劉仁來　楊景桂　劉文

【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢（CNB）在乳腺癌診斷和治療中的應(yīng)用價值。方法 153例乳腺癌普查中可疑乳腺腫塊患者， 均給予CNB， 并進行組織病理學(xué)檢查， 觀察CNB檢查的準確性。結(jié)果 153例患者經(jīng)CNB診斷正確148例， 確診率為96.73%， 未出現(xiàn)假陽性結(jié)果。經(jīng)組織病理學(xué)確診后， 乳腺癌患者均采用手術(shù)治療， 有16例患者實施保留乳腺手術(shù)， 其中3例患者最初腫瘤直徑>40 mm不可使用保乳手術(shù)治療， 實施相應(yīng)新輔助化療后完成降期后采用保乳治療?；颊咧委熀缶窗l(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。結(jié)論 CNB應(yīng)用于乳腺可疑腫塊檢查具有較高的準確性、安全性， 對于乳腺癌的診斷治療具有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；乳腺癌；粗針活檢；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.037

目前國家正大力開展公共衛(wèi)生的“兩癌”普查項目， 其中乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤， 其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位[1-3]。中國是乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一， 中國抗癌協(xié)會公布的統(tǒng)計數(shù)字顯示， 我國近年來乳癌發(fā)病率正以每年3%的速度遞增， 中國主要城市10年來乳腺癌發(fā)病率增長了37.0%， 死亡率增長了38.9%， 農(nóng)村死亡率增長了39.7%[4]。廣東省疾控中心公布的最新數(shù)據(jù)顯示， 目前每1萬個廣東女性中， 就有3.5人患乳腺癌， 且發(fā)病率和死亡率都在持續(xù)攀升[5]。河源地區(qū)作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)， 基層農(nóng)村女性文化程度低， 對疾病的認識不足， 基層醫(yī)院技術(shù)條件差， 往往發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者也已是中晚期， 治療效果差， 治愈率低， 也是死亡率高于城市的因素之一[6]。本文選取153例臨床可疑乳腺腫塊患者， 經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢， 且與組織病理結(jié)果進行比較， 進一步確定CNB在乳腺癌診斷治療中的應(yīng)用價值， 分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年1月153例乳腺癌普查中可疑乳腺腫塊患者， 均為單側(cè)女性患者， 通過查體、乳腺超聲、乳腺X線檢查懷疑為乳腺癌癥狀?；颊吣挲g22～70歲， 平均年齡（46.2±8.6）歲。病灶處于右乳一側(cè)者79例， 處于左乳一側(cè)者74例；病灶直徑為12～56 mm。

1. 2 方法 研究所采用儀器設(shè)備為LQGIC-5彩色超聲診斷儀， 線陣高頻探頭， 頻率設(shè)置為7.5 MHz， 以一次性專用無菌超聲探頭護套包裹；穿刺使用可調(diào)式自動活檢槍， 射程在15～22 mm范圍， 并配套使用14G一次性槽式穿刺切割針。

患者在手術(shù)術(shù)前均采用血常規(guī)檢查， 并確定出、凝血時間， 患者均簽署知情同意書。在活檢時， 應(yīng)將穿刺活檢乳腺完全暴露， 對腫塊區(qū)域進行著重掃描檢查， 探查腫塊具體位置、實際大小、具體形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界情況與血流分布等， 按照腫塊實際位置確定相應(yīng)的穿刺體位， 對皮膚實施常規(guī)消毒， 常規(guī)鋪巾， 應(yīng)用1%利多卡因根據(jù)超聲指示穿刺方向進行局部浸潤麻醉， 穿刺點通過一次性注射針頭將皮膚挑開， 穿刺針按照探頭長軸方向斜行進行穿刺， 在穿刺針達到腫塊邊緣時， 激發(fā)活檢槍的活檢針實施組織切割。按照腫塊大小在腫塊適宜區(qū)域完成穿刺的取材工作， 選取腫物不同區(qū)域5～15次取材標本， 將其通過4%福爾馬林予以固定， 及時送到病理科實施組織病理學(xué)的相關(guān)檢查。術(shù)后穿刺位置在消毒后通過無菌敷貼進行覆蓋， 且使用繃帶予以加壓包扎， 持續(xù)24 h。確診患者穿刺組織標本同期予以免疫組織學(xué)檢查， 穿刺未確診癌變患者均采用病灶切除活檢。根據(jù)穿刺病理結(jié)果為惡性腫瘤患者制訂綜合合理的治療方案。

2 結(jié)果

CNB顯示乳腺癌患者96例， 良性病變患者57例；病理檢查顯示乳腺癌患者98例， 良性病變患者55例。浸潤性小葉癌、乳腺纖維瘤、慢性炎癥患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果保持一致；3例穿刺活檢顯示為導(dǎo)管內(nèi)癌的患者經(jīng)病理檢查顯示為浸潤性導(dǎo)管癌；2例穿刺活檢顯示為乳腺增生癥的患者經(jīng)病理檢查結(jié)果為1例導(dǎo)管內(nèi)癌及1例浸潤性導(dǎo)管癌。見表1。153例患者經(jīng)CNB診斷正確148例， 確診率為96.73%， 未出現(xiàn)假陽性結(jié)果。經(jīng)組織病理學(xué)確診后， 乳腺癌患者均采用手術(shù)治療， 有16例患者實施保留乳腺手術(shù)， 其中3例患者最初腫瘤直徑>40 mm不可使用保乳手術(shù)治療， 實施相應(yīng)新輔助化療后完成降期后采用保乳治療?；颊咧委熀缶窗l(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。

3 討論

惡性腫瘤診斷的金標準為病理組織學(xué)結(jié)果。由于乳腺癌的規(guī)范化治療不斷發(fā)展， 新輔助化療、保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢等診治方法在臨床中得到越來越廣泛的使用， 而且對于乳腺癌診治具有較為重要的作用， 由此可知， 病理學(xué)診斷的準確性對于乳腺癌的綜合治療具有前提作用[7-9]。

粗針穿刺活檢的組織病理學(xué)檢查具有較為明顯的優(yōu)勢， 過去手術(shù)切除活檢是對乳腺疾病進行有效診斷的唯一策略， 但因其難以在治療前完成組織病理學(xué)診斷及預(yù)后因素分析， 使得乳腺癌綜合治療難以得到滿足。對患者進行術(shù)前穿刺活檢可以獲得多條組織， 且每條組織量近20 mg， 術(shù)前能夠得到較為準確的病理診斷結(jié)果[10-12]。超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺病變檢查中是一種較為有效的微創(chuàng)方式， 定位比較準確， 可大量取材， 可完成組織學(xué)病理檢查， 而且能夠?qū)崿F(xiàn)免疫組化的檢測， 不必因手術(shù)切除活組織而使得患者受到創(chuàng)傷。與細針穿刺方法進行對比， 細針穿刺無法獲得大量取材標本， 難以使得病變組織結(jié)構(gòu)得到充分顯現(xiàn)， 具有較高的假陰性率[13-16]。在本文研究中， 153例患者經(jīng)CNB診斷正確148例， 確診率為96.73%， 未出現(xiàn)假陽性結(jié)果， 與常規(guī)細針活檢準確性比較明顯提高。

總之， CNB在乳腺癌診斷和治療中具有較高的應(yīng)用價值， 對可疑乳腺腫物均可進行鑒別診斷， 操作簡單， 易推廣到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 可成為常規(guī)操作技術(shù)， 利于基層乳腺癌的早期診斷治療。

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[收稿日期：2017-02-20]