卵巢癌患者生存質(zhì)量及其相關(guān)影響因素的研究

楊雁

摘要：目的 了解卵巢癌患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀，探討影響患者生存質(zhì)量的因素，為護(hù)理人員實(shí)施有效護(hù)理措施以及提高卵巢癌患者的生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用便利抽樣法，對(duì)深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院 70名卵巢癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包括自編卵巢癌患者一般資料問卷、卵巢癌治療功能評(píng)價(jià)量表第三版。結(jié)果 ①卵巢癌患者的生存質(zhì)量總得分（2.15±0.29），在1～3分；各維度中，與醫(yī)生關(guān)系維度均值（3.23±0.75）大于3分；其他如身體狀況（1.62±0.92）、社會(huì)及家庭情況（2.30±0.46）、情緒（1.72±0.75）、生活功能（2.07±0.82）、卵巢特異量表（1.53±0.51）均在1-3分間。②不同年齡、學(xué)歷、復(fù)發(fā)次數(shù)與治療階段的卵巢癌患者生存質(zhì)量得分有顯著差異；不同居住地、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病理分型、化療次數(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量得分均無影響。結(jié)論 ①卵巢癌患者的生存質(zhì)量總體呈中等水平。其中與醫(yī)生關(guān)系維度處于高等水平，而其他5個(gè)維度（身體情況、社會(huì)及家庭情況、情緒、生活功能、卵巢癌特異量表）處于中等水平。②影響卵巢癌患者生存質(zhì)量的主要因素是患者的年齡、學(xué)歷、復(fù)發(fā)次數(shù)與治療階段。

關(guān)鍵詞：卵巢癌；生存質(zhì)量；影響因素

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，據(jù)癌癥研究中心（Intemational Agency for Research on CaIlcer，IARC）調(diào)查數(shù)據(jù)顯示卵巢癌占癌癥死因的第五位，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌居第三位，但死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。近40年來，我國(guó)卵巢癌發(fā)病率增加了3倍，各地區(qū)發(fā)病率在10.8/10萬～15.3/10萬[1]。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，早期癥狀不典型且缺乏特異性的篩查及早期診斷方法，約70%患者就診時(shí)已為晚期。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢癌患者經(jīng)治療后的五年生存率僅為25%～30%[2]。

卵巢癌的惡性程度高，病情嚴(yán)重，預(yù)后不明確。因此大部分患者都需要接受綜合治療，目前公認(rèn)的治療方法是手術(shù)加化療。在治療過程中患者需要承受手術(shù)的痛苦，還要面對(duì)放、化療所帶來的一系列副作用?！吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式要求把人看成是一個(gè)多層次的、完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問題的基礎(chǔ)上，要同時(shí)考慮生物、心理和行為，以及社會(huì)的各種因素的綜合作用。在新的醫(yī)學(xué)模式的影響下，生存質(zhì)量的概念漸漸引入醫(yī)學(xué)研究中，逐漸成為腫瘤研究的熱點(diǎn)。狄文[3]等就指出要將新的醫(yī)學(xué)模式貫穿到整個(gè)疾病治療的過程中，強(qiáng)調(diào)了研究生存質(zhì)量的重要性并介紹了相關(guān)的評(píng)價(jià)方法，國(guó)內(nèi)外的許多研究者也將患者的生存質(zhì)量作為判斷臨床試驗(yàn)結(jié)果和進(jìn)行臨床實(shí)踐的重要指標(biāo)[4]。通過對(duì)生存質(zhì)量的多維度調(diào)查評(píng)價(jià)和影響因素的分析，量化患者對(duì)生理狀況、社會(huì)支持、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及疾病本身等方面的感受與反應(yīng)，系統(tǒng)的評(píng)估患者的疾病相關(guān)狀況及治療方法，既能從治療過程中患者的反應(yīng)看到治療效果，也可成為醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行臨床決策的重要循證，為臨床工作和公共政策的制定提供理論支持，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而全面提高患者生存質(zhì)量。

