邸瑞玲++張麗娜

摘要：目的 觀察凡士林紗條配合膨脹海綿填塞治療難治性鼻出血患者耐受性的療效。方法 總結(jié)耳鼻喉科經(jīng)填塞治療的鼻出血患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用凡士林紗條配合膨脹海綿填塞治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的凡士林紗條填塞治療。結(jié)果 觀察組的療效及舒適度，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且存在顯著差異。結(jié)論 用凡士林紗條將膨脹海綿包裹起來(lái)聯(lián)合應(yīng)用，既有凡士林的潤(rùn)滑性，又有膨脹海綿的可塑性，既克服了凡士林的缺點(diǎn)，又吸取了膨脹海綿的優(yōu)點(diǎn)，填塞操作均方便，既省時(shí)又省力，既達(dá)到了止血的目的，又有利于鼻腔粘膜的保護(hù)，便于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻出血；膨脹海綿；生物材料

Effect of Vaseline Gauze Combined with Expanded Sponge Cuff in the Treatment of Patients with Refractory Oral Hemorrhage

DI Rui-ling，ZHANG Li-na

（Department of Stomatology，the First Hospital of Qinhuangdao City，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract：Objective To observe the efficacy of Vaseline gauze combined with expansive sponge packing in the treatment of refractory epistaxis. Methods 60 patients with epistaxis treated by ENT were divided into observation group and control group.The observation group was treated with Vaseline gauze and expanded sponge packing.The control group was treated with traditional Vaseline gauze.Results The efficacy and comfort of the observation group were significantly better than the control group，and there were significant differences.Conclusion The vaseline gauze will wrap up expansive sponge combined，both lubrication and Vaseline，expansion plastic sponge，which overcomes the shortcomings of Vaseline and absorbs， expansive sponge has the advantages of convenient operation，packing，time-saving and labor-saving，can not only achieve the purpose of hemostasis， but also conducive to the protection the nasal mucosa，convenient for clinical application.

Key words：Epistaxis；Expansion sponge；Biological material

鼻出血是基層醫(yī)院耳鼻喉科最常見(jiàn)的急癥之一，既是癥狀又是體征，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為10%～20%[1]。多數(shù)鼻出血可自行停止或經(jīng)過(guò)治療后停止，但仍有少數(shù)患者經(jīng)多次處理仍不能控制。2010年1月～2014年10月本科收治60例頑固性鼻出血患者，采用凡士林紗條配合膨脹海綿填塞止血，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者男36例，女24例，年齡28～78歲，平均年齡45.5歲，病程1～10 d；其中有高血壓病史者15例，有糖尿病史者10例，均以反復(fù)性鼻出血就診；經(jīng)前后鼻孔填塞、微波止血后仍然再次出血。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組年齡、性別、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 患者取坐位，在鼻內(nèi)鏡（0°、30°、70°）下，用吸引器吸凈鼻腔內(nèi)分泌物及積血，清除凝血塊，用2%地卡因（含1∶1000腎上腺素）紗條收縮麻醉鼻腔粘膜3～5 min后，取出紗條，鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔及鼻咽頂部，盡量找到出血部位或明確出血方向。

1.2.1觀察組 將5 cm×20 cm長(zhǎng)的無(wú)菌凡士林沙條上下對(duì)折，疊成10 cm長(zhǎng)，并將膨脹海綿包裹其內(nèi)，放入出血的鼻腔，盡量送達(dá)可疑出血區(qū)（如后鼻孔出血，可做成錐形）。開(kāi)口向外，分開(kāi)前鼻孔凡士林油紗條，露出膨脹海綿，向其內(nèi)注入生理鹽水5～10 ml，膨脹海綿完全膨脹開(kāi)，再往前送少許，以更完善的填充到位，剪去多余凡士林紗條及膨脹海綿，再將凡士林紗條塞進(jìn)前鼻孔，48～72 h后取出填塞物。

1.2.2對(duì)照組 將5 cm×20 cm的凡士林紗條折疊，剪成6～8 cm長(zhǎng)條狀，用鼻鏡撐開(kāi)前鼻孔，將凡士林紗條由鼻底向鼻咽頂部逐層填入，使紗條緊緊填滿鼻腔，剪去前鼻孔多余紗條，48～72 h后取出。

1.3鼻腔填塞術(shù)后止血效果及舒適度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.1止血效果 ①填塞術(shù)后無(wú)出血；②填塞術(shù)后有少量滲血；③填塞術(shù)后有仍然出血；④取出紗條后再次出血。

1.3.2鼻部疼痛及頭痛程度 ①輕度：無(wú)鼻部疼痛和頭痛，填塞材料無(wú)腐臭味，體溫正常，局部無(wú)紅腫；②中度：鼻部疼痛和頭痛較輕，能耐受填塞材料有輕微腐臭味，體溫不超過(guò)38℃，局部無(wú)紅腫；③重度：鼻部疼痛和頭痛較重，不能耐受填塞材料有腐臭味，體溫超過(guò)38℃，鼻部紅腫、溢淚，吞咽困難。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 結(jié)果采取χ2檢驗(yàn)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)兩種治療方法的差異進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

