孫小莉

【摘要】 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)兒科院內(nèi)感染（HOI）的影響。方法 279例患兒運(yùn)用基礎(chǔ)性兒科護(hù)理措施作為對(duì)照組， 290例患兒運(yùn)用優(yōu)質(zhì)兒科護(hù)理干預(yù)措施作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組， 比較兩組患兒HOI情況與其發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組29例患兒發(fā)生HOI， 發(fā)生率為10.39%；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組有17例患兒發(fā)生HOI， 發(fā)生率為5.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低兒科HOI的發(fā)生率， 為控制兒科HOI， 應(yīng)重視實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染；護(hù)理；優(yōu)質(zhì)；兒科；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.086

HOI的發(fā)生率可達(dá)到8.0%以上， 探視者、醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境等因素均可引發(fā)HOI。HOI會(huì)給住院患者帶來(lái)額外痛苦， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)， 住院費(fèi)用增加2.9倍左右， 還會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響或造成醫(yī)療糾紛， 在醫(yī)療護(hù)理中應(yīng)預(yù)防及控制HOI， 降低HOI發(fā)生率[1]。兒科患者機(jī)體組織器官的形態(tài)與功能未實(shí)現(xiàn)完全發(fā)育， 免疫機(jī)制不夠成熟， 抵抗能力低下， 抵御HOI的能力較弱， 因此患兒發(fā)生HOI的幾率遠(yuǎn)高于成人， 兒科也成為了HOI高發(fā)科室， HOI發(fā)生率約為普通科室的2倍。本文分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低兒科HOI的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2014年11月～2016年12月收治的569例住院患兒， 患兒家長(zhǎng)知曉研究方案， 簽字同意參與， 排除病歷不完整， 不能遵醫(yī)囑者。2014年11月～2015年11月收治279例患兒作為對(duì)照組， 男165例， 女114例；<3歲59例， 3～6歲114例， 6～12歲86例， >12歲20例；原發(fā)疾病包括血液疾病16例， 骨骼或肌肉疾病25例， 心血管疾病19例， 營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌或代謝疾病35例， 寄生蟲(chóng)病或傳染病22例， 泌尿系統(tǒng)疾病13例， 呼吸道疾病48例， 消化道疾病21例， 中毒12例， 損傷31例， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病37例。

