王壯杰

【摘要】 目的 探究γ刀分次立體定向放射外科治療顱內(nèi)腫瘤的臨床療效。方法 284例顱內(nèi)腫瘤患者采用γ刀分次立體定向放射外科手段進(jìn)行治療， 分析治療結(jié)果。結(jié)果 所有受試者隨訪1～5年， 平均隨訪（2.55±0.82）年。284例患者中治療總有效237例（83.45%）。膠質(zhì)瘤Ⅰ級(jí)1年生存率100.00%（26/26）；膠質(zhì)瘤Ⅱ級(jí)1年生存率100.00%（35/35）；膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)1年生存率77.50%（31/40）；膠質(zhì)瘤Ⅳ 級(jí)1年生存率75.00%（24/32）；垂體瘤1年生存率100.00%（40/40）；腦膜瘤1年生存率82.86%（29/35）；松果體區(qū)腫瘤1年生存率84.85%（28/33）；聽(tīng)神經(jīng)瘤1年生存率92.59%（25/27）；其他腫瘤1年生存率81.25%（13/16）。所有患者經(jīng)治療后出現(xiàn)放射性腦水腫75例（26.41%）， 其中Ⅰ度31例（41.33%）、Ⅱ度25例（33.33%）、Ⅲ度19例（25.33%）；放射性顱神經(jīng)功能障礙16例（5.63%）；放射性腦組織壞死13例（4.58%）。結(jié)論 γ刀分次立體定向放射外科治療顱內(nèi)腫瘤的臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】 γ刀；分次；立體定向放射外科；顱內(nèi)腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.033

立體定向放射外科（SRS）是指對(duì)顱內(nèi)某一具有局限性的病灶靶區(qū)應(yīng)用大劑量高能射線聚集后使其損毀， 而病灶靶區(qū)外鄰近正常組織則不受累及， 與外科手術(shù)治療效果類似， 不僅能減少患者顱腦外科手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷及不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 而且在顱內(nèi)腫瘤治療方面應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛[1]， 良惡性顱腦占位性病變局可使用。目前， 臨床上對(duì)于立體放療中應(yīng)用的γ刀治療精度、應(yīng)用劑量及最佳使用范圍爭(zhēng)議較多， 需醫(yī)師在掌握患者臨床表現(xiàn)， 結(jié)合病情需求等相關(guān)情況綜合判斷后選擇合適的治療手段[2， 3]。本次研究選擇2011年4月～

2016年3月在本院接受治療的284例顱內(nèi)腫瘤患者， γ刀分次立體定向放射外科手段進(jìn)行治療， 取得一定治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2011年4月～2016年1月在本院接受治療的284例顱內(nèi)腫瘤患者， 男189例（66.55%）， 女95例（33.45%）， 年齡35～77歲， 平均年齡（50.51±10.68）歲， 腫瘤病灶大小10～45 mm， 卡氏（KPS）評(píng)分55～90分；膠質(zhì)瘤Ⅰ級(jí)26例（9.15%）， 膠質(zhì)瘤Ⅱ級(jí)35例（12.32%）， 膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)40例（14.08%）， 膠質(zhì)瘤Ⅳ級(jí)32例（11.27%）， 垂體瘤40例（14.08%）， 腦膜瘤35例（12.32%）， 松果體區(qū)腫瘤33例（11.62%）， 聽(tīng)神經(jīng)瘤27例（9.51%）， 其他腫瘤16例（5.63%）。

1. 2 方法 患者均采用γ刀進(jìn)行分次立體定向放射外科治療， 以60Co作為放射源， 由深圳市一體醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)， ET-Luna-260月亮神全身伽瑪?shù)叮?60Co放射源42個(gè)， 呈扇形放射性排列， 選擇合適的準(zhǔn)直器孔徑， 用CRW定位頭架， 個(gè)體性設(shè)計(jì)制作的頭模及牙模， 保證定位頭架與患者頭部重復(fù)定位次數(shù)不變形至少30次， 經(jīng)三維放射治療方案設(shè)計(jì)、制定及驗(yàn)證后方可治療：膠質(zhì)瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)分次3～6次， 6～10 Gy/次，

邊緣計(jì)量曲線為75%～90%， 膠質(zhì)瘤Ⅲ～Ⅳ級(jí)分次6～12次， 3～6 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為65%～85%， 垂體瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為65%～90%， 腦膜瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為75%～95%， 松果體區(qū)腫瘤分次6～12次， 3～6 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為70%～85%， 聽(tīng)神經(jīng)瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為75%～90%， 其他腫瘤分次6～10次， 5～7 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為65%～85%[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[5， 6]進(jìn)行判定。將臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)明顯變化（NC）、疾病進(jìn)展（PD）?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括放射性腦水腫及放射性腦組織壞死、放射性顱神經(jīng)障礙或器質(zhì)性損傷。

