陳春霞，吳秉德，王群英，陳 丹

上海市莊行社區(qū)糖尿病高危人群糖代謝異常篩查分析

陳春霞，吳秉德，王群英，陳 丹

目的 通過開展糖尿病篩查項(xiàng)目，了解社區(qū)糖尿病高危人群糖代謝異常情況及相關(guān)影響因素。方法對(duì)通過篩查篩選出的1,545例糖尿病高危居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體檢和生物樣本檢測(cè)。結(jié)果糖尿病高危人群中，糖代謝異常檢出率為15.53%，糖尿病前期和糖尿病檢出率分別為7.7.%和7.83%。糖代謝異常組體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、年齡、收縮壓、舒張壓、空腹末梢血糖和靜脈血糖等指標(biāo)高于正常血糖組（P＜0.05）。隨著高危人群年齡的增加，并伴隨危險(xiǎn)因素的增多，糖代謝異常和糖尿病檢出率呈升高趨勢(shì)（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高危人群出現(xiàn)臨床癥狀項(xiàng)目的數(shù)量（OR=6.58，95% CI:4.28～10.10）、中心性肥胖（OR=1.96，95% CI:1.23～3.13）和收縮壓水平（OR=1.02，95% CI:1.00～1.04）是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論應(yīng)繼續(xù)加大糖尿病的篩查力度，對(duì)糖尿病進(jìn)行三早預(yù)防。加強(qiáng)糖尿病高危人群健康宣傳教育，控制社區(qū)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

糖尿??；糖代謝異常；高危人群；篩查

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝障礙性疾病。機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼、腎臟、心臟等多個(gè)組織和器官造成慢性損害。糖尿病目前已經(jīng)成為威脅人類健康的主要慢性病之一，對(duì)患者個(gè)人、家庭和社會(huì)均造成嚴(yán)重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次借助上海市第四輪公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃在奉賢區(qū)莊行社區(qū)開展高危人群糖尿病篩查，了解莊行社區(qū)糖尿病高危人群中糖代謝異常流行狀況，探討糖尿病相關(guān)影響因素，對(duì)社區(qū)實(shí)現(xiàn)糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要意義。同時(shí)，為社區(qū)開展糖尿病健康管理和行為干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

參考《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》[1]

中對(duì)糖尿病高危人群的定義，將無明確糖尿病史、并滿足年齡40歲以上、有糖尿病家族史、患高血壓等條件的其中任意一項(xiàng)作為篩查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽取1,600人參與個(gè)人問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)體檢和個(gè)人生物樣本檢測(cè)。本次回收有效數(shù)據(jù)1,545例，樣本回收率為96.56%。本次共篩查糖尿病高危人群共1,545例，年齡范圍26～88歲，平均年齡為（57.76±10.24）歲。男性572例，平均年齡為（58.91±10.03）歲，女性973例，平均年齡為（57.08±10.31）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一編制的《上海市社區(qū)糖尿病高危人群登記和篩查問卷》，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員面對(duì)面詢問調(diào)查對(duì)象，采集問卷信息。

1.2.2 體格檢查

所有調(diào)查對(duì)象參與現(xiàn)場(chǎng)體格檢查，體檢內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍和血壓。所有體側(cè)儀器均符合 YY 0670-2008版標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)質(zhì)檢部門檢驗(yàn)合格，并在現(xiàn)場(chǎng)篩查開始前進(jìn)行統(tǒng)一矯正。

1.2.3 生化檢測(cè)

篩查現(xiàn)場(chǎng)采集并檢測(cè)調(diào)查對(duì)象的空腹末梢血糖（采用電子血糖儀，精確度0.1 mmol/L）和空腹靜脈血糖（采用迪瑞公司 CS-600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定）。對(duì)空腹末梢血糖≥5.6 mmol/L和<8.0 mmol/L的篩查對(duì)象進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT），檢測(cè)2h后靜脈血糖水平。

1.3 糖代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO（1999年）糖尿病診斷和糖尿病代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖<6.1 mmol/L且糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L為正常血糖；空腹血糖≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L為空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose，IFG）；空腹血糖<7.0 mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L為糖耐量受損（Impaired Glucose Tolerance，IGT）；空腹血糖≥7.0 mmol/L，或有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）且隨機(jī)靜脈血糖≥11.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L診斷為糖尿?。籌FG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病前期，糖尿病前期和糖尿病統(tǒng)稱為糖代謝異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 糖尿病高危人群中糖代謝異常檢出情況

本次參與篩查高危人群1,545例，檢出糖代謝異常 240例（15.53%），糖尿病前期和糖尿病檢出率分別為7.70%和7.83%。男性糖尿病前期（8.74%）和糖尿?。?0.14%）檢出率高于女性（分別為7.09%和6.47%）。糖代謝狀況與性別具有關(guān)聯(lián)性，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.66，P<0.05）。文化程度與糖代謝狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（χ2=14.17，P>0.05）。見表1。