盡管人們對(duì)生存質(zhì)量在護(hù)理和醫(yī)療保健方面的研究興趣日益增加，但由于我國(guó)生命質(zhì)量的研究起步較晚，卵巢癌發(fā)病率較低，因此我國(guó)學(xué)者對(duì)卵巢癌研究重視不夠關(guān)注，關(guān)于其生存質(zhì)量方面的研究較少。因此，提出此項(xiàng)研究旨在了解卵巢癌患者的生存質(zhì)量，探討影響因素，為護(hù)理人員實(shí)施有效護(hù)理措施以及提高卵巢癌患者的生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣方法，選取2016年1月～3月在深圳市某三甲醫(yī)院婦科病房就診的卵巢癌患者作為研究對(duì)象，共發(fā)放70例問卷，有效回收問卷70例，有效回收率為100%。

1.2入排標(biāo)準(zhǔn) ①本研究中納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)與病理報(bào)告已診斷為卵巢癌；文化程度不限，能以書面或口頭的方式獨(dú)立完成研究；自愿參與本次研究；無認(rèn)知障礙及精神病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病不能正常溝通的患者；調(diào)查中不愿繼續(xù)參與或病情不允許再繼續(xù)參與者；在回收的問卷中，條目缺失值大于20%者。

1.3方法

1.3.1測(cè)量工具

1.3.1.1一般資料 本問卷為研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)研究?jī)?nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)（年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式）和臨床資料（疾病病理分型、患病持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)、目前的治療階段及治療方式）。

1.3.1.2卵巢癌治療功能評(píng)價(jià)量表第三版（The Functional Assessment of CancerTherapy questionnaire for ovarian cancer，F(xiàn)ACT-O）[5-6]。FACT-O是由一般癌癥生存質(zhì)量評(píng)估量表（The Functional Assessment of Cancer Thearpy General，F(xiàn)ACT-G）和卵巢癌特異模塊（Ovarian Cancer Subscale，OCS）組成，用于測(cè)量卵巢癌患者的生存質(zhì)量。FACT-G（第三版）是美國(guó)芝加哥Rush.Presbyterian.St.Luke醫(yī)學(xué)中心Cella等研制出的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系，由5個(gè)維度34個(gè)條目構(gòu)成：身體狀況（8個(gè)條目）、社會(huì)及家庭狀況（8個(gè)條目）、與醫(yī)生的關(guān)系（3個(gè)條目）、情緒（7個(gè)條目）和生活能力（8個(gè)條目）；卵巢癌特異模塊（Ovariall cancer subscale，OCS）包括13個(gè)條目，主要用于測(cè)量卵巢癌患者的特異性癥狀。

FACT-O采用0-4級(jí)評(píng)分法，其中0=完全沒有，1=有一些，2=普通，3=相當(dāng)多，4=非常多。采用各維度均分評(píng)定生存質(zhì)量的水平：>3分認(rèn)為是生存質(zhì)量高；1～3分認(rèn)為生存質(zhì)量中等；<1分認(rèn)為是生存質(zhì)量低[6]。（其中，每一維度的最后一條目是患者對(duì)該部分的總評(píng)分，此項(xiàng)不在計(jì)算各部分得分時(shí)使用，僅在總評(píng)分和加權(quán)計(jì)分時(shí)用）。此量表已在世界范圍內(nèi)使用，具有較好的信度、效度及可行性[7-8]，可以作為我國(guó)臨床研究卵巢癌患者生存質(zhì)量的測(cè)量工具。

1.3.2資料收集和分析方法 獲取醫(yī)院、科室及研究對(duì)象的許可，遵循自愿的原則，取得研究對(duì)象的同意并簽訂知情同意書。親自發(fā)放與回收問卷，當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。填寫前采用統(tǒng)一性的指導(dǎo)語向患兒及家長(zhǎng)介紹填寫要求與選擇方法。填寫完畢后，研究者當(dāng)場(chǎng)檢查問卷是否填全，若有缺失的項(xiàng)目，要求被調(diào)查者填補(bǔ)，再次核對(duì)無誤后收回。本研究共發(fā)放量表70份，收回70份，有效量表70份，有效率為100.00%。