2 結(jié)果

所有受試者隨訪1～5年， 平均隨訪（2.55±0.82）年。284例患者中治療總有效237例（83.45%）。膠質(zhì)瘤Ⅰ級(jí)26例， CR者14例（53.85%）， PR者9例（24.62%）， NC者3例（11.54%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（26/26）；膠質(zhì)瘤Ⅱ級(jí)35例， CR者20例（57.14%）， PR者11例（31.43%）， NC者4例（11.43%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（35/35）；膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)40例， CR者16例（40.00%）， PR者15例（37.50%）， NC者5例（12.50%）， PD者4例（10.00%）， 1年生存率77.50%（31/40）；膠質(zhì)瘤Ⅳ 級(jí)32例， CR者4例（12.50%）， PR者20例（62.50%）， NC者5例（15.63%）， PD者3例（9.38%）， 1年生存率75.00%（24/32）；垂體瘤40例， CR者13例（32.50%）， PR者23例（57.50%）， NC者4例（10.00%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（40/40）；腦膜瘤35例， CR者4例（11.43%）， PR者25例（71.43%）， NC者4例（11.43%）， PD者2例（5.71%）， 1年生存率82.86%（29/35）；松果體區(qū)腫瘤33例， CR者19例（57.58%）， PR者9例（27.27%），

NC者5例（15.15%）， PD者0例， 1年生存率84.85%（28/33）；聽(tīng)神經(jīng)瘤27例， CR者6例（22.22%）， PR者16例（59.26%）， NC者5例（18.52%）， PD者0例， 1年生存率92.59%（25/27）；其他腫瘤16例， CR者4例（25.00%）， PR者9例（56.25%）， NC者3例（18.75%）， PD者0例， 1年生存率81.25%（13/16）。

所有患者經(jīng)治療后出現(xiàn)放射性腦水腫75例（26.41%）， 其中Ⅰ度31例（41.33%）、Ⅱ度25例（33.33%）、Ⅲ度19例（25.33%）；放射性顱神經(jīng)功能障礙16例（5.63%）；放射性腦組織壞死13例（4.58%）。

3 討論

立體定向放射外科最初由國(guó)外神經(jīng)外科專家提出， 是指針對(duì)顱腦占位性病變將大量放射線聚集后一次或分次放出， 可使靶區(qū)出現(xiàn)大分子化合物結(jié)構(gòu)與細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞， 從而因此細(xì)胞核酸、DNA以及核蛋白等被破壞， 從最大程度上殺滅腫瘤細(xì)胞， 并且使靶區(qū)中心與邊緣處存在明顯劑量剃度變化， 從而保護(hù)靶區(qū)邊緣緊鄰正常組織[5]。經(jīng)過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐， γ刀治療效果已經(jīng)得到醫(yī)護(hù)人員及患者的肯定。60Co源（γ刀）應(yīng)用率越來(lái)越高， 通過(guò)微創(chuàng)立體定位框架或個(gè)體性設(shè)計(jì)制作的頭模及牙模， 保證定位頭架與患者頭部定位， 將患者頭部進(jìn)行固定， 定位精度良好， 多經(jīng)單次照射治療， 中心精度甚至達(dá)到0.1 mm， 具有半封閉治療空間[7-9]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10-13]， 頭部γ刀最初應(yīng)用于臨床時(shí)， 僅用于治療頭部占位性病變， 目前在臨床上γ刀治療頭部最適合直徑<30 mm的病灶。此外， 60Co源活度具有隨時(shí)間而逐漸衰減的特點(diǎn)， 焦點(diǎn)處劑量也隨之不斷下降， 提示每隔5～8年， 提供γ刀治療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將現(xiàn)有60Co源更換的， 花費(fèi)不低[14， 15]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[16]， 針對(duì)不同類型的顱內(nèi)腫瘤， 立體定向放射外科應(yīng)用效果也隨之不同， 以聽(tīng)神經(jīng)瘤為例。聽(tīng)神經(jīng)瘤在臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療， 但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 使用γ刀治療聽(tīng)神經(jīng)瘤， 在保留顱神經(jīng)系統(tǒng)功能及控制腫瘤病情方面， 甚至比手術(shù)治療效果更好。本次治療中， 284例患者均存在不同類型不同嚴(yán)重程度的顱內(nèi)占位性病變， 經(jīng)γ刀治療后， 發(fā)現(xiàn)總有效患者例數(shù)及1年生存率均較高， 提示γ刀治療效果較好。

總之， γ刀分次立體定向放射外科治療顱內(nèi)腫瘤的臨床療效較好。

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[收稿日期：2017-01-20]