樊 莉

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

全自動(dòng)多腔清洗消毒機(jī)故障原因分析與管理對(duì)策

樊 莉

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

全自動(dòng)多腔清洗機(jī)；故障；原因；管理

消毒供應(yīng)中心是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著全院所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器皿以及植入物的清洗消毒和滅菌工作。所有器材在消毒滅菌前必須做到徹底清潔，才能確保消毒滅菌的效果。在實(shí)際工作中，全自動(dòng)清洗消毒設(shè)備可以減少很多不確定的因素，自動(dòng)地對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行有效清洗消毒，既能保證工作人員免受交叉感染，又能夠減輕工作人員的工作強(qiáng)度［1］。文章通過(guò)分析VISION MC多腔清洗機(jī)使用中的故障原因，提出針對(duì)性改進(jìn)方法，以期為更科學(xué)、規(guī)范地使用多腔清洗消毒機(jī)提供參考。

1 臨床資料

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院供應(yīng)室于2003年引進(jìn)美國(guó)STERIS公司的Reliance 777多腔清洗消毒機(jī)，并于2012年更新為3臺(tái)STERIS的VISION MC多腔清洗消毒機(jī)。其中，2臺(tái)為配置超聲清洗艙的四艙設(shè)備，1臺(tái)為未配置超聲清洗艙的三艙設(shè)備；所有設(shè)備均為蒸汽加熱型號(hào)，并使用純水作為清洗用水。設(shè)備的應(yīng)用環(huán)境相對(duì)較理想，每臺(tái)機(jī)器日均運(yùn)行12 h，綜合評(píng)估設(shè)備負(fù)荷屬于中等偏高。設(shè)備維保由專業(yè)公司定期執(zhí)行，并保留歷年的維修和報(bào)警記錄，不斷總結(jié)兩代不同型號(hào)多腔清洗消毒機(jī)的運(yùn)用及管理經(jīng)驗(yàn)，以便為故障原因分析和分類提供一手資料。

2 方法

2.1 故障原因分析

2.1.1 成立核心管理小組 由消毒供應(yīng)中心組長(zhǎng)1名、清洗區(qū)組長(zhǎng)1名、分管護(hù)士7名、清洗區(qū)工人1名組成核心管理小組，推選消毒供應(yīng)中心組長(zhǎng)為管理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的開展及實(shí)施，并與各部門協(xié)調(diào)；設(shè)輔導(dǎo)員1名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的輔導(dǎo)和監(jiān)督；其余成員具體落實(shí)各項(xiàng)對(duì)策。

2.1.2 報(bào)警內(nèi)容分析 篩選、回顧2012年12月—2015年11月期間設(shè)備使用記錄及維修保養(yǎng)檔案，并結(jié)合專業(yè)維修工程師的訪談，對(duì)3臺(tái)全自動(dòng)多腔清洗消毒機(jī)的123份日常使用記錄和維修保養(yǎng)報(bào)告進(jìn)行深入分析，對(duì)不同艙段的相同報(bào)警內(nèi)容給予歸納合并，總結(jié)出8類故障報(bào)警內(nèi)容，并對(duì)于報(bào)警頻次進(jìn)行了描述統(tǒng)計(jì)。詳見(jiàn)表1。

2.1.3 報(bào)警原因分析 基于故障報(bào)警內(nèi)容分析，核心小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴、魚骨圖分析法等，深入挖掘每種報(bào)警現(xiàn)象的原因，歸納出3類主要原因。①供應(yīng)條件缺失：蒸汽、水、電供應(yīng)不足；消耗品未能及時(shí)添加更換；壓縮空氣壓力不足；排風(fēng)風(fēng)量不足等。②操作不規(guī)范：未按照操作規(guī)范進(jìn)行設(shè)備運(yùn)行前的各項(xiàng)檢查；未定期清潔設(shè)備；未正確裝載清洗物品；使用不兼容的消耗品；設(shè)置不正確的消耗品比例；未正確關(guān)閉服務(wù)艙門；在設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中中斷程序等。③設(shè)備本身故障：易損件壽命耗盡未及時(shí)更換；未進(jìn)行及時(shí)保養(yǎng)等。2012年12月—2015年11月期間，3臺(tái)STERIS VISION MC全自動(dòng)多腔清洗消毒機(jī)共發(fā)生“供應(yīng)條件缺失”類報(bào)警20次，占37.0%；發(fā)生“操作不規(guī)范”類報(bào)警27次，占50.0%，發(fā)生“設(shè)備本身故障”類報(bào)警7次，占13.0%。

表1 3臺(tái)全自動(dòng)多腔清洗消毒機(jī)3年期間報(bào)警內(nèi)容統(tǒng)計(jì)

2.2 管理對(duì)策 基于以上原因分析，從管理角度制定和細(xì)化相關(guān)改進(jìn)措施，側(cè)重于加強(qiáng)規(guī)范操作、崗位培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面制度的落實(shí)，并于2015年12月1日起貫徹執(zhí)行。

2.2.1 針對(duì)供應(yīng)條件缺失的改進(jìn)措施 ①聯(lián)系供電、供蒸汽部門，專線供給蒸汽，穩(wěn)定氣壓，充足供應(yīng)冷熱水。及時(shí)獲知停止供應(yīng)的通知，制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，確保計(jì)劃停供能預(yù)先準(zhǔn)備、意外停供有預(yù)案處置。②根據(jù)廠家提供的產(chǎn)品說(shuō)明書要求，與后勤設(shè)備科人員及相應(yīng)廠家進(jìn)行有效溝通。定期檢查水處理設(shè)備和空氣壓縮機(jī)設(shè)備的性能至少每月1次，并做好相應(yīng)記錄。結(jié)合實(shí)際使用頻率，制定滲透膜、濾芯等重要配件的具體更換日期，設(shè)立操作維修本，及時(shí)更換陳舊設(shè)備。③將檢查清洗耗材余量及庫(kù)存納入清洗機(jī)操作的標(biāo)準(zhǔn)流程，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取各類清洗耗材、定點(diǎn)放置，以確保耗材供應(yīng)及存儲(chǔ)。在機(jī)器使用過(guò)程中，及時(shí)觀察、更換即將用完的耗材。④督促物業(yè)部門和樓宇維護(hù)公司每半年定期維護(hù)排風(fēng)設(shè)施1次，并出具相應(yīng)報(bào)告。

