙周袋內(nèi)的釋放速度，且對牙根面的吸附能力增強。臨床研究[9]表明，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏直接注入牙周袋底后，局部藥物濃度高，作用時間延長，不易產(chǎn)生耐藥性，血藥濃度在2 h后可達到峰值，治療的同時可促進牙周膜細胞附著，有助于牙周組織的再生。有研究[10]表明，二甲胺四環(huán)素對來源于中性粒細胞和細菌的膠原酶具有較好的抑制作用，從而阻礙了牙糟骨的吸收，促進牙根面脫鈣，對結(jié)締組織細胞在牙根面的遷移造成刺激，促進牙周組織的重新附著。此外，二甲胺四環(huán)素還具有調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)的非抗菌特性，脂溶性高、滲透性好，抗菌作用強，低濃度時抑菌，高濃度時殺菌，耐藥菌株也較少[11]。

本研究中，2組治療后PLI、GI、SBI、PD各指標均明顯改善，觀察組改善效果優(yōu)于對照組；觀察組和對照組的總有效率分別為94.7%和82.0%，觀察組優(yōu)于對照組；2組血清CRP水平均較治療前明顯下降，觀察組較對照組血清CRP水平下降更加明顯。說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎可提高治療效果，且對牙周疾病的治療可能是通過降低患者血清中的CRP水平從而改善機體炎癥狀態(tài)[12-13]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏不僅脂溶性高，且滲透性好，低濃度時抑菌，高濃度時殺菌，可改變牙周袋菌群結(jié)構(gòu)，與碘甘油比較，臨床優(yōu)勢明顯。

[1] 王姹，徐燕，李全利，等.米諾環(huán)素凝膠輔助治療牙周炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47(1)：63-66.

[2] 王洪萍.派麗奧軟膏治療牙周膿腫的臨床療效評價[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(6)：1147-1148.

[3] 王莉，孟幻，王賀，等.慢性牙周炎的臨床治療分析與口腔學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(19)：96-97.[4] 趙悅，黃敏，劉效文.固定矯治中左右兩側(cè)牙齒釉質(zhì)脫礦及牙周指數(shù)的差異比較[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，66(2)：179-181.

[5] 徐婕，徐斌，宋亮.高強纖維牙周夾板固定重度牙周炎松動牙的療效評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，22(1)：81-84.

[6] 羅艷燕，余璐.甲硝唑棒、鹽酸米諾環(huán)素軟膏和碘甘油治療急性智齒冠周炎的療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(4)：4-5.

[7] 郭剛.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎39例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(13)：1011-1014.

[8] 劉東輝，曹陽.米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙周炎的效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，34(4)：140-141,144.

[9] 袁媛，劉景，高曉蔚.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑局部用藥在老年中重度慢性牙周炎中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(22)：5028-5029.

[10] 王琴.派麗奧牙科用軟膏治療牙周炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(14)：69-70.

[11] 周鑫才，劉得璽，石琦，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療種植體周圍炎12例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31(4)：438-440.

[12] 劉鴻雁，王尹，徐麗.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(9)：181-182.

[13] 李云華，李麗潔.牙周炎基礎(chǔ)治療前后齦溝液中IL-6,IL-10含量變化的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32(6)：521-525.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2016-08-01

R781.4+2

A

1009-8194(2017)02-0080-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.033