作業(yè)療法對急性腦梗死患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響

呂星++王玉龍

[摘要]目的 探討作業(yè)療法對急性腦梗死患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響。方法 選擇我院2015年4月～2017年1月收治的106例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)不同干預(yù)方法將患者分為兩組。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予作業(yè)療法。比較兩組患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力評分。結(jié)果 觀察組患者的認(rèn)知功能及日常生活能力表現(xiàn)優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對急性腦梗死患者，臨床除實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練之外，配合作業(yè)療法加以干預(yù)，可明顯改善患者的認(rèn)知功能及日常生活能力，以確?；颊攉@得顯著的疾病恢復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]作業(yè)療法；急性腦梗死；認(rèn)知功能；日常生活能力

[中圖分類號] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0035-03

[Abstract]Objective To discuss the influence of occupational therapy on the cognitive function and daily living ability of patients with acute cerebral infarction.Methods 106 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from April 2015 to January 2017 were selected as study objects.All patients were divided into the two groups.The control group was given general rehabilitation training，while the observation group was given occupational therapy on the basis of the control group according to different intervention method.The cognitive function and daily living ability score of patients between the two groups were compared.Results The cognitive function and daily living ability performance in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion For patients with acute cerebral infarction，in addition to routine rehabilitation training，occupational therapy added can obviously improve the cognitive function and daily living ability of patientss to ensure that patients get a significant disease recovery effect.

[Key words]Occupational therapy；Acute cerebral infarction；Cognitive function；Daily living ability

在眾多腦梗死疾病的后遺癥類型中，認(rèn)知功能障礙屬于較普遍的一種，且對于急性缺血性腦梗死患者，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高?；颊叱霈F(xiàn)認(rèn)知功能障礙后，如未選擇有效的方法進(jìn)行治療，最終患者往往會(huì)表現(xiàn)為血管性癡呆，從而使患者的生活自理能力在一定程度上喪失，對患者的家庭以及社會(huì)造成較嚴(yán)重的影響。此外，認(rèn)知功能障礙會(huì)在一定程度上影響患者的日常生活能力，對此臨床應(yīng)給予高度關(guān)注[1]。為了研究有效方法將急性腦梗死患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力加以改善，將我院收治的急性腦梗死患者作為研究對象，臨床展開常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+作業(yè)療法的對比研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年4月～2017年1月收治的106例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)不同干預(yù)方法將患者分為兩組。對照組（53例）：男31例，女22例；年齡為49～89歲，平均（65.39±6.92）歲；平均病程為（27.15±7.53）d；學(xué)歷：小學(xué)15例，中學(xué)19例，大學(xué)19例；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱28例；病變位置：皮質(zhì)病變21例，基底核區(qū)病變13例，丘腦病變10例，其他位置病變9例。觀察組（53例）：男33例，女20例；年齡為51～90歲，平均（65.42±6.99）歲；平均病程為（27.16±7.55）d；學(xué)歷：小學(xué)16例，中學(xué)20例，大學(xué)17例；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱27例；病變位置：皮質(zhì)病變20例，基底核區(qū)病變14例，丘腦病變11例，其他位置病變8例。兩組患者在性別、平均年齡、平均病程、學(xué)歷以及偏癱情況方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者全部屬于初次患有腦梗死疾病，依據(jù)患者的病情需求給予患者頭顱CT以及MRI檢查后被確診；②年齡在49～90歲，在進(jìn)行研究時(shí)患者全部意志清楚，生命體征未表現(xiàn)出異常，對于疾病臨床有關(guān)治療以及患者的評測可以進(jìn)行有效配合；③對所有患者實(shí)施簡易智力狀況檢查量表（MMSE）檢查，最終評分全部在25分以下；④病程<6周，且合并表現(xiàn)為肢體功能障礙[2]；⑤所有患者及其家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神癥狀以及完全性失語癥狀的患者；②無法配合或者無法完成臨床治療的患者；③在患病前，智力減退癥狀表現(xiàn)顯著，存在癡呆史、長時(shí)間嗜酒史以及吸毒史的患者[3]。

