于加貝　張婷娟

【摘要】 目的 探討計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影（CTA）和核磁共振血管成像（MRA）對(duì)診斷腦動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值。方法 對(duì)60例經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診或手術(shù)證實(shí)為腦動(dòng)脈瘤患者的CTA、MRA檢查資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析， 其中32例患者做CTA檢查， 28例做MRA檢查。結(jié)果 60例經(jīng)DSA或手術(shù)確診的動(dòng)脈瘤均能被CTA或MRA檢查發(fā)現(xiàn)， 運(yùn)用多種方法重建后的CTA、MRA可以顯示腦動(dòng)脈瘤的大小、部位、形態(tài)、瘤頸結(jié)構(gòu)及載瘤動(dòng)脈的關(guān)系， 并且與DSA或手術(shù)證實(shí)結(jié)果高度吻合。結(jié)論 CTA和MRA可作為腦動(dòng)脈瘤診斷、治療方案的首選檢查手段。

【關(guān)鍵詞】 腦動(dòng)脈瘤；計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影；核磁共振血管成像；數(shù)字減影血管造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.042

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種危險(xiǎn)性極高的疾病， 是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因， 是危害人類健康的腦血管病之一， 其致殘率和死亡率都很高， 及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和積極早期治療有利于獲得良好的預(yù)后效果[1]。一直認(rèn)為DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但其操作過程復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)性高、費(fèi)用高、存在一定的并發(fā)癥， 在應(yīng)用上受到一定限制[2]。隨著新型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷研究及創(chuàng)新， CT和MR設(shè)備的血管造影技術(shù)不斷發(fā)展和完善， CTA及MRA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查中， 其檢查優(yōu)勢(shì)的地位越顯突出[3]。MRA、CTA及DSA是檢查顱內(nèi)血管的最有價(jià)值的檢查手段[4]。但是它們的設(shè)備檢查方式、檢查原理各有不同， 都有各自的檢查優(yōu)勢(shì)和弊端， 所以， 進(jìn)一步了解其設(shè)備的特性， 有助于做出合理的檢查選擇， 并且能為早期診斷和及早治療提供充分的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年8月～2016年12月在本院診治高度懷疑有動(dòng)脈瘤或有蛛網(wǎng)膜下腔出血典型臨床表現(xiàn)、并經(jīng)DSA檢查確診或手術(shù)證實(shí)為腦動(dòng)脈瘤的60例患者的CTA、MRA檢查資料。60例患者資料中， 女19例， 男41例， 年齡39～81歲， 平均年齡（53.7±10.1）歲；病程為4～12 h；其中32例行CTA檢查診斷， 28例行MRA檢查診斷；臨床癥狀包括突發(fā)意識(shí)喪失、頭痛、復(fù)視、視物模糊等。

1. 2 方法

1. 2. 1 CTA檢查方法 使用東軟Neuvie 64i螺旋CT， 采用人工智能觸發(fā)掃描， 在降主動(dòng)脈起始段確定感興趣區(qū)， 設(shè)定觸發(fā)閾值為100 HU自動(dòng)觸發(fā)。在對(duì)比劑充盈靶血管的峰值期時(shí)進(jìn)行快速容積掃描。管電壓為120 kV， 電流140 mAs， 層厚2.0 mm， 圖像間隔1.0 mm。高壓注射器為Mallinckrodt雙筒式高壓注射器， 22G套管針， 一次性高壓針筒， 非離子型造影劑優(yōu)維顯（370 mg/ml）100 ml注射液和氯化鈉注射液100 ml。掃描后所得到的原始圖像進(jìn)行減薄處理， 傳輸至AVW工作站， 由具有經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科副主任醫(yī)師對(duì)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 利用AVW工作站的圖像處理系統(tǒng)及三維重建技術(shù)， 進(jìn)行多平面重建、最大密度投影、容積重建等進(jìn)行后處理， 多角度旋轉(zhuǎn)仔細(xì)觀察血管及病變區(qū)的三維立體結(jié)構(gòu)， 進(jìn)行全面詳細(xì)分析， 做好病變部位的判斷依據(jù)， 最后選取具有價(jià)值的圖像傳輸?shù)结t(yī)院影像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）， 排版并打印出激光膠片。動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①瘤體、瘤頸清晰顯示、明確， 瘤頸>3 mm；②瘤頸<3 mm， 且瘤體圖像顯示不清楚又高度懷疑動(dòng)脈瘤的患者， 結(jié)合DSA檢查診斷。