2015年12月～2016年12月收治的290例患兒作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組， 男181例， 女109例；<3歲62例， 3～6歲120例， 6～12歲84例， >12歲24例；原發(fā)疾病包括血液疾病19例， 骨骼或肌肉疾病28例， 心血管疾病17例， 營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌或代謝疾病37例， 寄生蟲(chóng)病或傳染病26例， 泌尿系統(tǒng)疾病16例， 呼吸道疾病44例， 消化道疾病20例， 中毒9例， 損傷35例， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病39例。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組在兒科醫(yī)療工作中運(yùn)用基礎(chǔ)性護(hù)理措施， 如監(jiān)測(cè)患兒的體征指標(biāo)， 及時(shí)送檢標(biāo)本， 做好日常巡視及查房工作， 了解患兒的睡眠、飲食與康復(fù)情況， 針對(duì)性護(hù)理病情危重的患兒， 執(zhí)行無(wú)菌消毒制度與隔離制度等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施， 主要包括以下三點(diǎn)：① 保證兒科病室采光良好、安靜舒適， 溫度恒定， 及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣， 定期清潔消毒病房、走廊、門(mén)把手、窗臺(tái)、治療器械、床頭桌及地面， 對(duì)于病房中的空氣， 可采用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)進(jìn)行消毒。做好病區(qū)隔離工作， 前瞻性監(jiān)控可能發(fā)生HOI的患兒， 根據(jù)病種、病情合理分配床位[2]。設(shè)置隔離標(biāo)志， 執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩， 接觸患兒前應(yīng)利用消毒液洗手， 預(yù)防交叉感染。②主動(dòng)向患兒與患兒家長(zhǎng)介紹兒科環(huán)境與住院制度， 與患兒交流時(shí)需根據(jù)年齡情況合理選擇語(yǔ)言表達(dá)方式， 注意揣摩患兒的心理與情緒體驗(yàn)， 稱呼患兒時(shí)盡量用昵稱或小名， 保證交流過(guò)程語(yǔ)言溫柔及陳訴的內(nèi)容清晰易懂。對(duì)于低齡患兒， 可采用撫摸、手勢(shì)、眼神、姿態(tài)及表情等肢體語(yǔ)言進(jìn)行交流。采用游戲及繪畫(huà)等方法告知患兒禁止食用腐敗或生冷食物， 避免相互交換藥品、零食、食物或互串病房。向患兒家長(zhǎng)講解預(yù)防HOI的方法， 講解時(shí)應(yīng)采用規(guī)范禮貌的語(yǔ)言， 重點(diǎn)宣教飲食衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生與手衛(wèi)生知識(shí)， 矯正容易引起HOI的不良行為， 確保家長(zhǎng)可以積極配合HOI防治工作。限時(shí)探視， 避免探視人員過(guò)多或頻繁進(jìn)入病房。③ 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果及患兒的免疫狀態(tài)、病理狀態(tài)、生理狀態(tài)應(yīng)用抗菌藥物， 切忌盲目使用或無(wú)度濫用廣譜類抗生素， 以減少抗藥菌株， 預(yù)防二重感染、過(guò)敏反應(yīng)或全身毒性反應(yīng)。護(hù)理時(shí)盡量避免暴露患兒的機(jī)體組織， 實(shí)施吸痰或氣管插管等侵襲性護(hù)理操作時(shí)， 應(yīng)避免損傷黏膜組織， 并盡快拔管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組兒科HOI情況與總發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組兒科HOI的發(fā)生率為5.86%， 低于對(duì)照組的10.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在院內(nèi)大量使用廣譜抗菌藥物、免疫抑制類藥物、激素， 廣泛應(yīng)用腫瘤化療技術(shù)、侵襲性診斷或治療技術(shù)， 均可誘發(fā)難以控制、治療難度大的HOI， HOI會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、患者身心健康及預(yù)后產(chǎn)生不良影響， 為改善醫(yī)療質(zhì)量與專科護(hù)理質(zhì)量， 需降低HOI的發(fā)生率[3-5]。控制HOI的基本措施包括使用抗生素、無(wú)菌操作、隔離及消毒， 對(duì)于免疫能力較差的兒科患者， 在護(hù)理中不但要強(qiáng)化消毒隔離等基礎(chǔ)性預(yù)防工作， 還要重視實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理[6-8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可將患兒視為身心統(tǒng)一的整體， 在護(hù)理中充分關(guān)注與患兒健康相關(guān)的家庭、社會(huì)、心理及生理問(wèn)題， 在執(zhí)行兒科醫(yī)療操作時(shí)將提高患兒健康水平作為護(hù)理工作導(dǎo)向， 根據(jù)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)不斷優(yōu)化護(hù)理干預(yù)工作[9-12]。本研究比較了兩個(gè)護(hù)理階段的HOI發(fā)生情況， 對(duì)照組僅應(yīng)用了基礎(chǔ)性兒科護(hù)理措施， 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理組運(yùn)用了優(yōu)質(zhì)兒科護(hù)理措施， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組兒科HOI的發(fā)生率為5.86%， 低于對(duì)照組的10.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有減少兒科HOI的作用。運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施能增強(qiáng)患兒的免疫能力， 保證有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展健康宣教工作， 讓患兒與家長(zhǎng)了解更多HOI知識(shí)， 正確認(rèn)識(shí)HOI， 以配合醫(yī)護(hù)人員預(yù)防HOI， 從而降低HOI的發(fā)生率[13-15]。此外， 在兒科醫(yī)療工作中融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案， 還有助于規(guī)范無(wú)菌操作， 強(qiáng)化院內(nèi)環(huán)境干預(yù)， 從而有效阻斷病菌傳播。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低兒科HOI的發(fā)生率為控制兒科HOI， 應(yīng)重視實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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[收稿日期：2017-02-03]