周 蔚，顧玉珠，鄭肇軍

人體成分分析儀在超重和肥胖兒童干預中的應(yīng)用

周 蔚，顧玉珠，鄭肇軍

目的 探索在幼托機構(gòu)準確、便捷地開展兒童超重和肥胖狀況的測量，為更具針對性和個體化的干預提供依據(jù)。方法隨機抽取區(qū)域內(nèi)1/3的幼兒園，用WHO推薦的兒童超重、肥胖診斷標準和方法進行基線篩查。隨機抽取其中的3所幼兒園為干預組，4所幼兒園為對照組。干預組采用人體成分分析儀作為組內(nèi)兒童檢測和評價工具，并制訂有針對性的膳食、運動及健康教育等的綜合干預方案；對照組則按照上海市幼托機構(gòu)兒童保健的常規(guī)方法進行日常管理。結(jié)果干預前，2,139名在園3～6歲兒童中，超重及肥胖兒童的篩查總陽性率為 7.48%，男童篩查陽性率高于女童；干預后，干預組兒童養(yǎng)護者的健康相關(guān)知識、信念、行為的正確率高于對照組，干預組超重及肥胖兒童的陽性率下降幅度大于對照組。結(jié)論采用人體成分分析儀檢測有利于個體化干預和提高家長參與度，有利于控制兒童超重和肥胖。

人體成分分析儀；檢測；超重；肥胖；兒童

兒童肥胖癥是 21世紀最嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一，這是一個全球性的問題，是當今兒童保健領(lǐng)域最需重視的問題之一。要準確地判斷是否肥胖就必須知道脂肪組織的含量，但是體內(nèi)脂肪量的判定并非易事。目前，判定肥胖主要是根據(jù)身高和體重來計算出肥胖度。為探索準確、便捷地測量兒童超重和肥胖的方法，方便干預指導，本研究自2015年9月—2016年6月，采用人體成分分析儀對干預組兒童的體重和體脂肪量進行測量，使干預者及時得到超重和肥胖兒童身體脂肪含量及分布的客觀數(shù)據(jù)，進而對目標對象提供更具針對性和個體化的干預指導。

1 對象與方法

1.1 樣本

在黃浦區(qū)托幼機構(gòu)中，以單純隨機的方法抽取1/3的幼兒園（9所），對3～6歲的在園兒童做超重和肥胖篩查。實際篩查兒童2,139人，篩查率為90.29%。在此基礎(chǔ)上，以幼兒園為單位，隨機抽取 3所幼兒園（960名兒童）為干預組，4所幼兒園（876名兒童）為對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 篩選

5歲以下兒童根據(jù)世界衛(wèi)生組織（2006年）推薦的兒童超重和肥胖診斷標準進行篩查。身高別體重>M+1s為超重，>M+2s為輕度肥胖，>M+3s為中重度肥胖。

5～6歲兒童則采用世界衛(wèi)生組織（2007年）推薦的BMI指數(shù)（kg/m2）來判診斷兒童是否超重和肥胖。BMI>M+1s為超重，>M+2s為輕度肥胖，>M+3s為中重度肥胖。

進入干預組和對照組篩查陽性的兒童，在入組前與干預后均用人體成分分析儀進行復測，并排除由精神疾患或疾病引起肥胖的兒童。

1.2.2 干預

在基線篩查的基礎(chǔ)上，干預組采用人體成分分析儀（MC-980型）定期對干預組內(nèi)兒童的控制超重和肥胖狀況進行檢測。按檢測狀況制定個案化的綜合干預方案，以此對干預組兒童的飲食、運動及兒童養(yǎng)護人的健康教育等方面進行綜合指導，并對干預效果進行評價。

對照組則仍然按照上海市兒童保健所制定的托幼機構(gòu)超重肥胖兒童的管理常規(guī)要求進行飲食、體育活動管理以及健康知識宣教。

所有研究對象的測量和調(diào)查均由項目工作人員擔任，參與項目的工作人員在項目開展前進行統(tǒng)一培訓。整個干預期為1個學年。

1.3 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查的對象為進入項目篩查兒童的主要養(yǎng)護人。問卷調(diào)查表由項目人自行設(shè)計，內(nèi)容除了兒童社會學基本情況外，主要是兒童超重與肥胖對兒童健康的不良影響和危害的認知、兒童超重與肥胖的影響因素、如何平衡膳食、兒童運動及良好的健康進食行為等方面的健康相關(guān)知識、態(tài)度和行為。調(diào)查表完成后對一所幼兒園的一個班級進行預調(diào)查，2周后再次進行調(diào)查，并對調(diào)查表的客觀部分用重測信度測量，重測信度系數(shù)為0.892,5。干預前的問卷調(diào)查與兒童超重（肥胖）篩查同時進行，干預后的調(diào)查在完成所有干預活動的第二個月內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。篩選結(jié)果采用頻數(shù)統(tǒng)計及卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

