黃立　王禹毅　寧春竹

【摘要】 目的 研究妊娠期孕婦身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）變化率對剖宮產(chǎn)麻醉風(fēng)險的相關(guān)性。方法 400例擇期剖宮產(chǎn)實施椎管類麻醉患者， 均計算孕期BMI增加率， 然后通過采用等級資料的Logistic回歸分析麻醉手術(shù)中低血壓、術(shù)中寒顫、術(shù)中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠子癇、妊娠合并心力衰竭的發(fā)生與孕期BMI增加率的關(guān)系。結(jié)果 采用等級資料的logistic 回歸分析結(jié)果顯示， BMI增加率越高， 發(fā)生術(shù)中低血壓、術(shù)中寒顫、術(shù)中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠合并心力衰竭的風(fēng)險越高（B=0.79、0.71、0.69、0.95、0.91， P<0.05）。同時發(fā)現(xiàn)， BMI增加率與妊娠期糖尿病、妊娠子癇無關(guān)（P>0.05）。結(jié)論 妊娠期孕婦BMI變化率與術(shù)中低血壓、術(shù)中寒顫、術(shù)中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠合并心力衰竭有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 身體質(zhì)量指數(shù)增加率；剖宮產(chǎn)；麻醉風(fēng)險；妊娠期孕婦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.091

【Abstract】 Objective To study the correlation between increasing rate of body mass index （BMI） and cesarean section anesthesia risk in pregnant women. Methods Pregnancy BMI increasing rate of 400 selective cesarean section patients with intraspinal anesthesia was calculated. Logistic regression analysis of rating data was made on correlation between occurrence of intraoperative hypotension， intraoperative chills， intraoperative nausea and vomiting， gestational hypertension， gestational diabetes， eclampsid gravidarum， pregnancy complicated with heart failure and pregnancy BMI increasing rate. Results Logistic regression analysis of rating data showed that the higher of BMI increasing rate， the higher risk of occurrence of intraoperative hypotension， intraoperative chills， intraoperative nausea and vomiting， gestational hypertension， pregnancy complicated with heart failure （B=0.79， 0.71， 0.69， 0.95， 0.91， P<0.05）， and BMI increasing rate had no correlation with gestational diabetes and eclampsid gravidarum （P>0.05）. Conclusion BMI changing rate of pregnant women is correlated with intraoperative hypotension， intraoperative chills， intraoperative nausea and vomiting， gestational hypertension and pregnancy complicated with heart failure.

【Key words】 Body mass index increasing rate； Cesarean； Anesthesia risk； Pregnant women

隨著國家二胎政策的開放、人民物質(zhì)水平進(jìn)一步提高以及生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 人群中的肥胖發(fā)生率越來越高。特別是妊娠期孕婦受傳統(tǒng)觀念的影響， 大量攝入高蛋白、高熱量食物， 加之孕期沒有合理的運動， 導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)過剩呈逐年上升趨勢。有明確的證據(jù)表明， 很多肥胖的婦女會引起一系列孕期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 如孕期糖尿病、子癇前期、剖宮產(chǎn)分娩等；孕期BMI過度增加會增加產(chǎn)后肥胖風(fēng)險[1]， 胎兒發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫等風(fēng)險也會增加[2]；同時也會增加小孕周分娩和巨大兒的風(fēng)險[3]；孕前肥胖也會導(dǎo)致婦女的生育率降低[4]；一系列新陳代謝的紊亂， 如胰島素抵抗， 血清中三酰甘油及血壓升高等[5]。這些變化均有可能導(dǎo)致了產(chǎn)科分娩和麻醉的風(fēng)險提升， 直接影響到孕婦與新生兒圍生期的安全。本次研究妊娠期孕婦BMI變化率對剖宮產(chǎn)麻醉風(fēng)險的相關(guān)性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年12月孕期定期產(chǎn)檢、臨床資料完善的擇期行椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)患者400例。孕齡36～42周， 平均孕齡（38.2±1.7）周；年齡20～42周歲， 平均年齡（28.0±4.7）周歲。