1.3.3質(zhì)量控制 ①取得醫(yī)院及科室對(duì)本次研究的許可；②向研究對(duì)象介紹本次調(diào)查的目的，解釋本研究的無傷害性，取得其理解與信任，提高應(yīng)答率；③遵循自愿的原則，取得研究對(duì)象的同意并簽訂知情同意書；④為避免研究結(jié)果偏倚，親自發(fā)放與回收問卷；⑤調(diào)查應(yīng)避開患者病情不穩(wěn)定期和情緒激動(dòng)期，在調(diào)查過程中，要求患者獨(dú)立完成問卷，并給予足夠的時(shí)間填寫。如遇問題及時(shí)溝通，并詳細(xì)的解釋與指導(dǎo)，解決資料收集過程中的問題，填畢后當(dāng)場(chǎng)收回問卷；⑥收回問卷時(shí)，當(dāng)場(chǎng)檢查資料的完整性。如有遺漏，請(qǐng)患者及時(shí)補(bǔ)充。問卷收回當(dāng)晚再次復(fù)查數(shù)據(jù)；⑦在資料分析前，對(duì)數(shù)據(jù)的編碼與錄入工作進(jìn)行查錯(cuò)、補(bǔ)漏及邏輯檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用（x±s）、計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)來進(jìn)行表述。采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性逐步回歸分析、Pearson相關(guān)分析分析影響卵巢癌患者生存質(zhì)量的因素。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本研究共收集70份問卷，年齡在9～75歲，平均年齡（49.07±15.58）歲；居住地中，城鎮(zhèn)居多；文化程度多為初中水平，其次為小學(xué)；婚姻狀況中已婚者占大多數(shù)；家庭月收入以10000以下居多；醫(yī)療費(fèi)用支付方式主要以醫(yī)療保險(xiǎn)為主（見表1）。

2.2患者生存質(zhì)量狀況 結(jié)果顯示，卵巢癌患者生存質(zhì)量的平均得分為（75.80±12.16），各維度由高到低依次為與醫(yī)生關(guān)系、社會(huì)及家庭狀況、生活能力、身體狀況、情緒與卵巢特異模塊，即6個(gè)維度中，卵巢特異模塊得分最低，身體狀況次之。與醫(yī)生關(guān)系得分均大于3分，其他5個(gè)維度與總分的均分在1～3分（見表2）。

2.3影響患者生存質(zhì)量的主要因素 人口學(xué)資料方面，與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷是影響患者生存質(zhì)量的主要因素，而居住地（r=-0.152，P=0.522）、婚姻狀況（r=1.214，P=0.521）、家庭月收入（r=0.259，P=0.270）醫(yī)療費(fèi)用支付方式（r=0.220，P=0.352）4個(gè)變量的患者生存質(zhì)量的得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。臨床資料方面，復(fù)發(fā)次數(shù)以及治療階段是影響患者生存質(zhì)量的主要因素，其他如不同病理分型及化療次數(shù)的生患者存質(zhì)量得分差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3.1年齡 患者生存質(zhì)量量表得分與年齡的線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，身體狀況、生活功能、卵巢癌特異性量表和生存質(zhì)量總分與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越高，得分越低，見表4。

2.3.2學(xué)歷 結(jié)果顯示，學(xué)歷高的患者在生活能力、卵巢特異方面和總分在生存質(zhì)量方面高于學(xué)歷低者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

2.3.3復(fù)發(fā)次數(shù) 結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)次數(shù)對(duì)患者社會(huì)及家庭狀況、情緒、總分的生存質(zhì)量相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