對9家幼兒園的2,139名在園3～6歲（學齡期）兒童用WHO推薦的方法測量。超重及肥胖兒童的篩查總陽性率為 7.48%，其中，超重占4.30%，輕度肥胖占2.06%，中重度肥胖占1.08%；男童超重及肥胖的篩查陽性率為 8.34%，女童超重及肥胖的篩查陽性率為4.39%。男童篩查陽性率明顯高于女童（χ2=14.563，P<0.01）。

2.2 健康相關(guān)知識、態(tài)度、行為正確率的變化

項目干預開展后，干預組（n=960）兒童養(yǎng)護人的健康相關(guān)知識、態(tài)度、行為（KAP）正確率的提高明顯高于對照組（n=876）。見表1。

表1 干預前后兩組兒童養(yǎng)護人的健康相關(guān)KAP正確率的變化

2.3 超重與肥胖的干預效果

項目開展前，干預組與對照組兒童超重及肥胖率的篩查陽性率分別為7.60%和7.31%，二者比較差異沒有統(tǒng)計學意義（χ2=0.059，P>0.05）。干預后，干預組兒童超重及肥胖率的陽性率下降至 4.90%，低于干預前的 7.60%（χ2=6.009，P<0.05）；對照組兒童超重及肥胖率的陽性率為5.601%，雖比干預前略有下降，但差異沒有統(tǒng)計意義（χ2= 2.158，P>0.05），見表2。

表2 干預組與對照組兒童控制超重與肥胖的效果

3 討論

3.1 肥胖是當前兒童健康的主要危害因素之一，兒童期肥胖會使成年期肥胖、早逝和殘疾出現(xiàn)的概率更大。但是，除了未來風險升高之外，肥胖兒童還會經(jīng)歷呼吸困難、骨折風險升高、高血壓、心血管疾病的早期征兆、胰島素耐受及心理影響[1]。體重過重和肥胖癥及其相關(guān)疾病在很大程度上是可以預防的，需要對預防兒童期肥胖癥給予高度重視。本次對2,139名幼兒園的3～6歲兒童的篩查顯示，被調(diào)查兒童的超重率為4.30%，肥胖的篩查陽性率為3.13%，低于上海市2002年19個區(qū)縣 3～6歲兒童的超重檢出率（9.61%）和肥胖檢出率（5.07%）[2]，也明顯低于全明輝等[3]的調(diào)查結(jié)果。除了與上述作者的評判標準有所不同外，其是否與近些年開展相關(guān)的健康教育與健康促進有關(guān)還有待于進一步研究。

3.2 兒童的肥胖發(fā)生除了遺傳因素的影響，個體后天環(huán)境和行為的影響是引起學齡前兒童肥胖的敏感性因素，包括飲食習慣、缺少運動、靜態(tài)生活方式等。對學齡前兒童而言，其主要養(yǎng)護者的相關(guān)健康知識和信念的建立對學齡前兒童的健康行為具有重要作用。本研究采用問卷調(diào)查方法，對干預前后兒童主要養(yǎng)護者的相關(guān)健康知識、態(tài)度及行為的變化進行評價，結(jié)果顯示，干預組兒童家長的健康知識、態(tài)度和行為的正確率由干預前的61.53%提高到82.36%。與對照組比較，干預前兩組兒童養(yǎng)護人的健康相關(guān) KAP的正確率沒有顯著性差異（χ2=0.5849，P>0.05）。干預后，干預組兒童養(yǎng)護人的健康相關(guān) KAP的正確率高于對照組（χ2=33.5204，P<0.05）。見表 1。對知識的轉(zhuǎn)移來說，受知識的可表達性、知識的嵌入性和知識作用的可觀察性這3個特性的影響[4]。人體成分分析儀能直觀地反映兒童超重和肥胖的狀況，對促進兒童家長改善健康相關(guān)知識、態(tài)度和行為具有積極的作用。