1.4 方法

兩組患者在入院準(zhǔn)備治療時(shí)，首先依據(jù)常規(guī)需求選擇對應(yīng)藥物進(jìn)行治療，具體為了解患者的原發(fā)病情后，給予對應(yīng)治療；了解患者的基礎(chǔ)疾病，是否患有糖尿病以及高血壓疾病等，之后給予對癥治療；對患者實(shí)施調(diào)脂治療以及抗血小板聚集治療等。此外對患者于臨床展開肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，主要通過對患者選擇神經(jīng)促通技術(shù)加以干預(yù)并且展開相關(guān)訓(xùn)練，具體包括以下幾方面。①合理協(xié)助患者進(jìn)行良肢體位的選擇，從而有效緩解患者的痙攣癥狀；②對患者展開上肢訓(xùn)練干預(yù)，主要體現(xiàn)為對患者實(shí)施雙手交叉上舉訓(xùn)練干預(yù)、Bobath握手訓(xùn)練干預(yù)以及雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)等，此外認(rèn)真指導(dǎo)患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)前屈訓(xùn)練干預(yù)以及外展干預(yù)等；③對患者展開下肢訓(xùn)練干預(yù)：主要體現(xiàn)為對患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練干預(yù)、伸展易化訓(xùn)練干預(yù)以及外展易化訓(xùn)練干預(yù)等；④對患者實(shí)施平衡功能訓(xùn)練干預(yù)；⑤對患者實(shí)施步行功能訓(xùn)練干預(yù)。對于上述臨床訓(xùn)練，均控制訓(xùn)練時(shí)間為45 min/次，2次/d，對患者每周進(jìn)行對應(yīng)干預(yù)的時(shí)間為6 d。

觀察組患者在上述系列準(zhǔn)備干預(yù)基礎(chǔ)上，配合選擇作業(yè)療法進(jìn)行治療：①對于處于弛緩期的患者，臨床實(shí)施治療主要為了有效緩解患者的肌力以及疼痛癥狀，給予患者對應(yīng)的指導(dǎo)，以確保顯著提高患者的肩胛帶穩(wěn)定性；②對于處于痙攣期的患者，對患者實(shí)施治療主要為了有效改善患者的肌張力以及肌力，主要體現(xiàn)為要求患者進(jìn)行雙手叉握訓(xùn)練等；③對于處于恢復(fù)期的患者，臨床實(shí)施治療主要為了顯著提高患者的協(xié)調(diào)性，此外對患者實(shí)施耐力治療以及患手精細(xì)功能治療，主要體現(xiàn)為要求患者進(jìn)行擰螺母訓(xùn)練以及實(shí)心球拋擲訓(xùn)練等；④對患者實(shí)施日常生活能力訓(xùn)練，主要就患者穿衣脫衣、上下樓梯訓(xùn)練以及患者進(jìn)食等方面展開對應(yīng)指導(dǎo)；⑤對患者實(shí)施感知作業(yè)訓(xùn)練干預(yù)以及對患者實(shí)施認(rèn)知功能作業(yè)訓(xùn)練干預(yù)，要求患者實(shí)施理解能力訓(xùn)練、實(shí)施判斷能力訓(xùn)練以及實(shí)施記憶能力訓(xùn)練等；⑥對患者實(shí)施心理狀態(tài)改善訓(xùn)練干預(yù)，例如要求患者進(jìn)行相關(guān)的園藝活動(dòng)干預(yù)以及進(jìn)行手工制作練習(xí)等。在進(jìn)行上述訓(xùn)練過程中，需要觀察患者的基本情況，之后合理調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。30 min/次，1次/d，每周對患者實(shí)施對應(yīng)治療的時(shí)間為6 d，治療1個(gè)療程的時(shí)間為6周。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 認(rèn)知功能判斷 主要選擇洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定量表（LOTCA）評定兩組患者的認(rèn)知功能?？偡譃?19分，最終獲得的分?jǐn)?shù)同患者的認(rèn)知功能表現(xiàn)成正比[4]。

1.5.2 日常生活能力判斷 主要選擇改良Barthel（MBI）量表評定兩組患者的日常生活能力，總分為100分，最終獲得的分?jǐn)?shù)同患者的日常生活能力表現(xiàn)成正比[5]。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力評分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，兩組患者的LOTCA評分、MBI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者認(rèn)知功能評分、MBI評分明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

