許陵冬

很多病人，在化驗(yàn)?zāi)I功能時(shí)，因?yàn)檠◆?，被醫(yī)生告知腎功能不全，甚至被診斷為尿毒癥。一些人可能不理解，血肌酐升高危害竟然這么大。

肌酐是肌肉在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，血肌酐有兩大來(lái)源：外源性肌酐（來(lái)自食物中動(dòng)物瘦肉的分解）及內(nèi)源性肌酐（體內(nèi)肌肉的分解）。正常血肌酐參考值：男性44～132微摩爾每升，女性70～106微摩爾每升，因各家醫(yī)院檢測(cè)儀器的不同，參考范圍會(huì)有一定差異。通常女性血肌酐值比男性低，因?yàn)榕约∪鉀](méi)有男性發(fā)達(dá)，老年人血肌酐值比中青年低，因?yàn)槔夏耆松钜?guī)律，基礎(chǔ)代謝低，肌肉分解緩慢。

● 為什么血肌酐可以反映腎功能呢？

肌酐是小分子物質(zhì)，主要通過(guò)腎臟排泄到體外，腎小管很少吸收。一般情況下，由于人體的肌肉量和飲食相對(duì)穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是相對(duì)恒定的，體內(nèi)總肌酐=血肌酐+尿肌酐，尿肌酐排的越多越好，說(shuō)明腎臟濾過(guò)功能強(qiáng)大，而血肌酐水平升高則說(shuō)明腎臟功能損害。故臨床上常用血肌酐作為腎功能損傷的重要標(biāo)志，且與腎功能損害程度呈正相關(guān)。此外血尿素氮亦可反映腎功能，但其受很多因素的影響，比如高蛋白飲食、消化道出血、感染等可使其升高，而低蛋白飲食、大量飲水、慢性肝病可導(dǎo)致血尿素氮濃度降低，故其評(píng)價(jià)腎功能的特異性較差。除了肌酐，人體內(nèi)尚有許多物質(zhì)經(jīng)過(guò)腎臟代謝，但因肌酐的生成代謝途徑比較單一，相對(duì)穩(wěn)定可靠，所以臨床上常用血肌酐來(lái)評(píng)價(jià)腎功能的好壞。

● 血肌酐正常腎功能就正常了嗎？

檢查發(fā)現(xiàn)自己的血肌酐值在正常范圍，并不代表腎功能就完全沒(méi)有問(wèn)題。因?yàn)榧◆杀荒I小管排泌，腎功能下降的越多，由腎小管排泌的肌酐占腎臟肌酐清除的比例越大，而老年患者，本身的肌酐水平就比年輕人低，因此血肌酐值并不是反映腎功能的敏感指標(biāo)。腎臟有強(qiáng)大的代償功能，如果兩個(gè)腎臟都正常，那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說(shuō)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血肌酐升高時(shí)，有近一半的腎已經(jīng)“壞掉”了。

● 我們?nèi)绾尉_地評(píng)估腎功能呢？

主要看腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），即單位時(shí)間內(nèi)腎臟濾過(guò)的血漿量。然而，GFR不能直接測(cè)定，只能用某種標(biāo)志物的腎臟清除率代替，或通過(guò)公式推算出來(lái)，稱(chēng)為估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。菊粉清除率是檢測(cè)GFR的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，但由于測(cè)量方法繁瑣，價(jià)格昂貴，需要持續(xù)輸液和留置導(dǎo)尿管，故臨床不常用。

臨床常用的評(píng)價(jià)GFR的方法有：①放射性核素標(biāo)記法（ECT）：即靜脈注射一種放射性物質(zhì)99mTc-DTPA，此物質(zhì)大部分通過(guò)腎臟濾過(guò)，而不發(fā)生其他變化，根據(jù)放射性藥物被清除的速度和數(shù)量計(jì)算得出eGFR。與菊粉相比，此檢查更為簡(jiǎn)便易行。②內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：Ccr正常值80～120毫升每分鐘。由于血肌酐生成有兩種途徑，在控制外源性食物以及避免劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，每天內(nèi)生肌酐的生成量相當(dāng)恒定，把內(nèi)生肌酐當(dāng)成一個(gè)標(biāo)記物，通過(guò)測(cè)量腎臟將內(nèi)生肌酐排出體外的速率，即可反映腎臟的濾過(guò)功能。③公式法：估算GFR的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通過(guò)血肌酐、年齡、性別、種族等，計(jì)算出eGFR，此方法腎科臨床醫(yī)生最為常用。此外近年來(lái)查血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白、血清β2-微球蛋白也可早期反映腎功能。