住院慢性心力衰竭患者房顫狀況的調(diào)查研究

程暢

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.096

[摘要] 目的 調(diào)查住院慢性心衰患者房顫狀況。方法 隨機(jī)選取2012年12月—2014年6月在該院接受治療的的100例慢性心衰患者進(jìn)行問卷調(diào)查，依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)將患者分為HFPEF組（左室射血分?jǐn)?shù)>45%）與HFDEF組（左室射血分?jǐn)?shù)≤45%），每組50例。對兩組患者的年齡、性別、一般病理資料進(jìn)行比較，觀察兩組患者的房顫發(fā)生率。 結(jié)果 慢性心衰患者的房顫發(fā)生率為36.00%，其中，射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭組的房顫發(fā)生率為46.67%，顯著高于射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭組的26.67%（P<0.05）；HFPEF組房顫患者平均年齡為（71.43±12.13）歲，女性占比57.14%，三尖瓣反流患者比例為80.00%，非房顫患者年齡為（66.46±13.50）歲，女性占比45.00%，三尖瓣反流比例為60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HFDEF房顫患者平均年齡為（64.22±12.33）歲，女性占比22.50%，非房顫患者為（57.46±14.40）歲，女性占比22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高齡、女性、三尖瓣反流等因素均是HFPEF組發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 住院慢性心衰患者存在較高的房顫發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 慢性心衰；房顫；影響因素；調(diào)查

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0096-03

Investigation of Atrial Fibrillation Situation of Inpatients with Chronic Heart Failure

CHENG Chang

Department of Cardiology， Sanhe Youfu Hospital， Sanhe， Hebei Province， 065200 China

[Abstract] Objective To investigate the atrial fibrillation situation of inpatients with chronic heart failure. Methods 100 cases of patients with chronic heart failure treated in our hospital from December 2012 to June 2014 were random surveyed by the questionnaires， and divided into two groups according to the left ventricular ejection fraction with 50 cases in each， the left ventricular ejection fraction of HEPEF group >45%， and the left ventricular ejection fraction of HEPEF group ≤45%， and the age， gender and general pathological data were compared between the two groups， and the incidence rate of atrial fibrillation of the two groups was observed. Results The incidence rate of atrial fibrillation of patients with chronic heart failure was 36.00%， and the incidence rate of atrial fibrillation of patients with ejection fraction reserved heart failure was obviously higher than that of ejection fraction decreased heart failure（46.67% vs 26.67%）（P<0.05）， and the average age in the HEPEF group was（71.43±12.13）years old， and female accounted for 57.14%， and the ratio of patients with tricuspid regurgitation was 80.00%， and the age of patients without atrial fibrillation was（66.46±13.50）years old， and the female accounted for 45.00%， and the ratio of tricuspid regurgitation was 60.00%， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the average age of HEDEF patients was（64.22±12.33）years old， and the ratio of female was 22.50%， and the age of patients without atrial fibrillation was（57.46±14.40）years old， and the ratio of female was 22.73%， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the old-age， female and tricuspid regurgitation were the independent risk factors of atrial fibrillation in HFPEF group（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of atrial fibrillation in hospitalized patients with chronic heart failure is higher.

[Key words] Chronic heart failure； Atrial fibrillation； Influence factor； Survey

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是由于各種心臟疾病如冠心病、高血壓心臟病、心肌病及心瓣膜病等發(fā)展到終末階段表現(xiàn)出的一組臨床綜合征[1]，該類患者往往容易發(fā)生心房顫動，與慢性心衰疾病相關(guān)影響，對患者的預(yù)后十分不利[2]，而無論是射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction， HFPEF）患者還是射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭（heart failure with depressed ejection fraction ， HFDEF）患者，均存在較高的房顫發(fā)生率與死亡率[3]。該研究對2012年12月—2014年6月在該醫(yī)院的100例慢性心衰患者的房顫狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在為臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療CHF患者伴房顫提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該醫(yī)院住院慢性心衰患者共100例，均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照左室射血分?jǐn)?shù)，分為HFPEF組（左室射血分?jǐn)?shù)>45%）與HFDEF組（左室射血分?jǐn)?shù)≤45%），每組均50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能等級為Ⅱ～Ⅳ級；擁有完整的病例資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性心肌梗死、心包疾病、心臟瓣膜病等患者；因肝腎疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等引起的心衰患者；年齡﹤18歲。

1.2 調(diào)查方法

參照的調(diào)查方法[5]，由專職的人員對患者的病例資料進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括[6]：年齡、性別、是否吸煙、是否患有高血壓、冠心病、糖尿病、房顫等疾病，左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection， LVEF）、左房內(nèi)徑（left atrial diameter， LAD）、血糖、血肌酐、血鈉，二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣反流，左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter， LVDD）、左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、總膽固醇（Total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組內(nèi)房顫發(fā)生的影響因素分析采用單因素分析法，并以P<0.05的因素納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組房顫發(fā)生情況及其單因素分析

