何 皖，馬 穎

（1.西華師范大學(xué)校醫(yī)院，南充 637009；2.四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院，南充 637099）

老年高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀與影響因素分析

何 皖1，馬 穎2

（1.西華師范大學(xué)校醫(yī)院，南充 637009；2.四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院，南充 637099）

高血壓；老年患者；血壓控制；影響因素

當今社會，人口老齡化已經(jīng)成為了一種必然趨勢，而其最大的社會危害在于導(dǎo)致了慢性病發(fā)病率和患病率大幅提高，其中最為常見的、患病率最高的疾病是高血壓病，它嚴重影響了老年人群的健康和生活質(zhì)量，且是多種疾病如充血性心力衰竭、卒中、腎功能衰竭、主動脈疾病等并發(fā)的源頭［1-2］。因此，如何有效地控制老年高血壓具有重要的現(xiàn)實意義，有效控制血壓有利于降低心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率［3］。本文通過調(diào)查老年高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀及其影響因素，旨在探討如何提高老年高血壓患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年1月—2015年12收治于四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院的老年高血壓患者58例，其中男36例，女22例，年齡60～85歲，平均年齡（71.8± 8.9）歲?；橐鰻顩r：已婚50例，未婚1例，離異3例，喪偶4例。月平均收入1 000～3 000元。每周運動3～5次，每次30～40 min?；颊叻幤陂g，每日攝入鹽的劑量，低鹽為3 g，中鹽為6 g，高鹽為9 g［4］。臨床表現(xiàn)：單純收縮期高血壓，血壓波動大，晝夜波動的節(jié)律異常，易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓，常合并其他心血管危險因素，更容易發(fā)生靶器官損害和心血管疾病。納入標準：符合1999年世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標準；能配合完成問卷調(diào)查；智力、聽力和語言溝通交流無障礙，能與醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通；自愿參加本調(diào)查。排除標準：不愿意參加本調(diào)查；合并精神分裂癥、分裂樣精神病等重型精神疾病。

1.2 方法 采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查。問卷在參閱大量國內(nèi)相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，經(jīng)過預(yù)調(diào)查修改后制定，信度系數(shù)為0.802。由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)進行測試，測評前，向患者解釋填寫目的和方法，對患者進行隨訪。問卷以無記名方式進行，由患者自行填寫，對文化程度低或填寫存在困難的患者，由研究者根據(jù)患者意見代為填寫。調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、情緒、文化程度、經(jīng)濟壓力、飲食、有無高血壓家族史、有無并發(fā)癥與種類、鍛煉方式、用藥情況等。

1.3 觀察指標 單純收縮性高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg；血壓控制理想：90 mmHg＜收縮壓＜140 mmHg，60 mmHg＜舒張壓＜90 mmHg，未見低血壓。觀察記錄患者的血壓控制情況及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS l5.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示，經(jīng)χ2檢驗。患者血壓控制影響因素采用多因素Logistic回歸分析。將血壓控制是否理想作為因變量，將本調(diào)查中組間表現(xiàn)出血壓控制理想率差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量（變量賦值：血壓控制方面，不理想為0，理想為1；高血壓分級方面，按照1，2，3級分別賦值1，2，3；ISH，高血壓家族史，體育鍛煉，情緒易激動及規(guī)律服藥方面，否為0，是為1；合并癥數(shù)目方面，無為1，1種為2，2種為3，3種及以上為4；飲食中油鹽含量方面，少為1，中等為2，多為3；病程屬連續(xù)型變量），選入方程內(nèi)變量的方法采用Wald法，最終進入回歸方程的變量即對于血壓控制情況影響較大的變量。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓控制情況 見表1。

2.2 患者血壓控制影響因素Logistic回歸分析 見表2。

表1 患者血壓控制情況 （n＝58）

表2 患者血壓控制影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 患者的血壓控制現(xiàn)狀 表1顯示，高血壓分類間血壓控制理想情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；高血壓分類級數(shù)越高，血壓控制越不理想；ISH患者血壓控制不理想，合并癥越多，血壓控制越不理想；有高血壓家族史，血壓控制不理想。在飲食方面，飲食油、鹽含量高，血壓控制不理想。持續(xù)參加體育鍛煉，血壓控制較理想；情緒波動頻繁，血壓控制不理想。目前，高血壓已經(jīng)成為危害人類健康的“首要殺手”，嚴重危害了人類的身體健康和生活質(zhì)量。老年人由于年齡的增長，血管壁硬度增加，血管順應(yīng)性變差，機體代謝減慢，易并發(fā)心腦血管疾病等；老年高血壓較中、青年發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，但知曉率低、服藥率低、控制率低，形成了“三高三低”的特點，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔(dān)［5-6］。如何穩(wěn)定地提高血壓的控制率，并發(fā)現(xiàn)其影響因素是現(xiàn)在刻不容緩的問題［7］。近年來，降壓治療對于老年高血壓患者產(chǎn)生了明顯的效果，為控制老年高血壓奠定了基礎(chǔ)［8］。

3.2 患者的血壓控制影響因素分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過治療的老年高血壓患者的血壓控制理想率為47.5%。血壓控制影響因素分析顯示，ISH、合并癥多、有高血壓家族史、飲食鹽含量多、病程長是其消極因素；體育鍛煉和規(guī)律服藥是其積極因素；其中，規(guī)律服藥需遵醫(yī)囑，對要服用的藥物用字體較大的標簽標明藥物的劑量和服藥時間，放置于醒目位置，避免多服、漏服、誤服，且提醒家屬督促患者按時服藥，避免隨意增量、減量或驟然停藥。ISH患者存在低腎素、高容量、高搏出量等臨床特點，易引起體位性低血壓，且在降壓的同時通?？墒故鎻垑航档煤艿停瑢?dǎo)致血壓控制不理想；合并癥中包括腦卒中、視網(wǎng)膜病變、糖尿病、冠心病等，合并癥越多，血壓控制越不理想［9-10］；病程長，血壓控制越不理想；老年人健忘，合并某些藥物的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致規(guī)律用藥的依從性下降，影響其血壓的控制；而高血壓家族史、飲食偏咸和體育鍛煉的缺乏是常見的高血壓危險因素［11-12］。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)年齡、性別因素與血壓控制的關(guān)系，可能與調(diào)查因素較多、樣本量不足有關(guān)。

4 小結(jié)

為了提高老年高血壓患者的血壓控制情況，減少心、腦、腎等靶器官損害，需要加強對老年高血壓患者的健康教育，提倡適合老年人群的健康生活方式，對于影響老年高血壓患者血壓控制的因素，應(yīng)進行綜合干預(yù)，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量，減輕個人、家庭和社會的負擔(dān)［13-14］。

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（本文編輯：張夢佳）

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1009-8399（2017）03-0057-03

2016-05-16

何 皖（1971—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。