鈦合金彈性髓內(nèi)釘與切開復位鋼板固定治療兒童四肢長骨干骨折的效果對比

李興旺++邱德偉++鄒勇++肖太陽

[摘要]目的 探討鈦合金彈性髓內(nèi)釘與切開復位鋼板固定治療兒童四肢長骨干骨折的效果。方法 選取我院2014年1月～2015年8月收治的36例四肢長骨干骨折患兒作為研究對象，根據(jù)入院順序進行編號并利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各18例。對照組予以切開復位鋼板固定治療，觀察組實施鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間分別為（67.8±2.4）min、（62.4±10.1）ml、（55.7±2.6）d，均明顯優(yōu)于對照組的（98.5±3.3）min、（133.7±9.5）ml、（80.5±3.7）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合優(yōu)良率分別為5.6%、94.4%，均明顯優(yōu)于對照組的27.8%、72.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折的效果明顯優(yōu)于切開復位鋼板固定，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]鈦合金彈性髓內(nèi)釘；切開復位鋼板固定；四肢長骨干骨折；兒童

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0050-03

[Abstract]Objective To explore the effect of titanium alloy elastic intramedullary nail and open reduction and plate fixation in the treatment of limb long bone fracture of children.Methods 36 children with limb long bone fractures from January 2014 to August 2015 in our hospital were selected as the subjects.All the subjects were divided into the control group and the observation group according to the order of admission and random number table method，18 cases in each group.The control group was treated with open reduction and plate fixation，the observation group was treated with titanium alloy elastic intramedullary nail，and the therapeutic effect of the two groups was observed.Results The operative time，intraoperative blood loss and fracture healing time in the observation group were （67.8±2.4）min，（62.4±10.1）ml and （55.7±2.6）d，respectively，which were significantly better than those in the control group （98.5±3.3）min （133.7±9.5）ml，（80.5±3.7）d，the results were significantly different （P<0.05）.The incidence rate of complications and the excellent and good rate of fracture healing were 5.6% and 94.4%，respectively，which were significantly better than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of titanium alloy elastic intramedullary nail in the treatment of limb long bone fracture of children is better than that of open reduction plate.It has the advantages of small intraoperative trauma，quick recovery and less complication，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Titanium alloy elastic intramedullary nail；Open reduction and plate fixation of limbs；Limb long bone fracture；Children

近年來，隨著固定材料以及技術(shù)的進步，患兒及家長對復位以及功能的要求明顯提高。手術(shù)治療得到越來越多人的認可，但是固定方式的選擇是一個難點，傳統(tǒng)的固定技術(shù)多以鋼板螺釘、外固定架為主，但是容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此探尋一種科學合適的內(nèi)固定方式具有重要的臨床價值[1-2]。本研究選取我院收治的四肢長骨干骨折患兒作為研究對象，采用對比分析法探討鈦合金彈性髓內(nèi)釘、切開復位鋼板固定的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2014年1月～2015年8月收治的36例四肢長骨干骨折患兒作為研究對象，根據(jù)入院順序進行編號并利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各18例。對照組中，男10例，女8例；年齡3～15歲，平均（9.2±3.1）歲；致傷原因：交通事故9例，高空墜落7例，其他2例；骨折部位：脛骨骨折7例，股骨干骨折5例，尺橈骨骨干骨折4例，尺骨干骨1例，橈骨干骨折1例。觀察組中，男11例，女7例，年齡4～15歲，平均（9.6±3.5）歲；致傷原因：交通事故8例，高空墜落6例，其他4例；骨折部位：脛骨骨折8例，股骨干骨折5例，尺橈骨骨干骨折3例，尺骨干骨1例，橈骨干骨折1例。納入標準：①所有患兒家長均簽署知情同意書；②患兒經(jīng)檢查均符合四肢長骨干骨折的診斷標準；③經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準[3]。排除標準：手術(shù)禁忌證、血液系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎以及心腦血管疾病等患兒。兩組的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予以切開復位鋼板固定治療，具體操作方法：患者保持仰臥位，躺平，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾，迅速建立靜脈通路，保證所有操作均在無菌環(huán)境下進行。根據(jù)患者骨折的具體情況選擇合適的手術(shù)切口，逐層切開皮膚及皮下組織，促使骨折斷端完全顯露，直視下進行骨折復位，復位滿意后根據(jù)患者的具體情況選擇合適長度的LCP鋼板進行骨折端固定，可先固定近端皮質(zhì)，然后在保證關(guān)節(jié)面平整的情況下固定骨折遠端，檢查一切無異常后采用生理鹽水對術(shù)野進行清洗，逐層縫合切口并包扎，術(shù)后常規(guī)使用抗生素5 d，針對不穩(wěn)定類型的骨折可選擇石膏外固定，病情穩(wěn)定后進行一定的功能訓練，術(shù)后8～10個月根據(jù)患者骨折愈合情況拆除外固定。

