曾麗

摘要：目的 探討冠心病心絞痛患者應(yīng)用小劑量氯比格雷聯(lián)合消心痛與阿司匹林治療的效果。方法 抽取我院收治的60例冠心病心絞痛患者作為此次研究對象，通過回顧分析法隨機分為治療組與對照組，兩組各30例。對照組給予消心痛（硝酸異山梨醇酯）+阿司匹林治療，治療組給予小劑量氯比格雷+消心痛+阿司匹林聯(lián)合治療，對比兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 通過不同的方法進行治療后，兩組患者的臨床癥狀均得到有效的改善。其中治療組患者的治療有效率高于對照組（P<0.05）。對照組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時持續(xù)時長均比治療組高，組間數(shù)據(jù)對比差異性明顯（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病心絞痛患者采用小劑量氯比格雷聯(lián)合消心痛與阿司匹林治療，可改善患者臨床癥狀以及減少心絞痛發(fā)作頻率，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心?。恍慕g痛；小劑量氯比格雷；消心痛；阿司匹林

Effect of Low-dose Clopidogrel Combined with Aspirin and Aspirin in Patients with Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

ZENG Li

（Department of Internal Medicine，Ya'an People's Hospital，Ya'an 625100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the application of coronary heart disease angina pectoris patients with small dose of aspirin and clopidogrel combined with isosorbide dinitrate treatment.Methods 60 cases of angina pectoris were selected from our hospital as the research object，through the retrospective analysis method were randomly divided into treatment group and control group，two groups of 30 cases each.The control group was given isosorbide dinitrate（isosorbide dinitrate ester）+aspirin treatment，the treatment group was given low-dose clopidogrel+aspirin+isosorbide dinitrate combined treatment，clinical effect of the two groups were compared after treatment.Results By different methods of treatment，clinical symptoms of the two groups of patients were improved.The effective rate of treatment group was higher than the control group（P<0.05）.The control group of patients with anginal attacks and attack duration were higher than the treatment group，the differences between group data significantly（P<0.05）.Conclusion For patients with angina pectoris of coronary heart disease using small doses of clopidogrel combined with isosorbide dinitrate and aspirin therapy can improve clinical symptoms of patients with angina and reduce seizure frequency，the effect is significant，worthy of clinical application.

Key words：Coronary heart disease；Angina pectoris；Low dose clopidogrel；Isosorbide dinitrate；Aspirin

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動脈功能性改變（如痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，可分為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病、猝死五種類型。近年趨向于根據(jù)發(fā)病特點和治療原則的不同分為慢性冠脈病和急性冠脈綜合征。心絞痛發(fā)生主要是在冠狀動脈機械狹窄的基礎(chǔ)上，當(dāng)人體在情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮）、勞累、飽食、受寒、吸煙、心動過速等誘因下，心肌耗氧量急劇增加，導(dǎo)致冠狀動脈供氧與心肌耗氧之間發(fā)生矛盾是發(fā)病主要原因之一。同時由于冠狀動脈發(fā)生炎癥性、增生性與退化性變病，受損的血管內(nèi)膜暴露引起血小板的集聚，形成血栓及粥樣斑塊破裂進一步加重管腔的狹窄也是發(fā)病的重要原因。冠心病心絞痛患者的主要臨床癥狀為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，疼痛發(fā)生于勞力或激動的當(dāng)時，而不是勞累以后，早晨和上午是好發(fā)時段，其余還有氣短、心悸以及胸悶等癥狀[1]。心絞痛的治療有兩個目的：①預(yù)防心肌梗塞和猝死，改善預(yù)后；②減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。臨床上一般使用硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯）、β-受體阻斷劑（美托洛爾）、鈣通道阻斷劑（如地爾硫卓、硝苯地平、氨氯地平）治療，控制心絞痛發(fā)作癥狀，同時需聯(lián)合使用抗血小板治療及其他治療改善預(yù)后。近幾年，冠心病心絞痛的患病率逐年增加，若不積極加以治療，病情會逐漸進展并可能引發(fā)急性冠脈綜合癥危及生命，對人們的身心健康均產(chǎn)生了極大危害。本文主要將我院收治的60例冠心病心絞痛患者作為此次研究對象，對冠心病心絞痛患者采用小劑量氯比格雷聯(lián)合消心痛與阿司匹林治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2015年7月～2016年8月我院收治的60例冠心病心絞痛患者作為此次研究對象，通過回顧分析法隨機分為治療組與對照組，其中治療組30例，男15例，女15例，平均年齡（56.2±4.2）歲，平均病程（5.8±2.3）年；對照組30例，男16例，女14例，平均年齡（57.5±4.1）歲，平均病程（5.9±2.1）年。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的疼痛癥狀，經(jīng)心電圖檢查提示有癥狀相關(guān)S-T段壓低，同時心肌酶學(xué)檢查排除心肌梗塞的患者。對兩組患者的年齡、性別以及病程等臨床資料差異性不明顯（P>0.05），能進行下一步對比分析。