1. 2. 2 MRA 檢查方法 采用德國(guó)西門子3.0 T聚能光譜超導(dǎo)磁共振成像儀器， 使用頭頸聯(lián)合線圈。常規(guī)檢查包括SET1WI、TSET2WI橫軸位， SET1WI失狀位， 部分病例增加冠狀位檢查， 增強(qiáng)掃描檢查28例。圖像后處理使用表面遮蓋成像（SSD）、最大信號(hào)強(qiáng)度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等方法進(jìn)行血管重建后處理， 運(yùn)用局部放大、切割、旋轉(zhuǎn)等方法， 使病變充分顯示， 部分病例使用3D2Virtuoso工作站進(jìn)行容積重建（VR）， 觀察病變的三維立體結(jié)構(gòu)、形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。

2 結(jié)果

32例腦動(dòng)脈瘤CTA檢查中共有38個(gè)動(dòng)脈瘤， 經(jīng)手術(shù)證實(shí)， 其中5例為多發(fā)， CTA與DSA檢查共同明確動(dòng)脈瘤11個(gè)。所檢動(dòng)脈瘤中， 最小直徑為1.5 mm， 最大直徑為17 mm。

28例MRA掃描圖像背景抑制充分， Willis環(huán)、大腦前、中、后動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈、雙側(cè)小腦上動(dòng)脈及部分下動(dòng)脈清晰顯示， 血管邊緣顯示清晰銳利。與血管相連的囊狀或團(tuán)塊狀異常信號(hào)， 較小動(dòng)脈瘤顯示均勻高信號(hào)， 較大動(dòng)脈瘤顯示混雜信號(hào)。經(jīng)過圖像后處理、旋轉(zhuǎn)， 可清晰顯示瘤體的位置、大小、形態(tài)、生長(zhǎng)方向、瘤頸以及載瘤動(dòng)脈血管。

所選60例經(jīng)DSA或手術(shù)確診的動(dòng)脈瘤均能被CTA或MRA檢查發(fā)現(xiàn)， 運(yùn)用多種方法重建后的CTA或MRA可以顯示腦動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)、生長(zhǎng)方向、瘤頸、載瘤動(dòng)脈及其與正常血管之間的關(guān)系， 并且與DSA或手術(shù)證實(shí)結(jié)果高度吻合。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因[5]。DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 其檢查目的是明確動(dòng)脈瘤及其起源、形態(tài)、蒂及動(dòng)脈瘤的空間關(guān)系， 指導(dǎo)臨床手術(shù)治療[6]。但DSA檢查也有一定的局限性， 如檢查費(fèi)用較高， 操作過程時(shí)間較長(zhǎng)而且復(fù)雜， 有一定的創(chuàng)傷等較多的禁忌證[7]。而CTA檢查費(fèi)用低， 檢查時(shí)間短， 排除過敏基本沒有并發(fā)癥及禁忌證[8]。MRA檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值主要體現(xiàn)在無(wú)創(chuàng)傷、操作過程簡(jiǎn)單、無(wú)需造影劑、成像速度快、可以進(jìn)行多種方法進(jìn)行重建處理[9， 10]。運(yùn)用多種重建方法處理并結(jié)合原始圖像對(duì)動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及載瘤動(dòng)脈的關(guān)系， 均能達(dá)到較滿意的顯示效果[11]。

CTA、MRA可根據(jù)病變的特點(diǎn)， 充分利用各種后處理技術(shù)， 多角度、多方位進(jìn)行觀察病變， 能夠達(dá)到顯示滿意的動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)、瘤頸、載瘤動(dòng)脈及其與正常血管之間的關(guān)系， 在反映動(dòng)脈瘤三維形態(tài)和空間關(guān)系有一定的優(yōu)勢(shì)， 主要優(yōu)勢(shì)有：①檢查時(shí)間短， 成像速度快， 使用特有的后處理軟件， 能夠快速完成圖像后處理， 適用于急診患者[12]；②禁忌證少， 創(chuàng)傷性小， 而且檢查費(fèi)用低， 容易讓患者接受；③應(yīng)用后處理軟件系統(tǒng)， 使血管的三維圖像可以帶有一些顯著的骨性標(biāo)志， 還可以多方位或任意角度觀察和判斷病變血管， 給臨床醫(yī)生提供直觀的動(dòng)脈瘤三維立體形態(tài)及其解剖定位， 為臨床診斷及治療提供有價(jià)值的可靠依據(jù)[13-15]。但CTA、MRA檢查也有一定的局限性[16]：①圖像影像的分辨率及準(zhǔn)確率尚不及DSA， 且對(duì)于較小動(dòng)脈瘤不如DSA顯示理想；②血管的血流不能動(dòng)態(tài)觀察， 血流方向不能判斷；③所獲得圖像的影響因素較多等。

總之， CTA和MRA可作為腦動(dòng)脈瘤診斷、治療方案的首選檢查手段。

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[收稿日期：2017-02-13]