張智國(guó)

【摘要】 目的 研究阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)， 并分析應(yīng)對(duì)方法。方法 選取阿奇霉素用藥中發(fā)生不良反應(yīng)的46例患兒作為研究對(duì)象， 回顧分析患兒的給藥途徑及不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)。結(jié)果 46例患兒中， 經(jīng)口服給藥的患兒19例（41.3%）， 經(jīng)靜脈滴注給藥的患兒27例（58.7%）；其不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為：過(guò)敏性休克2例， 過(guò)敏性皮疹4例， 腸胃不適31例， 發(fā)燒9例， 以腸胃不適為主要癥狀， 占67.4%。結(jié)論 阿奇霉素應(yīng)用于兒科治療中， 可能因多種原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)的發(fā)生， 胃腸道反應(yīng)是其主要表現(xiàn)， 針對(duì)其影響因素給予積極的預(yù)防干預(yù)有利于減輕、控制不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高患兒的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素；兒科；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.065

阿奇霉素是臨床上使用頻率較高的一種大環(huán)內(nèi)脂類抗生素， 不僅具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性， 而且具有抗菌譜廣、半衰期長(zhǎng)、血藥濃度較高、耐藥率低的優(yōu)點(diǎn)， 在多系統(tǒng)感染的治療中有廣泛的應(yīng)用和良好的效果， 特別是支原體感染導(dǎo)致的肺炎[1， 2]。盡管與紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素相比， 阿奇霉素在用藥安全性上有了很大的提高， 但是在兒科疾病的治療過(guò)程中由于患兒的年齡較小， 身體發(fā)育尚不成熟、完善， 抵抗力與成人相比也更差， 一旦用藥中出現(xiàn)不合理情況， 不良反應(yīng)的發(fā)生率也更高， 影響患兒的治療效果[3， 4]。本文就本院收治的阿奇霉素用藥中發(fā)生不良反應(yīng)的46例患兒作為研究對(duì)象， 探討其不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)、用藥途徑等。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～11月收治的阿奇霉素用藥中發(fā)生不良反應(yīng)的46例患兒作為研究對(duì)象， 其中男26例， 女20例， 年齡5～12歲， 平均年齡（6.8±2.3）歲?；純壕缓喜?yán)重慢性疾病或先天性疾病。其中呼吸系統(tǒng)感染患兒28例， 皮膚感染患兒7例， 泌尿系感染患兒11例。

1. 2 方法 所有患兒均因感染或炎性病變給予阿奇霉素治療， 用藥劑量根據(jù)患兒的年齡和體重確定， 其中經(jīng)靜脈滴注的患兒給藥劑量為10～500 mg（滴注時(shí)需先以注射用水將其充分溶解， 配制成濃度為0.1 g/ml的溶液， 再以生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋后進(jìn)行滴注， 當(dāng)阿奇霉素注射液濃度為1.0 mg/ml時(shí)， 滴注時(shí)間為3 h；濃度為2.0 mg/ml時(shí)， 滴注時(shí)間為1h）；經(jīng)口服途徑用藥的患兒， 給藥劑量為0.25～0.5 g。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)阿奇霉素用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的患兒的用藥情況進(jìn)行回顧分析， 分別計(jì)算經(jīng)口服給藥、經(jīng)靜脈滴注給藥患兒的構(gòu)成比。同時(shí)， 記錄患兒不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)。

2 結(jié)果

46例患兒中， 經(jīng)口服給藥的患兒有19（41.3%）， 經(jīng)靜脈滴注給藥的患兒27例（58.7%）；其不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為：過(guò)敏性休克2例， 過(guò)敏性皮疹4例， 腸胃不適31例， 發(fā)燒9例， 以腸胃不適為主要癥狀， 占67.4%。

3 討論

阿奇霉素對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性需氧微生物、革蘭陰性需氧微生物、陰性菌以及厭氧菌等都有強(qiáng)大的抗菌活性， 而且化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定， 組織滲透效果好， 在機(jī)體扁桃體、肺部等組織中可高濃度富集， 持續(xù)性強(qiáng)， 在較小的用藥量下， 經(jīng)一次給藥即可達(dá)到比較理想的治療效果[5]。在兒科呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚及附件等感染性疾病治療中受到青睞。但隨著其應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大， 不良發(fā)應(yīng)報(bào)道也相應(yīng)增加。

本文主要針對(duì)阿奇霉素在兒科中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析， 并對(duì)其用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)， 發(fā)現(xiàn)經(jīng)口服給藥途徑致不良反應(yīng)的患者略少于靜脈給藥途徑。官曉艷[6]的研究對(duì)比了兩種給藥途經(jīng)下， 患兒使用阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生率， 也未見明顯差異。但是臨床實(shí)踐中還是認(rèn)為阿奇霉素口服方式優(yōu)于注射方式， 作為一種長(zhǎng)效抗生素， 要求其每天用藥1次， 且用藥時(shí)間和療程都不得過(guò)長(zhǎng)。在不良反應(yīng)的表現(xiàn)上， 腸胃不適發(fā)生率最高， 為67.4%， 其多以惡心、嘔吐、拒食等為主要癥狀， 重者可致抽搐， 發(fā)生這種情況需立即停止給藥， 避免產(chǎn)生更為嚴(yán)重的不良反應(yīng)；其次是發(fā)燒， 占19.6%， 年齡較小的患兒以臉頰泛紅、啼哭為主要表現(xiàn)， 年齡較大的患兒則多以躁動(dòng)不安為主要表現(xiàn)， 出現(xiàn)這種情況需停藥并給予降溫處理。過(guò)敏性皮疹和休克的發(fā)生率相對(duì)較低， 但皮疹的發(fā)生可能導(dǎo)致患兒嚴(yán)重瘙癢， 并因抓撓導(dǎo)致皮膚損傷， 需停藥后給予脫敏治療；而休克的患兒則需及時(shí)開展搶救[7-10]。

針對(duì)上述情況， 要從以下幾方面給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 給予必要的防治措施， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 具體措施：①掌握阿奇霉素的適應(yīng)證， 在給藥前做好細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 對(duì)3歲以下患兒口服阿奇霉素效果及安全性不確定的， 而15歲以下患兒注射用阿奇霉素的效果及安全性同樣不確定， 需慎重使用。合理確定給藥劑量， 避免擅自提高用藥量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間（每個(gè)療程不超過(guò)5 d， 兩個(gè)療程的間隔時(shí)間應(yīng)在3 d以上）[11-13]。②對(duì)聯(lián)合用藥的患兒， 需掌握聯(lián)用藥禁忌證， 做好聯(lián)合用藥監(jiān)護(hù)。如林可霉素類抗生素與阿奇霉素用藥機(jī)制一致， 聯(lián)用致拮抗作用；含鋁鎂抗酸藥與阿奇霉素聯(lián)用會(huì)導(dǎo)阿奇霉素藥物濃度降低， 必須聯(lián)用的情況下， 給藥間隔時(shí)間需在2 h以上；卡馬西平與阿奇霉素聯(lián)用會(huì)使阿奇霉素藥學(xué)降低， 卡馬西平代謝阻滯， 阿司咪唑與阿奇霉素聯(lián)用會(huì)引起心律失常， 禁止聯(lián)用[14， 15]。

總之， 阿奇霉素應(yīng)用于兒科治療中可能因多種原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)的發(fā)生， 胃腸道反應(yīng)是其主要表現(xiàn)， 針對(duì)其影響因素給予積極的預(yù)防干預(yù)有利于減輕、控制不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高患兒的治療效果。

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[收稿日期：2017-02-09]