李春麗　張春濤　孟華

【摘要】 目的 探討胃腸動(dòng)力藥莫沙必利分散片與微生態(tài)制劑雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）聯(lián)合治療便秘型腸易激綜合征（IBS）的臨床療效及護(hù)理方法。方法 58例便秘型IBS患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組（31例）和對(duì)照組（27例）。聯(lián)合治療組給予莫沙必利分散片聯(lián)合金雙歧口服， 對(duì)照組給予莫沙必利分散片聯(lián)合谷維素片口服， 兩組均配合積極合理的護(hù)理措施， 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療8周后， 聯(lián)合治療組總有效率為87.10%， 明顯高于對(duì)照組的62.96%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療過程中隨訪觀察， 未見不良反應(yīng)， 治療后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功未見異常。兩組患者均按照要求及療程服藥， 依從性較好。聯(lián)合治療組患者滿意度為90.32%， 明顯高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合金雙歧治療便秘型IBS能明顯改善便秘癥狀， 同時(shí)予以積極合理的護(hù)理措施有助于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)， 提高患者治療依從性及滿意度， 改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 便秘型腸易激綜合征；莫沙必利分散片；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.074

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and nursing method of mosapride dispersible tablets as gastrointestinal excitomotor and bifidobacterium lactobacillus triple viable bacteria tablets as microecologics （golden bifid） in combined treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome （IBS）. Methods A total of 58 patients with constipation-predominant IBS were randomly divided into combined treatment group （31 cases） and control group （27 cases）. The combined treatment group received oral administration of mosapride dispersible tablets combined with golden bifid， and the control group received oral administration of mosapride dispersible tablets combined with oryzanol tablets. Both groups received active and rational nursing measures. Comparison was made on curative effects between the two groups. Results After 8 weeks of treatment， the combined treatment group had obviously higher total effective rate as 87.10% than 62.96% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Follow-up after treatment in the two groups showed no case with adverse reactions. Reexamination after treatment showed no abnormality in blood routine， urine routine and liver function. Both groups had medication in accordance with requirement and course， with good compliance. The combined treatment group had obviously higher satisfaction degree as 90.32% than 66.67% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of mosapride and golden bifid in treating constipation-predominant IBS can remarkably improve constipation symptom. Implement of active and rational nursing measures can accelerate disease recovery， increase treatment compliance and satisfaction degree in patients， and improve their quality of life.

【Key words】 Constipation-predominant irritable bowel syndrome； Mosapride dispersible tablets； Bifidobacterium lactobacillus triple viable bacteria tablets； Nursing

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS）是一種常見的功能性胃腸病， 是以腹痛或腹部不適、伴有大便性狀異常和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征。根據(jù)排便異常的情況， 將IBS分為：腹瀉型、便秘型、混合型。近年來， IBS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 在亞洲人口中其發(fā)病率為1%～9%[1]。目前尚無有效的治療方法， 臨床上以調(diào)節(jié)腸道功能和對(duì)癥治療為主。本研究以莫沙必利分散片聯(lián)合金雙歧治療便秘型IBS， 觀察臨床療效， 從而探討治療方法以及相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年12月大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院就診， 診斷為便秘型IBS并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的58例患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為聯(lián)合治療組（31例）和對(duì)照組（27例）。聯(lián)合治療組男11例， 女20例， 年齡25～65歲， 平均年齡（45.3±8.9）歲， 病程1～10年， 平均病程（6.3±2.6）。對(duì)照組男10例， 女17例， 年齡30～67歲， 平均年齡（46.3±9.1）歲， 病程2～15年， 平均病程（6.1±2.5）。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 癥狀特點(diǎn)符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的便秘型IBS [2]；排除器質(zhì)性胃腸?。粺o其他影響消化道功能的疾?。慌懦尾?、腎病、心血管系統(tǒng)等疾病。

1. 3 治療方法 聯(lián)合治療組給予莫沙必利分散片口服， 5 mg/次， 金雙歧3片/次， 3次/d， 療程8周；對(duì)照組給予莫沙必利分散片口服， 5 mg/次， 谷維素片20 mg次， 3次/d， 療程8周。

