張鐵桓++牟小勇++羅峰

摘要：目的 對(duì)不同手術(shù)治療方法應(yīng)用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療中的效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取醫(yī)院收治的96例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究， 25例患者利用膝前外側(cè)單切口單鋼板法（A組），39例利用膝內(nèi)外側(cè)雙切口鋼板法（B組），32例采用膝前正中直切口雙鋼板法（C組），對(duì)三組患者臨床治療有效率與術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果 比較三組術(shù)后1年Merchant評(píng)分，A組（83.4±4.6）分低于B組（92.1±4.2）分、（91.0±4.6）分，比較并發(fā)癥發(fā)生情況，A組高于B組、C組。結(jié)論 單切口或雙切口雙鋼板法應(yīng)用效果最為明顯，可在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞： 復(fù)雜脛骨骨折；手術(shù)方法；病例對(duì)照

Surgical Treatment of Complex Tibial Plateau Fractures

ZHANG Tie-huan，MOU Xiao-yong，LUO Feng

（Department of Orthopedics，Traditional Chinese Medicine Hospital，Banan District，Chongqing 401320，China）

Abstract：Objective To compare and analyze the different surgical methods used in surgical treatment of complex tibial plateau fracture effect. Methods Select hospital of 96 patients with complex tibial plateau fractures，25 cases of patients with knee anterolateral incision single plate method （A group），39 cases with knee medial and lateral incision double plate method（B group），32 cases with knee anterior midline incision double plate fixation（group C），the three groups of patients with clinical effective rate of treatment were compared with postoperative complications.Results Three groups of 1 years after the Merchant score，A group （83.4±4.6），lower than that of group B（92.1±4.2），（91.0±4.6）points，more complications，A group than in B group，C group.Conclusion Single incision or double incision double plate method application effect obviously，it can be popularized in clinical practice.

Key words：Complex tibial fractures；Surgical procedures；Case control

復(fù)雜脛骨骨折作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一種，其可能帶來(lái)神經(jīng)損傷、血管損傷等情況，且容易造成膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)面塌陷以及股骨踝部骨折等。盡管當(dāng)前可用于其治療的方法有許多，但術(shù)中若未能做好軟組織損傷處理，也會(huì)帶來(lái)并發(fā)癥問(wèn)題。對(duì)此，本次研究對(duì)三種手術(shù)方法進(jìn)行比較，為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療提供參考。

1資料及方法

1.1一般資料 取醫(yī)院2013年3月～9月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者96例，男54例，女42例，年齡23～56歲，平均（34.5±2.4）歲。以Schatzker為標(biāo)準(zhǔn)，V型與VI型患者分別為62例、34例?；颊吖钦墼颍煌ㄊ鹿?、重物砸傷、高空墜落、自行車(chē)摔傷各為60例、16例、10例、6例、4例。將91例患者劃分為A組25例、B組39例、C組32例，分別采用單鋼板法、雙切口雙鋼板法與直切口雙鋼板法。三組患者在基本資料上無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組單切口單鋼板法 治療過(guò)程：①患者取平臥位，全麻后，將氣囊止血帶置于大腿上段處；②由脛骨外側(cè)髁上緣處開(kāi)始，直至脛骨結(jié)節(jié)下部，為切口，保持15 cm長(zhǎng)度；③利用C形臂X線機(jī)對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)觀察，由克氏針進(jìn)行復(fù)位，將L形鎖定鋼板、支持鋼板置于脛骨外側(cè)髁處。手術(shù)中，也可根據(jù)患者情況采取異體骨、自體髂骨植入的方式[1]。

1.2.2 B組雙切口雙鋼板法 治療過(guò)程：①患者取平臥位，全麻后，將氣囊止血帶置于大腿上段處；②取外側(cè)切口后，需取10 cm內(nèi)后側(cè)切口，兩側(cè)切口控制為8cm以上寬度；③結(jié)合MRI、CT與CR結(jié)果，對(duì)塌陷關(guān)節(jié)面撬撥復(fù)位，并注意做好固定雙鋼板螺釘工作。術(shù)中同樣需結(jié)合患者實(shí)際情況，考慮將異體骨或自體髂骨植入[2]。