觀察組鼻腔填塞術(shù)后無(wú)出血24例，有少量滲血4例，反復(fù)滲血1例，抽出紗條后再次出血1例，經(jīng)再次紗條與膨脹海綿填塞后治愈，治愈率93.33%；對(duì)照組經(jīng)鼻腔填塞術(shù)后無(wú)出血14例，少量滲血5例，反復(fù)滲血者2例，抽出填塞物后再次出血7例，治愈率63.3.%。觀察組鼻部疼痛及頭痛輕度6例，中度及重度0例；對(duì)照組輕度5例，中度8例，重度9例。兩組治療效果比較，χ2=8.4，P<0.05，由此可以看出觀察組和對(duì)照組均能治療難治性鼻出血，但觀察組的療效及舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且存在顯著差異。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病之一，屬于急癥，多數(shù)鼻出血并不嚴(yán)重，可自行止血或通過(guò)鼻內(nèi)雙極電凝燒灼止血，但少數(shù)鼻出血可能非常嚴(yán)重，一次大量出血可致休克，反復(fù)多次少量出血，則可導(dǎo)致貧血。目前，隨著鼻內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，更多的止血方法被用于頑固性鼻出血的治療，如雙極電凝、CO2激光、低溫等離子、微波治療、鼻腔填塞等。嚴(yán)重鼻出血因出血洶猛，用吸引器吸血檢查仍不能明確出血部位，據(jù)楊大章[3]報(bào)道，嚴(yán)重鼻出血的部位大多在下鼻道中后部，鼻內(nèi)窺鏡仍然難于觀察，而鼻腔填塞是公認(rèn)的治療頑固性鼻出血的“金標(biāo)準(zhǔn)”。傳統(tǒng)的鼻腔填塞方法是采用凡士林紗條填塞整個(gè)鼻腔進(jìn)行止血，此方法的目的是借助外力的作用壓迫止血[4]。

傳統(tǒng)的凡士林紗條鼻腔填塞，存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)：其優(yōu)點(diǎn)是凡士林紗條較潤(rùn)滑，不易粘連，纖維空隙較大，價(jià)格低廉，且凡士林紗條填塞方式比較靈活，能對(duì)不同出血情況實(shí)施適度或重點(diǎn)填塞，壓力均勻，減少滲血，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，效果可靠。但凡士林紗條也存在許多不足：凡士林紗條沒(méi)有彈性，無(wú)吸濕性，不能有效的控制滲血及長(zhǎng)期填塞；凡士林紗條刺激性較大，緊緊填滿鼻腔，患者會(huì)出現(xiàn)鼻部腫脹疼痛、頭痛等極度不適癥狀；凡士林紗條填塞時(shí)，患者因疼痛不合作，尤其是鼻腔后部出血時(shí)，紗條很難填塞到位，導(dǎo)致前緊后松，留有空隙，達(dá)不到止血的目的，另外，凡士林紗條填塞和抽取往往較長(zhǎng)，對(duì)鼻腔粘膜的損傷較為明顯[5]。

膨脹海綿與傳統(tǒng)的凡士林紗條填塞相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：膨脹海綿為高分子材料，由聚乙烯醇材料制成，有高度的親水性，在吸入液體3～15 s后即迅速膨脹至最大體積，且膨脹均勻，并可根據(jù)不規(guī)則的鼻腔輪廓而塑形，填充到鼻腔的各個(gè)腔隙，對(duì)填塞部位的壓力均衡且充分，填塞效果好。又因其材料柔軟，對(duì)鼻腔粘膜壓力小，填塞后患者鼻腔脹痛及頭痛癥狀較輕，易于接受。另外，膨脹海綿填塞操作簡(jiǎn)便，取出方便，填塞期間較舒適，材料柔軟，對(duì)鼻腔粘膜損害較輕，患者耐受性較好，保留時(shí)間較長(zhǎng)。但也存在一些不足，如取出時(shí)容易粘連，導(dǎo)致再次出血。用凡士林紗條將膨脹海綿包裹起來(lái)聯(lián)合應(yīng)用，既有凡士林的潤(rùn)滑性，又有膨脹海綿的可塑性，既克服了凡士林的缺點(diǎn)，又吸取了膨脹海綿的優(yōu)點(diǎn)，填塞操作均方便，既省時(shí)又省力，既達(dá)到了止血的目的，又有利于鼻腔粘膜的保護(hù)[6-8]。

我們根據(jù)兩者的特點(diǎn)，將兩者聯(lián)合起來(lái)治療頑固性鼻出血，將膨脹海綿用凡士林紗條包裹起來(lái)再填塞，則明顯減少鼻腔填塞后再出血，又可減輕填塞時(shí)的痛苦，兼有兩者的優(yōu)點(diǎn)，在治療頑固性鼻出血中具有較好的療效，便于臨床應(yīng)用。

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編輯/王海靜