1. 4 護(hù)理方法

1. 4. 1 飲食指導(dǎo) 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)， 增加富含膳食纖維的食物， 適當(dāng)多食對(duì)調(diào)治便秘有益的水果如香蕉、西瓜等。少食用肉類、油膩食物。鼓勵(lì)每天飲水1500～2000 ml， 有助于刺激胃腸蠕動(dòng)， 促進(jìn)排便。

1. 4. 2 生活指導(dǎo) 重建正常的排便習(xí)慣， 每天均應(yīng)定時(shí)排便， 最佳時(shí)間在晨起或早餐后， 時(shí)間10～20 min。排便時(shí)注意力集中， 避免排便時(shí)看報(bào)紙、看書及玩手機(jī)等。

1. 4. 3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者年齡、體力、病情等， 為其制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。年輕人可選擇比平常稍快速度步行或跑步、做仰臥起坐， 增加腹肌的力量；老年人避免久坐， 適當(dāng)做些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)如慢走等。

1. 4. 4 心理干預(yù) 多數(shù)IBS患者病程較長(zhǎng)， 常伴隨焦慮、抑郁等心理及情緒變化， 心理問題又會(huì)加重便秘。尋找心理問題產(chǎn)生的原因并進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒， 使其充分認(rèn)識(shí)到心理健康在其疾病中的作用。

1. 4. 5 用藥指導(dǎo) 向患者宣教藥物的作用、服用方法及可能的不良反應(yīng)， 避免濫用瀉藥， 使患者有較好的治療依從性。對(duì)于高齡患者， 與其家屬加強(qiáng)溝通， 囑咐家屬增加對(duì)老人的照顧， 定時(shí)協(xié)助患者服藥。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療安全性（記錄不良反應(yīng)情況及血、尿常規(guī)和肝功能）， 記錄兩組治療依從性及患者滿意度[1]， 同時(shí)治療8周后評(píng)價(jià)臨床療效。

1. 6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：排便困難明顯改善， 1～2 d排便1次， 大便性狀接近正常， 腹痛、腹脹基本消失。有效：2 d左右大便1次， 糞便成形， 有時(shí)排便不暢， 腹痛、腹脹有所改善。無效：便秘、腹痛、腹脹癥狀無變化。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療8周后， 聯(lián)合治療組顯效8例， 有效19例， 無效4例， 總有效率為87.10%；對(duì)照組顯效3例， 有效14例， 無效10例， 總有效率為62.96%；聯(lián)合治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 安全性評(píng)價(jià) 兩組治療過程中隨訪觀察， 未見不良反應(yīng)， 治療后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功未見異常。

2. 3 治療依從性及患者滿意度 兩組患者均按照要求及療程服藥， 依從性較好。聯(lián)合治療組患者滿意度90.32%（28/31）， 對(duì)照組患者滿意度66.67%（18/27）， 兩組患者滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

IBS具有慢性、反復(fù)的特點(diǎn)， 越來越多患者伴有焦慮、抑郁等精神心理癥狀， 影響患者生活質(zhì)量。便秘型IBS主要表現(xiàn)為胃腸處于低動(dòng)力狀態(tài)， 胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)減慢[3-12]。莫沙必利為選擇性5-羥色胺（5-HT）4受體激動(dòng)劑， 通過興奮胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-HT4 受體， 調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性， 促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)， 縮短大便在腸道存留時(shí)間， 改善便秘癥狀， 在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[13]。IBS患者往往存在腸道菌群紊亂， 表現(xiàn)為腸道中優(yōu)勢(shì)菌群含量減少， 乳桿菌和雙歧桿菌等益生菌含量降低。Wang等[14]誘導(dǎo)小鼠產(chǎn)生感染后IBS， 給小鼠進(jìn)食活菌制劑， 能降低內(nèi)臟高敏感性并修復(fù)粘膜屏障。另有臨床研究發(fā)現(xiàn)， 微生態(tài)制劑可促進(jìn)有益菌生長(zhǎng)， 恢復(fù)腸道正常菌群， 改善IBS患者腹痛、腹脹、腹部不適癥狀 [15]。金雙歧中包括雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌三種腸道有益菌， 可改善腸道菌群失調(diào)， 從而改善患者腹瀉、腹脹等癥狀。