表1 莊行社區(qū)糖尿病高危人群血糖檢驗(yàn)狀況

方差分析結(jié)果顯示，糖代謝異常者的BMI、腰圍、年齡、收縮壓、舒張壓、空腹末梢血糖和靜脈血糖等指標(biāo)均高于正常血糖組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同血糖水平人群生理指標(biāo)的情況（±s）

表2 不同血糖水平人群生理指標(biāo)的情況（±s）

項(xiàng)目正常血糖糖尿病前期糖尿病FP BMI(kg/m2) 024.2±7.70 026.3±11.0 025.7±3.30 005.410.005腰圍(cm) 081.7±8.90 086.1±9.60 087.1±8.40 030.880.000年齡(歲) 057.2±10.3 060.6±8.90 060.6±7.60 011.050.000收縮壓(mmHg) 132.3±10.7 138.9±17.3 142.8±16.6 021.750.000舒張壓(mmHg) 082.1±10.7 085.6±9.80 086.4±8.80 013.690.000空腹末梢血糖(mmol/L)005.1±0.50 006.3±0.40 007.6±1.60 856.680.000空腹靜脈血糖(mmol/L)004.8±0.50 005.8±0.60 007.5±1.80 895.020.000

2.2 不同年齡組糖代謝異常檢出情況

根據(jù)篩查對(duì)象年齡分布，將高危人群分為 4個(gè)年齡組，分析每個(gè)年齡組的糖代謝異常和糖尿病檢出情況。結(jié)果顯示，40歲以下年齡組糖代謝異常檢出率為2.90%；50歲以下年齡組糖代謝異常和糖尿病檢出率分別為5.92%和2.09%；60歲以下年齡組檢出率分別為 17.94%和 9.19%；60歲及以上年齡組檢出率最高（分別為 18.98%和9.96%）。糖代謝異常和糖尿病檢出率隨著年齡的增加呈升高趨勢(shì)，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為30.60和20.73，P<0.05）。見表3。

表3 莊行社區(qū)不同年齡組高危人群糖代謝異常和糖尿病的檢出情況

2.3 出現(xiàn)糖尿病相關(guān)臨床癥狀者中糖代謝異常的檢出情況

1,545例篩查對(duì)象中，出現(xiàn)糖尿病相關(guān)臨床癥狀者占比13.72%。有臨床癥狀者中，糖代謝異常（61.79%）和糖尿病（41.04%）的檢出率高于無癥狀者（分別為8.12%和2.55%），差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為400.73和375.44，P<0.05）。對(duì)糖代謝異常檢出者中出現(xiàn)的相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，排在前三位的癥狀分別為乏力（30.42%）、多食或常有饑餓感（15.83%）和多飲多尿（14.58%）。

2.4 糖代謝異常的危險(xiǎn)因素分析

2.4.1 糖尿病高危人群中危險(xiǎn)因素伴隨狀況

糖尿病高危人群中，靜坐的生活方式占99.35%，超重或肥胖占51.26%，高血壓占26.08%，糖尿病家族史占 7.64%，血脂異常者占4.08%，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病占2.07%，有巨大兒生產(chǎn)史或妊娠期糖尿病的占1.94%。

2.4.2 不同危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量高危人群中糖代謝異常的檢出情況

對(duì)糖尿病高危人群合并的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，僅合并一個(gè)危險(xiǎn)因素者有33.01%，2個(gè)危險(xiǎn)因素者有34.88%，3個(gè)危險(xiǎn)因素者有38.77%，合并4個(gè)和5個(gè)以上危險(xiǎn)因素者分別為18.77%和4.27%。隨著高危人群合并糖尿病危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量的增多，糖代謝異常和糖尿病檢出率均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為44.52和16.76，P<0.05）。見表4。

表4 莊行社區(qū)不同危險(xiǎn)因素高危人群糖代謝異常和糖尿病的檢出情況

2.4.3 糖尿病患病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

以是否有糖尿病為因變量，納入性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、合并危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量、日常靜坐時(shí)間、臨床癥狀數(shù)量、中心性肥胖、BMI指數(shù)、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高危人群出現(xiàn)臨床癥狀項(xiàng)目的數(shù)量（OR=6.58，95%CI: 4.28～ 10.10）、中心性肥胖（OR=1.96，95%CI: 1.23～3.13）和收縮壓水平升高（OR=1.02，95%CI: 1.00～1.04）是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表4。

表5 糖尿病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病是目前社區(qū)慢性病管理部門重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一，而早期糖尿病患者往往因?yàn)榕R床癥狀隱匿而被忽視。社區(qū)疾病管理部門及時(shí)開展糖尿病高危人群篩查，對(duì)于實(shí)現(xiàn)糖尿病三早預(yù)防具有重要意義。