3.3 目前，判定超重和肥胖主要是根據(jù)身高和體重計算出肥胖度。人體成分分析儀采用生物電阻抗技術(shù)（BIA），能在1分鐘內(nèi)測量出體重和體脂肪量，可測量軀干整體數(shù)據(jù)及上肢、下肢數(shù)據(jù)，已在體育科研、康復和臨床醫(yī)學等領(lǐng)域應(yīng)用。及春蘭[5]研究認為，生物電阻抗法對學齡前兒童進行人體成分測量后，可以根據(jù)人體體內(nèi)各組織成分含量來確定營養(yǎng)狀況，能及時指導和糾正學齡前兒童的營養(yǎng)偏離，比其他常規(guī)檢測方法更簡單、全面。本研究采用生物電阻抗技術(shù)（BIA）對學齡前3～6歲的超重和肥胖兒童進行監(jiān)測和干預評價，能比較直觀地反映兒童機體各個部位的脂肪含量，從而使干預者能制定個體化的控制體重與肥胖的干預計劃。家長可在直觀地了解兒童測量數(shù)據(jù)結(jié)果后，提高干預計劃的參與度。研究結(jié)果顯示，采用該方法輔助干預，有利于控制和降低兒童的超重與肥胖的發(fā)生率。

關(guān)于生物電阻抗技術(shù)(BIA)測量也有學者[6]認為，與BMI法相比，對于肥胖的檢出敏感性更高，BIA法更適用于大樣本人群的流行病學調(diào)查。本研究在采用BMI法篩查的基礎(chǔ)上，用BIA法復查并作干預效果測量，以避免檢出敏感度問題。

[1] 世界衛(wèi)生組織. 肥胖和超重[Z/OL]. (2016-06) [2016-12-01]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs31 1/zh/.

[2] 魏梅. 上海市2002年0～6歲兒童單純性肥胖流行病學基線調(diào)查[J]. 上海預防醫(yī)學雜志, 2007, 19(7):349-351.

[3] 全明輝, 陳佩杰, 何曉龍, 等. 上海市 3-6歲學齡前兒童超重、肥胖率流行病學調(diào)查——基于2010年國民體質(zhì)調(diào)查研究[J]. 中國運動醫(yī)學雜志, 2014, 33 (11):1047-1053.

[4] 李天舒, 顧玉珠, 馬力梅, 等. 家長參與評估兒童生長發(fā)育對促進兒童生長的效果探析[J]. 健康教育與健康促進, 2015, 10(1):18-20.

[5] 及春蘭. 學齡前兒童人體成分分析[J]. 中國婦幼保健[J]. 2015, 30(29):4989-4991.

[6] 丁一, 陳潔, 李廷玉. 生物電阻抗法在兒童青少年體成分分析中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國兒童保健雜志, 2010, 18(6):502-504.

Application of Human Body Composition Analyzer in the Intervention of Overweight and Obese Children

Zhou Wei, Gu Yuzhu, Zheng Zhaojun. Huangpu Woman and Child Health Care Institute, Shanghai, 200010, China

Objective To explore the accurate and convenient measurement of childhood overweight and obesity at pre-school institutions, to provide the basis for targeted and individualized interventions of childhood overweight and obesity.MethodsOne third of kindergartens in the Huangpu District were collected by the random sampling method, and the children in these kindergartens were carried out baseline screening for overweight and obesity in accordance with the criteria and methods which were recommended by WHO. Then by random sampling method, 3 kindergartens acted as intervention group, and 4 kindergartens acted as control group. Using body composition analyzer as the testing and evaluation tool in the intervention group, the integrate program which included targeted dietary, exercise and health education intervention was carried out; while the control group was managed on a daily basis according to Shanghai Municipal Preschools Child Care Routine.ResultsAmong 2139 children from 3 to 6 years old in the kindergartens, the positive screening rate of overweight and obese was 7.48% with boys of 8.34% and girls with 4.39%. After the intervention, the correct rates of health-related knowledge, beliefs, and behavior of children’ parents in the intervention group were higher than those of the control group, and the positive rate of overweight and obese in the intervention group declined more than that of the control group.ConclusionUsing human body composition analyzer as the testing and evaluation tool facilitates individualized interventions and increase the degree of parental involvement, and to control the overweight and obesity among children.

Human body composition analyzer; Testing; Overweight; Obese; Children

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702018

上海市黃浦區(qū)科技項目(HKW201422)。

上海黃浦區(qū)婦幼保健所，上海，200050。

周蔚（1971—），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健工作，13564556681@163.com。

2016-12-13。