1.2方法 對照組給予消心痛（硝酸異山梨醇酯）+阿司匹林治療，消心痛（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H32024005）口服，10 mg/次，2次/d；阿司匹林（上海九邦化工有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37022291）口服，75 mg/次，1次/d，服用時間為1個月。治療組在對照組的基礎(chǔ)上添加小劑量氯比格雷聯(lián)合治療，氯比格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130083）口服，50 mg/次，1次/d，服用時間為1個月[2]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療后的臨床效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時持續(xù)時長。①顯效：心電圖趨于正常范圍，心絞痛消失；②有效：發(fā)作時心電圖S-T段壓低超過0.05 mV，但心絞痛發(fā)作頻次減少、持續(xù)時間縮短；③無效：療效未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（顯效+有效）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本文選用軟件版本SPSS19.0，以[n（%）]，χ2代表文中相關(guān)計數(shù)資料，以t，（x±s）檢驗文中相關(guān)計量資料，對照兩組相關(guān)信息，若結(jié)果表現(xiàn)出顯著性特征，則表明P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床效果比較 通過不同的方法進行治療后，兩組患者的臨床癥狀均得到有效的改善，其中治療組患者的治療有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時持續(xù)時間 經(jīng)治療后，治療組的心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時長分別為（2.57±0.22）次/w、（3.20±0.30）s；對照組患者的心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時長為（4.51±0.20）次/w、（5.78±0.31）s；治療組的心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時長均明顯低于對照組（P<0.05），組間數(shù)據(jù)對比差異性明顯，P<0.05。

3 討論

冠心病發(fā)作心絞痛主要是由于在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，繼發(fā)血小板聚集導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄或部分分支閉塞，致使冠脈循環(huán)儲備能力下降，冠狀動脈對應(yīng)激狀態(tài)下血流的調(diào)節(jié)能力明顯減弱。當(dāng)各種原因?qū)е滦募『难趿看罅吭黾訒r，心肌氧耗供需失衡，出現(xiàn)急劇暫時的心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌酸性代謝產(chǎn)物（如乳酸、丙酮酸、磷酸等）及一些類似多肽的物質(zhì)在心肌內(nèi)大量積聚，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛感覺。心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛無心肌梗塞的心電圖及酶學(xué)改變，疼痛程度更加重，單純含化硝酸甘油效果差或者無效， 易發(fā)展為心肌梗塞，務(wù)必引起高度重視，積極、及時、合理治療。近年來，伴隨著我國醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，目前臨床中對冠心病的心絞痛的治療多采用小劑量氯比格雷聯(lián)合消心痛與阿司匹林治療，在臨床中取得了良好的效果[4]。

阿司匹林是臨床常用的非甾體抗炎藥，通過與環(huán)氧化酶（COX）中的COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羧基發(fā)生不可逆的乙?；瑢?dǎo)致COX失活，COX是AA（花生四烯酸）生成血栓烷A2的關(guān)鍵限速酶，在體內(nèi)有兩種形式：COX-1和COX-2，COX-1是血小板固有的，因此阿司匹林能有效阻斷血栓烷A2的生成，進而有效抑制血小板聚集。氯比格雷為第二代抗血小板聚集的藥物，是噻吩吡啶類的衍生物，屬于ADP受體阻滯劑，通過選擇性的與血小板表面腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的ADP受體結(jié)合而不可逆的抑制血小板的聚集，且不影響阿司匹林阻滯的環(huán)氧化酶通道，可以有效抑制血小板聚集，與阿司匹林合用抗血小板聚集作用可明顯增加。消心痛（硝酸異山梨醇酯）為長效硝酸酯類抗心絞痛藥，主要作用機理是釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，松弛血管平滑肌，擴張動、靜脈，減少回心血量，減輕心臟前、后負(fù)荷從而減少心肌耗氧量，對于心絞痛的治療控制癥狀有比較顯著的效果[6-8]?？诜?0 min見效，舌下含服2～3 min起效，5 min達到最大效應(yīng)。據(jù)林偉等[5]研究指出，阿司匹林能夠有效阻斷血栓素A2，屬于ADP受體阻滯劑，兩者聯(lián)用從不同作用機制更有效抑制血小板的聚集，最終有效緩解患者心絞痛的發(fā)作。

本次研究通過不同的方法進行治療后，兩組患者的臨床癥狀均得到有效的改善。其中治療組患者的治療有效率高于對照組（P<0.05）。對照組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時持續(xù)時長均比治療組高，組間數(shù)據(jù)對比差異性明顯（P<0.05）。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者采用小劑量氯比格雷聯(lián)合消心痛與阿司匹林治療，可以提高患者治療效果，有效改善患者臨床癥狀以及減少心絞痛發(fā)作頻率，在治療該類疾病中有值得推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻：

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編輯/楊倩