2.3.4治療階段 結(jié)果顯示，在身體狀況、社會(huì)及家庭狀況、情緒等3個(gè)維度和總分方面，卵巢癌患者生存質(zhì)量的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)維度中術(shù)后-化療前的得分均高于術(shù)前、化療間及化療后兩個(gè)階段，見表7。

3 討論

3.1卵巢癌患者生存質(zhì)量狀況有待進(jìn)一步提高 卵巢癌患者的生存質(zhì)量評(píng)估已經(jīng)被列入到GOG的大多數(shù)臨床試驗(yàn)中。卵巢癌患者的每一個(gè)階段（確診、手術(shù)、化療、隨訪、復(fù)發(fā)及其后的化療、腸梗阻以及疾病進(jìn)展的最后階段）生存質(zhì)量始終是被考慮的最重要的因素之一。而多數(shù)的患者面臨著治療后生存質(zhì)量的下降，因此，為了解卵巢癌患者功能障礙的程度和評(píng)價(jià)治療的效果，生存質(zhì)量的研究必將受到重視。

本研究患者生存質(zhì)量處于中等水平，各維度中，除與醫(yī)生關(guān)系為高等之外，其他5個(gè)維度均為中等水平，其中卵巢特異模塊得分最低，情緒得分次之。本研究中卵巢癌患者與醫(yī)生的關(guān)系、社會(huì)及家庭狀況得分高，可以認(rèn)為卵巢癌患者總體生存質(zhì)量水平較好可能與城市良好的醫(yī)療衛(wèi)生水平及來自社會(huì)及家庭的支持得分較高有關(guān)。而得分低的卵巢特異模塊與情緒是導(dǎo)致卵巢癌患者生存質(zhì)量下降的重要因素。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理撫慰，結(jié)合不同患者的心理需求，“因地制宜”進(jìn)行針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、緊張的心情。

3.2卵巢癌患者生存質(zhì)量的影響因素

3.2.1一般資料 本研究中一般人口學(xué)資料家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式、及居住地的得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。這與其他研究結(jié)果不同。馬麗莉等[9]的研究顯示影響生活質(zhì)量的因素是多方面的，其中包括經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位、文化水平、婚姻狀況及疾病治療情況。韓萍等[10]對(duì)婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)人均收入不僅會(huì)影響到患者的生理及心理狀況，而且會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，他認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況差的患者擔(dān)心高昂的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)，從而引起負(fù)性影響。分析原因可能與所選取的地區(qū)差異以及研究對(duì)象樣本量較小有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，年齡與身體狀況、生活功能、卵巢癌特異性量表和生存質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)，即年齡越高，得分越低。患者的生存質(zhì)量越差，這與以往的研究結(jié)果一致[11-12]。老年患者相較于年輕患者生存質(zhì)量差，主要表現(xiàn)為身體虛弱、臥床時(shí)間長(zhǎng)、休閑活動(dòng)少、與朋友疏遠(yuǎn)，性生活無或少。分析原因?yàn)橐环矫婊煾弊饔门c手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致生理與心理情況受損，另一方面老年人本身身體狀況、精力、恢復(fù)與耐受情況都低于年輕人。這提示醫(yī)務(wù)人員充分考慮用藥的藥物毒性是否會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，根據(jù)年齡層選擇合適的藥物及治療方案。另外，適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療與心理疏導(dǎo)有助于卵巢癌患者維護(hù)體力，提高活力，提高生存質(zhì)量；鼓勵(lì)患者參與力所能及的日常生活及休閑娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好，保持或增加身體運(yùn)動(dòng)，也可以提高其生存質(zhì)量[13]。

學(xué)歷高的患者在生活能力、卵巢特異方面和總分方面高于學(xué)歷低者。原因可能與低學(xué)歷者文化素質(zhì)低、疾病認(rèn)知度低、自我調(diào)節(jié)能力及承受能力較差有關(guān)。有研究顯示文化程度低者，焦慮和抑郁水平更高[14]，思想壓力更大從而導(dǎo)致精神、睡眠等一般狀況較差，影響日常生活狀態(tài)與人際交往，降低了生存質(zhì)量。這提示醫(yī)務(wù)人員要多關(guān)心較低文化程度患者的心理狀態(tài)，努力提高健康教育的效果及患者的遵醫(yī)行為。