慢性心衰患者的房顫發(fā)生率為36.00%，其中，HFPEF組的房顫發(fā)生率為46.67%，顯著高于HFDEF組的26.67% P<0.05），年齡、左房內(nèi)徑、主動脈瓣反流、TC、TG等因素均是兩組患者發(fā)生房顫的影響因素（P<0.05），見表1、表2。

2.2 HFPEF組發(fā)生房顫的多因素分析

高齡、女性、左房內(nèi)徑增大、三尖瓣反流等因素均是HFPEF組發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

2.3 HFDEF組發(fā)生房顫的多因素分析

左房內(nèi)徑增大（OR=1.080，95%CI=1.044～1.118）與高齡（OR=1.034，95%CI=1.017～1.053）則是HFDEF組發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3 討論

約5%～50%的慢性心衰患者伴發(fā)房顫[7]，而慢性心衰伴房顫患者的預(yù)后比非房顫患者更差。該研究中的HFPEF組的房顫發(fā)生率為46.67%，顯著高于HFDEF組的26.67%，有研究指出，HFPEF患者房顫發(fā)生率為51.53%高于HFDEF患者房顫發(fā)生率27.40%。

該研究HFPEF組與HFDEF組患者的危險(xiǎn)因素存在差異性，但年齡、左房內(nèi)徑、主動脈瓣反流、TC、TG等因素均是兩組患者發(fā)生房顫的影響因素，其中， HFDEF組和HFPEF組房顫患者的TC、TG水平均顯著低于同組內(nèi)的非房顫患者，可能與患者體內(nèi)的蛋白營養(yǎng)情況及氮平衡有關(guān)，對于高齡患者往往出現(xiàn)負(fù)氮平衡以及低蛋白營養(yǎng)不良，引起營養(yǎng)不良性心房顫動的發(fā)生。高齡、左房內(nèi)徑增大等因素均是二組發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要是由于高齡患者往往伴有重度心功能不全，對預(yù)后的影響十分顯著，而基礎(chǔ)左房內(nèi)徑越大，則其發(fā)生慢性房顫的危險(xiǎn)性亦隨之越大。此外，在該研究的HFPEF組中，房顫患者的女性占比亦高于非房顫患者，有研究[8]顯示，慢性心力衰竭住院患者中，女性患者的治愈率顯著低于男性患者。

有研究指出[9]，血壓升高逐漸引起心房心室的結(jié)構(gòu)及電生理重構(gòu)左室舒張末壓力升高及左房壓力升高，導(dǎo)致心房擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致房顫的發(fā)生，在該研究中兩組房顫患者的高血壓發(fā)生率均在35.00%及以上，但并不是兩組發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素，有待更大樣本隨機(jī)化的研究證實(shí)。

綜上所述，房顫的發(fā)生是由多方因素導(dǎo)致的，因此在應(yīng)對方面可以通過建立慢性房顫并發(fā)可能心衰的危險(xiǎn)性評價(jià)系統(tǒng)，對房顫可能并發(fā)心衰或者并發(fā)心衰前期的患者做出有效判斷，及時(shí)干預(yù)治療，可以極大地減少醫(yī)療治療的成本，同時(shí)減小房顫患者病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李燕萍，郝應(yīng)祿，陳利華，等.射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭臨床特征[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（4）：107-111.

[2] 黎偉強(qiáng).胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭合并快室率心房顫動臨床觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（2）：189-191.

[3] Mitchell JE， Tam SW， Trivedi K， et al.Atrial fibrillation and mortality in African American patients with heart failure results from the African American Heart Failure Trial（A-HeFT）[J].Am Heart J，2011，162（1）：154-159.

[4] 馮潔，張宇晴，賀茜，等.慢性心力衰竭住院患者臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素的分析[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（12）：1850-1852.

[5] 黃學(xué)斌，任小鵬，解園星，等.慢性心力衰竭患者合并心房顫動的危險(xiǎn)因素分析[J].中國循環(huán)雜志，2015（9）：863-866.

[6] 劉晨，袁曉晨，張振剛，等.探討甲狀腺激素與慢性心力衰竭患者心房顫動發(fā)生率的相關(guān)性[J].中國循環(huán)雜志，2015（8）：749-752.

[7] Steinberg BA， Zhao X，Heidenreich PA，et al.Trends in patients hospitalized with heartfailure and preserved left ventricular ejection fraction：prevalence，therapies，and outcomes[J].Circulation，2012，126（1）：65-75.

[8] 李林嶺，羅永全.慢性心力衰竭并低鈉血癥一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015（14）：2783-2786.

[9] 王清輝，邢福泰，徐麗英，等.66例慢性心力衰竭合并心房顫動病人相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016， 14（18）：2156-2158.

（收稿日期：2016-11-14）