王俊　張野

【摘要】 目的 研究螺旋CT在胸腺疾病診斷中的應(yīng)用與可行性。方法 45例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的胸腺病變患者， 按照病理結(jié)果分為A組（良性及低危組）、B組（高危組）以及C組（癌及癌類組）， 各15例。對比三組病灶的形態(tài)、邊緣、密度、周圍侵犯情況以及最長徑。結(jié)果 三組患者腫瘤最長徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者腫瘤形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑、密度均勻和周圍無侵犯所占比例均高于B組、C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B、C組患者腫瘤形態(tài)規(guī)則、周圍無侵犯所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者腫瘤邊緣光滑、密度均勻所占比例分別為53.33%、53.33%， 均高于C組的6.67%、13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 螺旋CT在診斷胸腺疾病方面具有較高的臨床價值和可行性。

【關(guān)鍵詞】 胸腺疾??；診斷；螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.034

胸腺疾病是常見的前縱隔病變[1]， 可分為胸腺瘤、囊腫、類癌以及胸腺癌等。胸腺不同疾病種類的治療方法不一致， 因此正確的診斷對于臨床治療方案的選擇具有非常重要的意義。臨床上影像學(xué)檢查方法較多， 本文旨在探討螺旋CT在胸腺疾病診斷中的應(yīng)用與可行性， 將本院收治的45例胸腺病變患者作為對象展開研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年5月～2016年5月收治的經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的胸腺病變患者45例為研究對象。將患者按照世界衛(wèi)生組織（WHO）最新組織學(xué)分型方法分類后， 分為A組（良性及低危組）、B組（高危組）、C組（癌及癌類組）， 每組15例。A組：男7例， 女8例， 年齡1～68歲， 平均年齡（40.65±13.22）歲。B組：男8例， 女7例， 年齡2～67歲， 平均年齡（40.72±12.91）歲。C組：男6例， 女9例， 年齡1～69歲， 平均年齡（40.75±13.25）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 儀器選擇Philips 256排CT。連續(xù)掃描胸廓入口至雙肺后肋膈角， 層厚設(shè)置為1 mm。其中平掃10例， 增強(qiáng)掃描35例。應(yīng)用高壓注射器注射非離子型對比劑碘普羅胺50～100 ml， 流速控制在3.0～3.5 ml/s， 在對比劑注射30 s、90 s分別進(jìn)行雙期掃描， 通過多平面重組， 對病變與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行觀察。

安排2名專業(yè)的放射科醫(yī)生對CT圖像進(jìn)行獨(dú)立觀察， 將達(dá)成一致后的結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組腫瘤的最長徑、形態(tài)、邊緣、密度以及周圍侵犯轉(zhuǎn)移情況。腫瘤的最長徑：測2次取平均值；形態(tài)分為規(guī)則和不規(guī)則；邊緣分為不光滑和光滑；密度分為均勻和不均勻；周圍侵犯轉(zhuǎn)移情況分為有無心包及大血管受侵、有無胸腔積液、有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果 45例胸腺病變患者中， 7例胸腺囊腫， 3例胸腺瘤A型， 5例胸腺瘤AB型， 10例胸腺瘤B1型， 胸腺瘤B2型和胸腺癌各4例， 6例胸腺瘤B3型， 2例胸腺類癌， 胸腺增生和胸腺脂肪瘤各2例。

2. 2 螺旋CT征象 三組患者腫瘤最長徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者腫瘤形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑、密度均勻和周圍無侵犯所占比例均高于B組、C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B、C組患者腫瘤形態(tài)規(guī)則、周圍無侵犯所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者腫瘤邊緣光滑、密度均勻所占比例分別為53.33%、53.33%， 均高于C組的6.67%、13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胸腺疾病根據(jù)病理可分為腫瘤性胸腺增大（原發(fā)性胸腺腫瘤等）和非腫瘤性胸腺增大（胸腺增生和胸腺囊腫）[2-5]。正確鑒別診斷各種胸腺疾病， 可為臨床治療提供參考依據(jù)。相關(guān)研究表明， 螺旋CT是診斷胸腺疾病的較好選擇， 具有較高的敏感度[6， 7]。

經(jīng)本次螺旋CT檢查顯示， 胸腺囊腫的CT征象為于前縱隔內(nèi)一側(cè)出現(xiàn)囊性腫塊， 邊緣清楚、鈣化壁、水樣密度且不均勻；胸腺增生表現(xiàn)為胸腺彌漫性增大， 表面光滑；胸腺瘤A型的CT征象一般為形態(tài)規(guī)則以及清楚的邊界、高度強(qiáng)化；胸腺瘤B1、B2型為規(guī)則的形態(tài)和清楚的邊界， 密度均勻且強(qiáng)化低；若CT表現(xiàn)為鈣化則可能為胸腺瘤B2、B3型；若CT表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則且存在周圍侵犯情況以及囊變壞死[8-12]， 則極有可能是胸腺瘤B3型或胸腺癌。胸腺類癌的CT表現(xiàn)為腫塊在前縱隔內(nèi)呈分葉狀， 大而邊緣清楚， 存在壞死或出血情況；胸腺脂肪瘤的CT表現(xiàn)為在前下縱膈內(nèi)的大腫塊， 呈條狀、螺紋狀或多發(fā)的軟組織所致密影。通過不同胸腺病變的CT表現(xiàn)， 能夠?qū)Σ煌瑏喰托叵俨∽冞M(jìn)行鑒別診斷[4， 13-16]， 具有較高的準(zhǔn)確率。

良性和低危組病灶一般呈形態(tài)規(guī)則和光滑以及不存在周圍侵犯， 癌及類癌組病灶呈不規(guī)則形態(tài)和欠光滑邊緣、密度不均勻且存在周圍侵犯， 高危組病灶的CT表現(xiàn)介于兩者之間。

在本次研究中， 三組患者腫瘤最長徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者腫瘤形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑、密度均勻和周圍無侵犯所占比例均高于B組、C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B、C組患者腫瘤形態(tài)規(guī)則、周圍無侵犯所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者腫瘤邊緣光滑、密度均勻所占比例均高于C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在診斷胸腺疾病中， 螺旋CT的可行性高， 適合在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-07]