本次在上海市奉賢區(qū)莊行社區(qū) 1,545例高危人群中開展糖尿病篩查，結(jié)果顯示，糖代謝異常檢出率為 15.53%，其中，糖尿病的檢出率為7.83%，高于寧波市[2]（6.97%）報(bào)道的高危人群糖尿病檢出率低于浙江省海寧市某鎮(zhèn)[3]（15.90%）、上海市松江區(qū)某社區(qū)[4]（18.79）、奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)[5]（17.93%）、黑龍江省牡丹江市[6]（17.65%）等地區(qū)報(bào)道水平，與重慶市石柱土家[7]（7.80%）水平相當(dāng)，而糖尿病前期的檢出率（7.70%）均低于以上地區(qū)的報(bào)道水平。分析原因，上海市是國內(nèi)率先開展慢性病管理的地區(qū)之一，莊行社區(qū)作為全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海市優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)于開展社區(qū)慢性病管理具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。本次篩查的高危人群均來自居民電子健康檔案，而社區(qū)結(jié)合常規(guī)體檢、60歲以上老年人定期體檢項(xiàng)目和門診工作，會(huì)定期將健康檔案中新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者納入到糖尿病管理人群中，使高危人群的信息處于定期更新的狀態(tài)，降低了高危人群篩查中糖尿病和糖尿病前期患者的檢出率。

分析年齡和篩查對(duì)象伴隨危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量對(duì)糖代謝異常檢出率的影響，結(jié)果顯示，隨著高危人群年齡的增加，并伴隨危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量的增加，糖代謝異常和糖尿病檢出率均呈升高趨勢(shì)，這與寧波市[2]、上海市長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)[8]和蘇州市[9]報(bào)道的結(jié)果一致。社區(qū)在進(jìn)行糖尿病高危人群篩查時(shí)，可重點(diǎn)關(guān)注高年齡段且合并多個(gè)糖尿病危險(xiǎn)因素的人群，結(jié)合居民健康檔案，加大對(duì)該人群篩查工作的力度。

本次篩查結(jié)果顯示，糖尿病高危人群中出現(xiàn)的臨床癥狀排在前三位的分別為乏力（30.42%）、多食或常有饑餓感（15.83%）和多飲多尿（14.58%）。而未出現(xiàn)糖尿病臨床癥狀者中仍有8.12%和2.55%檢出糖代謝異常和糖尿病。因此，社區(qū)在進(jìn)行健康教育和健康干預(yù)時(shí)，除了督促已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的患者及時(shí)就醫(yī)外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注無癥狀的糖尿病隱匿人群，督促社區(qū)居民形成定期健康體檢的保健習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

通過分析影響糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)臨床癥狀的數(shù)量、中心性肥胖和收縮壓升高是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與長(zhǎng)沙市某區(qū)[10]、上海市閘北區(qū)[11]報(bào)道的部分結(jié)果一致。社區(qū)在進(jìn)行糖尿病篩查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該類危險(xiǎn)因素。

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A
nalysis of Screening for Abnormal Glucose Metabolism on High Risk Population of Diabetes at Zhuanghang Community, Shanghai

Chen Chunxia, Wu Bingde, Wang Qunying, Chen Dan. Zhuanghang Community Health Care Center, Shanghai, 201400, China

ObjectiveTo understand the prevalence and risk factors of abnormal glucose metabolism and diabetes on high risk population at Zhuanghang Community by carrying out diabetes screening program.MethodsA total of 1514 cases were as diabetes high-risk population by the screening were conducted the questionnaire survey, physical examination, and biological samples detection.ResultsThe detection rate of abnormal glucose metabolism in high risk population of diabetes was 15.53%, the detection rates of prediabetes and diabetes were 7.7.% and 7.83% respectively. BMI, waist circumference, age, systolic pressure, diastolic pressure, fasting peripheral blood glucose, and fasting blood glucose in the group of abnormal glucose metabolism were higher than those of the group with normal blood glucose (P<0.05). With the increasing of age and the number of risk factors, the prevalence of abnormal glucose metabolism and diabetes mellitus increased (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the number of clinical symptoms (OR=6.58, 95% CI:4.28～10.10), central obesity (OR=1.96, 95% CI:1.23～3.13), and systolic blood pressure (OR=1.02, 95% CI:1.00～1.04）were the risk factors for diabetes.ConclusionThe diabetes screening should be strengthened to realize the early detection, diagnosis and treatment of diabetes. The health education among people on high-risk of diabetes should be strengthened for controlling the occurrence and development of diabetes at community.

Diabetes; Abnormal glucose metabolism; High risk population; Screening

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702024

上海市奉賢區(qū)莊行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201499。

陳春霞（1973—），女，上海人，本科，主管醫(yī)師，主要從事社區(qū)公共衛(wèi)生工作，1308780821@qq.com。

2017-03-02。