2.2.2 針對(duì)操作不規(guī)范的改進(jìn) ①依據(jù)“消毒技術(shù)規(guī)范”、“消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范”等標(biāo)準(zhǔn)，制定設(shè)備規(guī)范操作的SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作流程）。②對(duì)負(fù)責(zé)設(shè)備清洗的操作人員定期進(jìn)行規(guī)范操作及設(shè)備維護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)與考核。每月組織1次科室內(nèi)學(xué)習(xí)，講課者可由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干或相關(guān)公司的專業(yè)講師擔(dān)任，改變以往上崗培訓(xùn)時(shí)純理論的講課形式，將各類操制作做成視頻教材。要求和監(jiān)督相關(guān)人員嚴(yán)格按照使用說(shuō)明操作儀器，每季度考核1次。③制定停電、停水、停蒸氣前后清洗機(jī)重新啟動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案，并制成溫馨提示標(biāo)識(shí)，放于清洗設(shè)備操作人員隨時(shí)可看之處。提高相關(guān)人員恢復(fù)設(shè)備運(yùn)行的能力，并注意復(fù)訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳力度。④完善清洗機(jī)每日各類參數(shù)的記錄，進(jìn)行數(shù)據(jù)化、信息化管理。采取專人每日監(jiān)督工作狀態(tài)與護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查相結(jié)合的方式，檢查內(nèi)容包括對(duì)相應(yīng)制度的熟悉程度、措施落實(shí)是否及時(shí)有效等，考核結(jié)果作為科室護(hù)理質(zhì)量自評(píng)指標(biāo)之一。建立規(guī)范的交接班制度，每日下班前檢查水、電、氣源是否全部關(guān)閉，杜絕危險(xiǎn)事故發(fā)生［2］。⑤設(shè)立各類警示標(biāo)識(shí)，防止誤操作，降低人為因素引起的故障。⑥必要時(shí)應(yīng)用5WHY分析法，通過(guò)回顧性研究，找尋問(wèn)題的根本原因，以達(dá)到有效的PDCA循環(huán)［3］。

2.2.3 針對(duì)設(shè)備本身故障的改進(jìn) 與設(shè)備科生物醫(yī)學(xué)工程師及專業(yè)設(shè)備維保公司合作，制定專業(yè)的預(yù)防性保養(yǎng)政策，并通過(guò)合同或者協(xié)議的形式落實(shí)，加強(qiáng)巡檢和監(jiān)督執(zhí)行力度，積極預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)設(shè)備本身的故障。

3 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2016年1—6月3臺(tái)全自動(dòng)多腔清洗消毒機(jī)故障報(bào)警情況，共發(fā)生各類報(bào)警12次。其中，各類報(bào)警發(fā)生次數(shù)均較之前明顯降低，且由于“供應(yīng)條件缺失”和“操作不規(guī)范”2個(gè)原因引起的故障報(bào)警在總故障數(shù)中的占比有了顯著降低。見(jiàn)表2。

表2 改進(jìn)前后全自動(dòng)多腔清洗消毒機(jī)報(bào)警情況比較

χ2＝8.254，P＝0.025

4 討論

由于全自動(dòng)多腔清洗機(jī)是一種流水作業(yè)模式的設(shè)備，在提高效率的同時(shí)，也會(huì)由于故障報(bào)警致使設(shè)備停機(jī)，對(duì)供應(yīng)室的日常工作造成較大影響。一直以來(lái)，探尋一個(gè)能在高效與風(fēng)險(xiǎn)中達(dá)到平衡的途徑，是眾多使用該類型設(shè)備的供應(yīng)室管理者倍感困擾的問(wèn)題。研究基于對(duì)3臺(tái)全自動(dòng)多腔清洗機(jī)多年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，結(jié)合相關(guān)工作特點(diǎn)，從原理出發(fā)，全面分析故障報(bào)警的原因，認(rèn)為：規(guī)范的管理是機(jī)器正常、高效運(yùn)行的保障；同時(shí)，機(jī)器的維護(hù)和保養(yǎng)不應(yīng)只是醫(yī)院設(shè)備科及廠方工程師的事，消毒供應(yīng)中心工作人員不能忽視機(jī)器日常的正規(guī)操作及正確的維護(hù)保養(yǎng)［4］。

［1］商玲，陳愛(ài)文，柳國(guó)芳，等.全自動(dòng)清洗消毒器多艙式與單艙式的應(yīng)用比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2459-2461.

［2］王麗娜，何東平，劉愛(ài)萍.全自動(dòng)清洗設(shè)備故障原因分析及持續(xù)改進(jìn)［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（10）：1093-1094.

［3］周波，鄒雪珍，袁水英.“五個(gè)為什么分析法”在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)個(gè)人防護(hù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（12）：113-114.

［4］張嬋婭，葉婷婷.供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)安全措施的構(gòu)建與成效［J］.上海護(hù)理，2013，13（5）：79-81.

（本文編輯：裴 艷）

R47

B

1009-8399（2017）03-0084-03

2016-06-15

樊 莉（1978—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理管理。