李瑞卿

【摘要】 目的 探討剪切波彈性成像（SWE）診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值。方法 183 例單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者行SWE檢查， 獲得定量彈性模量值， 比較良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性模量值等。結(jié)果 病理診斷良性結(jié)節(jié)60例， 惡性123例。惡性結(jié)節(jié)最大彈性模量值（Emax）為（57.6±24.7）kPa， 平均彈性模量值（Emean）為（46.9±30.2）kPa。良性結(jié)節(jié)最大彈性模量值（Emax） 為（37.1±14.6）kPa， 平均彈性模量值（Emean）為（28.3±16.5）kPa， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)所有結(jié)節(jié)病理診斷結(jié)果， 設(shè)置最可靠的標準， 計算機生成183個結(jié)節(jié)鑒別診斷的ROC曲線， Emax為54.2 kPa、Emean為43.6 kPa， 可疑結(jié)節(jié)與周圍正常腺體彈性模量比值（ER）為1.43。結(jié)論 SWE能較靈敏和較特異的鑒別良性和惡性的結(jié)節(jié)， 對于鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有一定的應(yīng)用價值， 與常規(guī)超聲聯(lián)用有利于甲狀腺結(jié)節(jié)疾病檢測， 有待今后進一步研究和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剪切波彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.045

近年來， 關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的報道越來越頻繁， 超聲作為首選的診斷和鑒別診斷方式， 對未來的臨床干預(yù)方式具有決定影響[1-3]。實時剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastography， SWE）， 近年來已得到國際公認， 可測量組織的硬度， 并表示為楊氏模量值， 可以科學(xué)、客觀的反映組織的硬度[4， 5]。本研究采用SWE技術(shù)， 掃描甲狀腺發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)， 通過對彈性模量的分析， 研究該技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的可能性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年6月～2014年4月在本院診斷和治療的183例單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者。納入標準：①未見甲狀腺存在功能不全；②結(jié)節(jié)都為實質(zhì)性；③結(jié)節(jié)尚未侵犯到側(cè)葉的全部， 結(jié)節(jié)旁都存在常規(guī)組織結(jié)構(gòu)。其中男71例， 女112例， 年齡26～72歲， 平均年齡42.65歲。

1. 2 儀器與方法 超聲儀型號：Aixplore（Supersonic Imagine， 法國）， 探頭規(guī)格：線陣式、高頻率（10～14 MHz）。受檢者仰臥， 進行術(shù)前SWE檢查， 頸部充足暴露。常規(guī)掃描后， 確定敏感區(qū)域。選取探頭的最優(yōu)掃描切面， 輕柔接觸甲狀腺上方的皮膚組織， SWE狀態(tài)下穩(wěn)定凍結(jié)最佳視野， 獲取彈性模量值。將Q-BOXTM設(shè)置于2 mm， 放置在結(jié)節(jié)最硬的區(qū)域， 獲取彈性模量的具體詳細參數(shù)：Emax、Emean、ER。重復(fù)3次， 取平均值。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計算機生成ROC曲線， 獲取最終診斷的臨界值。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果 所有結(jié)節(jié)均經(jīng)術(shù)后病理科診斷確證， 有123例患者為惡性結(jié)節(jié)， 其中乳頭狀癌112例， 濾泡狀癌7例， 髓樣癌4例；60例患者為良性結(jié)節(jié)， 其中43例為甲狀腺腫， 12例為腺瘤， 5例為腺瘤囊性變。

2. 2 超聲檢查結(jié)果 惡性結(jié)節(jié)主要呈低或極低回聲， 伴多發(fā)點狀鈣化， 形態(tài)不規(guī)則， 邊界模糊。良性結(jié)節(jié)以橢圓形居多， 邊緣清楚， 周圍能檢測到回聲較低的暈環(huán)， 血流充足。