1. 2 方法 根據(jù)每例入組患者孕前身高、體重計算出BMI孕前：體重（kg）/身高（m）2。根據(jù)產(chǎn)時身高、體重計算出BMI產(chǎn)時。孕期BMI變化率：（BMI孕前-BMI產(chǎn)時）/ BMI孕前。所有病例采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：0.5%布比卡因10 mg于L3～4間隙穿刺注入， 麻醉上平面控制在T6～8以內(nèi)， 麻醉完成后均采用左傾臥位。記錄麻醉手術(shù)中低血壓、術(shù)中寒顫、術(shù)中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠子癇、妊娠合并心力衰竭的發(fā)生情況。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中低血壓：術(shù)中血壓較基礎(chǔ)血壓下降30%；術(shù)中寒顫、惡心嘔吐采用臨床癥狀診斷；妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[6]有關(guān)內(nèi)容。妊娠合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[7]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。采用等級資料的Logistic回歸分析BMI增加率與并發(fā)癥的相關(guān)性。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用等級資料的logistic 回歸分析結(jié)果顯示， BMI增加率越高， 發(fā)生術(shù)中低血壓、術(shù)中寒顫、術(shù)中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠合并心力衰竭的風(fēng)險越高（P<0.05）。同時發(fā)現(xiàn)， BMI增加率與妊娠期糖尿病、妊娠子癇無關(guān)（P>0.05）。見表1。

3 討論

孕期增重關(guān)系到嬰兒大小及母親健康， 各國學(xué)者都予以高度關(guān)注。BMI是體重（kg）/身高（m）2， 對于孕婦來說圍生期身高是基本不變的， 變量是BMI[8-11]。孕期影響孕婦BMI的因素有很多， 如：妊娠期由于胎兒的發(fā)育、子宮的增大、代謝基礎(chǔ)率的增高以及內(nèi)分泌的改變， 在循環(huán)容量、血流動力學(xué)和心臟方面及呼吸都可發(fā)生較大變化[6]。本研究結(jié)果顯示， BMI增加率越高， 發(fā)生術(shù)中低血壓、術(shù)中寒顫、術(shù)中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠合并心力衰竭的風(fēng)險越高（P<0.05）。而這些變化對于產(chǎn)科麻醉風(fēng)險都是息息相關(guān)的。

總之， 重視并加強(qiáng)對孕期BMI的監(jiān)測， 均衡的膳食營養(yǎng)以及孕期合理適量的運動， 對降低因BMI增加過多引起的孕產(chǎn)期并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率、提高圍生兒質(zhì)量、降低剖宮產(chǎn)麻醉風(fēng)險有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Smith SA， Hulsey T， Goodnight W. Effects of Obesity on Pregnancy. Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2008， 37（2）：176-184.

[2] Froen JF， Arnestad M， Frey K， et al. Risk factors for sudden intrauterine unexplained death： epidemiologic characteristics of singleton cases in Oslo， Norway， 1986-1995. American Journal of Obstetrics & Gynecology， 2001， 184（4）：694-702.

[3] Baeten JM， Bukusi EA， Lambe M. Pregnancy complications and outcomes among overweight and obese nulliparous women. American Journal of Public Health， 2001， 91（3）：436.

[4] Zain MM， Norman RJ. Impact of obesity on female fertility and fertility treatment. Womens Health， 2008， 4（2）：183-194.

[5] Hajer GR， van Haeften TW， Visseren FL. Adipose tissue dysfunction in obesity， diabetes， and vascular diseases. European Heart Journal， 2008， 29（24）：2959-2971.

[6] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008：21， 42.

[7] 楊凱青. 孕婦身體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重增加與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（32）：6989-6991.

[8] 唐冬梅. 孕婦身體質(zhì)量指數(shù)對新生兒出生體重及分娩方式的影響. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[9] 簡潔. 初產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響. 中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（16）：2511-2512.

[10] 張小英. 初產(chǎn)婦孕期身體質(zhì)量指數(shù)對孕婦妊娠結(jié)局的影響. 中外女性健康研究， 2015（19）：48-49.

[11] 李銀楠， 丁為秀. 孕前BMI和孕期體重增加對分娩方式的影響. 中國婦幼健康研究， 2014（3）：411-413.

[收稿日期：2017-02-22]