1.2.3 C組直切口雙鋼板法 治療過(guò)程：①者取平臥位，全麻后，需將氣囊止血帶置于大腿上段處；②切口約為18 cm長(zhǎng)，主要為髕上與脛骨干中上段前嵴之間；③結(jié)合MRI、CT與CR結(jié)果，將骨折斷端顯露并進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)利用螺釘做好鋼板固定[3]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后12個(gè)月治療效果，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況，包括關(guān)節(jié)面恢復(fù)欠佳、內(nèi)固定失效、骨折再塌陷、深淺部感染等。

1.4療效判定 主要以Merchant評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度（10分）、步態(tài)（10分）、疼痛程度（35分）、日常生活功能（35分）、活動(dòng)范圍（10分）。評(píng)分總分為100分，90分以上為優(yōu)，80分以上為良，60分以上為可，60分以下表示差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究得出數(shù)據(jù)錄入WPS xls數(shù)據(jù)表，由SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，由t檢驗(yàn)，利用數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，組間比較由？字2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較三組患者術(shù)后1年Merchant評(píng)分情況，B組與C組無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與A組相比，B組與C組評(píng)分較高，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。對(duì)比三組患者術(shù)后1年并發(fā)癥情況，A組25例患者，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)欠佳、內(nèi)固定失效、骨折再塌陷、深淺部感染各3例、4例、5例、2例，B組關(guān)節(jié)面恢復(fù)欠佳、內(nèi)固定失效、骨折再塌陷、深淺部感染各0例、1例、1例、1例，C組關(guān)節(jié)面恢復(fù)欠佳、內(nèi)固定失效、骨折再塌陷、深淺部感染各1例、1例、1例、2例，A組與B組、C組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

作為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折中的一種，脛骨平臺(tái)骨折的產(chǎn)生很大程度歸結(jié)于墜落、撞擊等使膝關(guān)節(jié)受損，其容易導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折問(wèn)題產(chǎn)生。若未能及時(shí)治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)將產(chǎn)生極大影響，如血管損傷、骨缺損、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重關(guān)節(jié)面塌陷等都可能出現(xiàn)。從當(dāng)前手術(shù)治療方法看，主要以膝前正中直切口雙鋼板法、膝內(nèi)外側(cè)雙切口鋼板法、外側(cè)單切口單鋼板法為主，不同方法應(yīng)用下有其各自優(yōu)勢(shì)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，B組與C組患者在治療效果上明顯優(yōu)于A組，且在并發(fā)癥發(fā)生情況上明顯少于A組，充分說(shuō)明直切口雙鋼板法、雙切口鋼板法應(yīng)用效果較為顯著。實(shí)際進(jìn)行手術(shù)治療中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者骨折情況充分了解，對(duì)骨折產(chǎn)生的原因進(jìn)行判斷，結(jié)合活動(dòng)障礙、膝關(guān)節(jié)疼痛等綜合表現(xiàn)，給予針對(duì)性治療。同時(shí)需注意，若需植入異體骨，要求在只如前對(duì)異體骨浸泡，選擇地塞米松、鹽水混合液，并保證植骨量充足，以此達(dá)到植入目標(biāo)。此外，為提升治療效果，醫(yī)護(hù)人員也需將術(shù)后注意事項(xiàng)闡明，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)量控制等，以此使治療效果達(dá)到最佳[4-8]。

綜上所述，直切口雙鋼板法、雙切口鋼板法應(yīng)用下，與單切口單鋼板法進(jìn)行比較，治療效果更為顯著，且并發(fā)生發(fā)生率相對(duì)較低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

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編輯/雷華