3討論

腦梗死疾病會(huì)導(dǎo)致患者諸多認(rèn)知領(lǐng)域受損，并且對患者的記憶力、計(jì)算力以及定向力等諸多方面會(huì)造成一定程度的影響，主要體現(xiàn)為患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力會(huì)表現(xiàn)出較大程度的損害[6-9]。腦梗死疾病認(rèn)知功能損害的原因主要為腦梗死使患者的腦部受到直接損傷，且患者的局部腦血流量在一定程度上降低，從而導(dǎo)致患者的腦組織出現(xiàn)慢性缺血、缺氧以及表現(xiàn)出神經(jīng)功能退化，進(jìn)而導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死，此外甚至表現(xiàn)為軟化、萎縮，導(dǎo)致患者的機(jī)體認(rèn)知結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的改變[10-13]。對于急性腦梗死患者，臨床通過實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可有效促進(jìn)患者病灶周圍組織以及患者健側(cè)腦細(xì)胞功能重組以及代償?shù)龋送鈱颊邔?shí)施運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練干預(yù)后，可顯著促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。

對于急性腦梗死患者，給予其認(rèn)知功能訓(xùn)練，可以確保有效緩解患者的認(rèn)知功能障礙[15]。作業(yè)療法可以針對性地對急性腦梗死患者展開相關(guān)治療[16-17]，表現(xiàn)出個(gè)體化以及具體化的特點(diǎn)，可有效加快患者腦側(cè)支循環(huán)的創(chuàng)建，對于患者病灶周圍組織重組以及代償?shù)瓤梢园l(fā)揮顯著促進(jìn)作用，從而可以確保患者大腦可塑性得以充分發(fā)揮，進(jìn)而顯著改善患者的認(rèn)知功能以及生活能力。

綜上所述，對于急性腦梗死患者，臨床選擇作業(yè)療法加以干預(yù)，可以成功改善患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力，最終保證顯著提高急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張永貴，丁勇.利培酮聯(lián)合寧心益智膠囊對急性腦梗死后患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國藥房，2016，9（18）：2485-2487.

[2]王占想，林艷，畢俊忠，等.運(yùn)動(dòng)療法對急性腦梗死遠(yuǎn)期功能預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，5（9）：999-1002.

[3]胡寧，樓敏芳.注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，11（3）：28-29.

[4]徐靜紅，謝兵兵，吳秀玲，等部分前循環(huán)腦梗死急性期針刺和康復(fù)的介入對老年患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及日常生活能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，13（4）：853-855.

[5]常曉軍，武雷，于景川，等.Bobath聯(lián)合電刺激療法對急性腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）：54-55.

[6]張玲.丹參川芎嗪注射液治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力的影響[J].中國處方藥，2015， 11（10）：110-111.

[7]萬其容，胡亞榮，劉浩，等.舍曲林早期預(yù)防卒中后抑郁對急性腦梗死患者功能康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，2（19）：1768-1771.

[8]李輝.血栓通、高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死的療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（8）：15-17.

[9]汪玲芳.運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對老年腦梗死患者康復(fù)意義[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，15（5）：666-668.

[10]萬鈞，楊曉煒，朱凌蘭.丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2015，12（3）：659-660.

[11]欒松，黃曉勇，劉娟，等.早期物理療法聯(lián)合藥物對急性腦梗死患者血清BDNF和神經(jīng)功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）：59-60.

[12]王艷.早期護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死并發(fā)血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，15（10）：872-874.

[13]高健，李淑萍.認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療對急性腦梗死患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，7（5）：48-49.

[14]胡晴，葛林通.息寧控釋片結(jié)合作業(yè)療法對腦梗死患者患肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，10（7）：471-472.

[15]何奕濤.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙與血同型半胱氨酸的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：1678-1681.

[16]徐從英，張曉玲，吳華.作業(yè)療法對急性腦梗死患者認(rèn)知功能及事件相關(guān)電位的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）：847-850.

[17]杜繼慧.急性腦梗死與認(rèn)知損害的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（32）：39-42.

（收稿日期：2017-03-02 本文編輯：許俊琴）