3.2.2臨床資料 不同復(fù)發(fā)次數(shù)和治療階段的患者在生存質(zhì)量得分方面有顯著性差異。而疾病病理類型、化療次數(shù)均對(duì)患者的生存質(zhì)量影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

復(fù)發(fā)次數(shù)對(duì)患者社會(huì)及家庭狀況、情緒、總分的生存質(zhì)量影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Kassondra S研究結(jié)果類似，Kassondra S[16]的研究顯示，與一線化療的卵巢癌患者QOL評(píng)分相比較，復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的FACT總分、情緒狀況得分顯著高于前者，即生存質(zhì)量?jī)?yōu)于前者。分析原因?yàn)閷?duì)每位患者來說，每次復(fù)發(fā)都意味著一次災(zāi)難，不僅需要直接面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，而且要接受新一輪的嚴(yán)格治療，承受病情的不穩(wěn)定性，時(shí)刻感受生命的威脅，生理與心理要承受很大的壓力，生存質(zhì)量也因此下降。本研究不同于LeT[15]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷了2次以上復(fù)發(fā)和治療的患者，情緒狀況得分沒有變化，多次復(fù)發(fā)的患者具有足夠的心理承受能力，她們對(duì)于化療效果的期望不如初發(fā)時(shí)那樣高，心理上也能夠接受再次復(fù)發(fā)，緊張擔(dān)憂的程度也低。

在治療階段方面，研究結(jié)果顯示術(shù)后-化療前治療階段的患者在身體狀況、社會(huì)及家庭狀況、情緒三個(gè)維度中得分最高。這可能與患者術(shù)后原始病癥得到緩解，同時(shí)又尚未經(jīng)歷化療藥物所帶來的副反應(yīng)有關(guān)。而處于化療間與化療后階段的患者，在多次化療后因化療藥物的蓄積作用使患者虛弱、疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，從而引起患者體力下降，影響患者的日常生活及休閑活動(dòng)，降低了患者的生存質(zhì)量，這與Dominique Koensgen[17]的研究結(jié)果一致。對(duì)于術(shù)前的患者，思想壓力較大，對(duì)病情難接受與以及對(duì)手術(shù)感到恐懼，因此生存質(zhì)量也相對(duì)較差。盡早治療，控制復(fù)發(fā)，減輕心理負(fù)擔(dān)和化療副作用，從而改善生存質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員需要從心理入手，開展健康教育與疾病知識(shí)指導(dǎo)。除了從心理方面入手進(jìn)行指導(dǎo)之外，還應(yīng)該考慮使用輔助藥物減少化療藥物的副作用，同時(shí)積極采取康復(fù)治療，促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)，減輕患者的心理應(yīng)激，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心提高生存質(zhì)量。

4 研究局限性

本研究存在以下局限性：①抽樣時(shí)，只選擇了深圳市一家三級(jí)甲等醫(yī)院住院的患者，這樣可能會(huì)帶來一定的選擇性偏倚。②由于時(shí)間、人力、物力等方面的原因，研究樣本量較少，某些參數(shù)穩(wěn)定性較差，需繼續(xù)加大樣本量，使生存質(zhì)量的差異更具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③本研究缺乏時(shí)間趨勢(shì)比較。生存質(zhì)量是一個(gè)長(zhǎng)久的研究，需長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)的縱向觀察與研究，使得研究結(jié)果更深入。這提示研究者在做類似研究時(shí)，應(yīng)盡量選擇有代表性的研究對(duì)象，增加樣本量，同時(shí)，盡可能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)的觀察和研究，使研究結(jié)果更加深入、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)。

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