觀察組采用鈦合金彈性髓內(nèi)釘（瑞士Synthes GmbH，型號：ISO5832-3）治療，具體方法：調(diào)整患兒體位行氣管插管全身麻醉，術(shù)前準備工作同對照組，采用鉛板、鉛帽保護患兒重要部位，采用C形臂X線機進行透視定位，于骨折一端選擇遠離骨折端位處作2 cm小切口，根據(jù)患者的骨折范圍選擇合適直徑的鈦合金彈性髓內(nèi)釘（每個釘?shù)闹睆郊s為骨折長骨髓腔直徑的1/3，不能穿過骨骺板，只是到達骨骺端）打入骨折端時在C形臂X線機透視下進行骨折復位，再將髓內(nèi)釘打入骨折端采用交叉方式進行固定。術(shù)后使用抗生素時間<24 h，采用支具保護3周，當患者出現(xiàn)少量骨痂時可去除外固定，遵醫(yī)囑進行早期功能訓練，術(shù)后半年可將內(nèi)固定取出，但是如果患者骨折復位效果不理想，需轉(zhuǎn)為切開復位。

1.3觀察指標

①觀察對比患者的臨床相關(guān)指標，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間[4]。②術(shù)后隨訪6個月，采用Flynn評分標準對兩組患者的骨折愈合情況進行評價，判定標準如下。優(yōu)：患兒骨折處無疼痛感、短縮、成角或者畸形、缺損，髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復正常；良：患兒骨折處存在輕微疼痛感，短縮畸形、旋轉(zhuǎn)分別<1 cm、<5°，髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸功能正常；可：患兒骨折處存在明顯疼痛，短縮畸形<2 cm，關(guān)節(jié)活動輕度受限；差：患兒骨折處疼痛劇烈，關(guān)節(jié)功能重度受限。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。③隨訪期間，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標的比較

觀察組的手術(shù)時間、骨折愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組骨折愈合情況的比較

觀察組的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

四肢長骨骨折是臨床最為常見的兒童骨折類型，包括股骨、脛骨、肱骨、前臂骨骨折，屬于致殘性損傷，傳統(tǒng)常采用保守治療，但是存在明顯不足之處，例如患兒痛苦大、家庭護理困難等，影響整體治療效果[7]。兒童骨骼尚未發(fā)育完全，具有“生長性、修復性、塑型能力”，因此臨床治療以及處理原則與成人存在明顯差異，但是兒童骨骼的塑型能力有限，且與年齡、損傷部位存在相關(guān)性。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，手術(shù)治療成為四肢長骨骨折的常用手段[8-9]，常規(guī)多以切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，雖然能夠取得一定的效果，但是術(shù)中創(chuàng)傷大，患兒軟組織損傷廣泛，因此術(shù)后感染風險較高[10]，再加上兒童骨膜（骨皮質(zhì)血供的血液來源）相對成年人更厚，切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)實施過程中會大范圍剝離骨膜，同時對周圍肌肉以及軟組織造成極大損害，因此術(shù)后骨折愈合時間慢；另外加壓鋼板的使用會屏蔽正常的生理應(yīng)力，因此術(shù)后常出現(xiàn)“再骨折、鋼板斷裂”等問題，因此在兒童四肢長骨骨折治療中應(yīng)用局限性高[11-12]。

鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一項閉合微創(chuàng)技術(shù)，其設(shè)計更加貼合兒童骨骼的生理解剖特性，與傳統(tǒng)的克氏針相比，更注重于髓內(nèi)釘、髓腔的相互契合，獨特的頭部設(shè)計有助于釘在髓腔內(nèi)推進，增強固定穩(wěn)固性[13-14]。具體而言，其具有以下特點：①髓內(nèi)釘上具有3個力學支撐點，遵循“3點固定”原則，能夠維持生物力學穩(wěn)定性；釘上下兩端錨定點、凸面頂點的設(shè)計具有軸向以及橫向、抗旋轉(zhuǎn)、抗彎曲穩(wěn)定性，再加之屬于彈性設(shè)計，能夠在骨折端之間產(chǎn)生縱向應(yīng)力刺激以及消除應(yīng)力遮擋，有助于加快骨折愈合強度。②內(nèi)固定過程中不經(jīng)過骨骺板，不會產(chǎn)生骨生長障礙，術(shù)后能夠早期進行肢體功能訓練，承受縱向擠壓的應(yīng)力刺激，以增加骨折愈合速度。③采用微創(chuàng)形式，術(shù)中無需進行擴髓、切開骨膜，因此對骨折端周圍血供影響小，利于術(shù)后骨折自然愈合[15]。本研究中，觀察組采用鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，其手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，骨折愈合時間加快，術(shù)后隨訪期間調(diào)查顯示，觀察組的骨折愈合優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示該內(nèi)固定治療方式優(yōu)勢明顯，能夠有效減少對患兒身體的損害以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快骨折愈合進程，預(yù)后效果理想。

綜上所述，鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折的效果明顯優(yōu)于切開復位鋼板固定，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]王曉冬，王庚啟.鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（23）：158-160.

[2]趙金紅，于華，蘇杰，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（13）：4-5.

[3]周連軍，孫建華，劉愛春，等.兒童四肢長骨干閉合骨折不同治療方法的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013， 28（5）：428-430.

[4]朱建，李立.彈性髓內(nèi)釘在治療小兒長骨骨折中的問題及并發(fā)癥[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（5）：440-442.

[5]熊為，徐圣康，劉家國，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折42例療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（2）：38-40.

[6]莫安華，袁靜，王振強，等.彈性髓內(nèi)釘技術(shù)在兒童及青少年四肢骨干閉合骨折的臨床治療優(yōu)勢[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（23）：145-146.

[7]曹進，胡珊珊，鄭華江，等.閉合復位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與切開復位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療青少年肱骨干骨折的療效比較[J].中醫(yī)正骨，2015，27（1）：9-12.

[8]張世浩，曹湘予，苗衛(wèi)東，等.彈性髓內(nèi)釘與接骨板固定治療兒童股骨骨折療效分析[J].河南外科學雜志，2016，22（5）：39-40.

[9]付桂兵，吳德超.彈性髓內(nèi)釘在兒童長骨骨折治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3758-3759.

[10]黃楊，王昌興，鄒陽，等.AO 鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與切開復位鋼板內(nèi)固定治療小兒肱骨干中下段骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨，2015，11（7）：22-26.

[11]周連軍，孫建華，劉愛春，等.兒童四肢長骨干閉合骨折不同治療方法的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（5）：428-430.

[12]譚家昌，楊有猛，徐鴻育，等.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折的療效對比[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（12）：1119-1120.

[13]駱蘇紅，欒波，王積輝，等.彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)技術(shù)治療兒童下肢長骨干骨折[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（5）：435-436.

[14]王華明，陳志龍，李衛(wèi)平，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折鋼板固定失效病例[J].中國組織工程研究，2013， 14（26）：4819-4825.

[15]溫學理，徐向榮，馮志杰，等.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折所致并發(fā)癥及預(yù)防對策[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（3）：238-240.

（收稿日期：2017-03-01 本文編輯：祁海文）