本研究結(jié)果表明， 莫沙必利聯(lián)合金雙歧治療組總有效率為87.10%， 明顯高于單用莫沙必利組62.96%（P<0.05）， 說明莫沙必利聯(lián)合微生態(tài)制劑金雙歧治療便秘型IBS能明顯提高有效率， 減輕癥狀， 是一種可行的治療方案。在藥物治療的基礎(chǔ)上， 配合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者進(jìn)行飲食、心理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的指導(dǎo)， 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)， 攝入足量水分， 重建正常的排便習(xí)慣， 放松心情， 緩解緊張焦慮的情緒， 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥， 定期隨診， 避免濫用瀉藥， 幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平和應(yīng)對(duì)能力， 緩解便秘癥狀。

總之， 莫沙必利聯(lián)合金雙歧治療便秘型IBS能取得明顯效果， 不良反應(yīng)少， 配合積極有效的健康教育和護(hù)理措施， 有利于提高患者治療的依從性及滿意度， 改善便秘型IBS的臨床癥狀， 促進(jìn)病情持續(xù)緩解， 提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Dong YY， Zuo XL， Li CQ， et al. Prevalence of irritable bowel syndrome in Chinese college and university students assessed using Rome III criteria. World J Gastroenterol， 2010， 16 （33）： 4221-4226.

[2] Jamali R， Jamali A， Poorrahnama M， et al. Evaluation of health related quality of life in irritable bowel syndrome patients. Health and Quality of Life Outcomes， 2012， 10（1）：12.

[3] 吳淑娟， 潘建春. 腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 45（5）：387-390.

[4] 鄭潔， 黨彤. 腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展. 胃腸病學(xué)， 2015， 17（9）：571-573.

[5] 卞立群， 陳婷， 唐旭東， 等. 腸易激綜合征中醫(yī)藥治療模式分析. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2015（1）：119-123.

[6] 彭濤， 劉玉蘭， 夏志偉， 等. 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合布拉酵母菌治療伴有焦慮抑郁狀態(tài)的腹瀉型腸易激綜合征患者的療效評(píng)估. 中華消化雜志， 2015， 35（2）：122-126.

[7] 張旭， 湯海濤. 腸易激綜合征的藥物治療. 臨床消化病雜志， 2015， 27（1）：52-56.

[8] 涂星， 柴玉娜， 唐洪梅， 等. 肝郁脾虛型腸易激綜合征便秘大鼠模型的建立和評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào)， 2015， 23（1）：30-34.

[9] 徐丹， 楊家耀， 石拓. 針刺聯(lián)合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2015， 23（5）：332-334.

[10] 陸敏， 張偉， 姚青， 等. 腸康方對(duì)腸易激綜合征內(nèi)臟高敏感模型大鼠腦腸軸中5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的作用. 世界華人消化雜志， 2015（8）：1231-1237.

[11] 李寧寧， 王智鳳， 費(fèi)貴軍， 等. 氫氣結(jié)合甲烷氣呼氣試驗(yàn)檢測(cè)腸易激綜合征患者小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng). 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2015， 24（6）：683-687.

[12] 陳婷， 唐旭東， 王風(fēng)云， 等. 腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)辨證的源流及發(fā)展趨勢(shì). 中華中醫(yī)藥雜志， 2015（8）：2671-2674.

[13] Kanazawa M， Watanabe S， Tana C， et al. Effect of 5-HT4 receptor agonist mosapride citrate on rectosigmoid sensorimotor function in patients with irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil， 2011， 23（8）：754-e332.

[14] Wang H， Gong J， Wang W， et al. Are there any different effects of Bifidobacterium， Lactobacillus and Streptococcus on intestinal sensation， barrier function and intestinal immunity in PI-IBS mouse model. PloS One， 2014， 3， 9（3）：e90153.

[15] Yoon JS， Sohn W， Lee OY， et al. Effect of multispecies probiotics on irritable bowel syndrome： a randomized， double-blind， placebo-controlled trial. J Gastroenterol Hepatol， 2014， 29（1）： 52-59.

[收稿日期：2017-02-14]