2. 3 彈性成像檢查結(jié)果 123個惡性結(jié)節(jié)的Emax為（57.6±

24.7）kPa， Emean為（46.9±30.2）kPa；60個良性結(jié)節(jié)的Emax 為（37.1±14.6）kPa， Emean為（28.3±16.5）kPa， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)所有結(jié)節(jié)病理診斷結(jié)果， 設(shè)置最可靠的標準， 計算機生成183個結(jié)節(jié)鑒別診斷的ROC曲線， Emax為54.2 kPa、Emean為43.6 kPa， 可疑結(jié)節(jié)與周圍正常腺體ER為1.43。

3 討論

SWE屬一種從國外傳入的新技術(shù)， 基本原理是利用組織的硬度和彈性之間的數(shù)學(xué)關(guān)系， 提供組織應(yīng)力數(shù)據(jù)， 通過計算機軟件運算， 給予組織硬度方面的量化關(guān)系和數(shù)值[6-9]。實現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定， 預(yù)先區(qū)分良惡性， 為SWE技術(shù)誕生的初衷， 本研究擬開展SWE用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的初步研究， 為未來進一步臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示， 惡性結(jié)節(jié)主要呈低或極低回聲， 伴多發(fā)點狀鈣化， 形態(tài)不規(guī)則， 邊界模糊， 這些特征均有利于鑒別診斷。產(chǎn)生這些特征原因如下：甲狀腺常規(guī)的組織均一性好， 但惡性結(jié)節(jié)由于組織分化差異， 會出現(xiàn)砂粒樣小體；其中一些細胞增殖速度過快， 以至于腫瘤在特定的方向出現(xiàn)快速生長[10-12]。

本研究分析183個結(jié)節(jié)的彈性值得出：惡性結(jié)節(jié)的Emax、Emean、ER值均大于良性結(jié)節(jié)（P<0.05）， 惡性結(jié)節(jié)的Emax>54.2 kPa、Emean>43.6 kPa， 均比較敏感和特異。經(jīng)過分析可能是由于惡性結(jié)節(jié)比良性的硬[13]。結(jié)節(jié)內(nèi)癌細胞比較硬， 這些癌細胞代替了柔軟的膠質(zhì)和濾泡， 圍繞惡性結(jié)節(jié)的纖維成分增加， 乳頭狀癌可以出現(xiàn)較多的砂粒體， 這些都會顯著的增加組織的硬度， 所以， 乳頭狀癌和良性組織相比， 彈性模量值明顯升高[14]。

本組出現(xiàn)4例髓樣癌病例， 這些癌細胞分化于甲狀腺濾泡旁細胞， 髓樣癌的組織構(gòu)成主要是間質(zhì)和淀粉樣物質(zhì)， 質(zhì)地較柔軟， 彈性模量值不高， 很容易被誤認為是良性的結(jié)節(jié)。鑒于此， 觀察結(jié)節(jié)表現(xiàn)出的回聲情況、整體形狀、邊界是否清晰、規(guī)整度、是否有鈣化灶等情況， 是鑒別診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要依據(jù)。此外， 本研究中除乳頭狀癌外的其他惡性結(jié)節(jié)例數(shù)較少， 需要進一步納入更多的病例， 探究SWE的診斷價值。

另外， 本研究中發(fā)現(xiàn)， 所有結(jié)節(jié)的彈性值， 其標準差均比較高， 表明SWE用于甲狀腺的測量還存在不確定的干擾因素。作用于可疑結(jié)節(jié)的外力如果不均一， 如結(jié)節(jié)大于取樣框、結(jié)節(jié)內(nèi)有大的鈣化、結(jié)節(jié)凸向皮膚表面或距離甲狀腺峽部較近、結(jié)節(jié)深度過深等， 都會影響模量值的測量[15]。但將SWE與常規(guī)超聲聯(lián)合， 有助于提高檢測效果。

總之， SWE能較靈敏和較特異的鑒別良性和惡性的結(jié)節(jié)， 對于鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有一定的應(yīng)用價值， 與常規(guī)超聲聯(lián)用有利于甲狀腺結(jié)節(jié)疾病檢測， 有待今后進一步研究和應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-28]