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      CT與MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床觀察

      2017-06-08 00:35陸宇政
      中外醫(yī)學(xué)研究 2017年12期
      關(guān)鍵詞:半月板診斷

      陸宇政

      【摘要】 目的:研究CT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床價值。方法:選取2015年6月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者104例,所有患者均進行CT及MRI檢查,對兩種檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果:關(guān)節(jié)鏡檢查顯示半月板損傷57例,CT檢查與MRI檢查結(jié)果在Ⅰ、Ⅱ級中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);MRI檢查的Ⅲ級(91.7%)及總檢出率(94.7%)明顯高于CT檢查(50.0%、79.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。關(guān)節(jié)鏡檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷51例,CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果在Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ及Ⅳ期等分期檢查中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);MRI檢查的總檢出率(94.1%)明顯高于CT檢查(80.4%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在診斷膝關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷中,MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率要明顯高于CT檢查,且MRI檢查在半月板損傷Ⅲ級檢驗中具有更高的檢出率。

      【關(guān)鍵詞】 CT; MRI; 診斷; 半月板; 關(guān)節(jié)軟骨

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)12-0056-02

      膝關(guān)節(jié)損傷在臨床上較為多見,損傷產(chǎn)生的原因多為接觸性或非接觸性外力導(dǎo)致,膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見的類型,輕度的半月板及關(guān)節(jié)軟骨在及時發(fā)現(xiàn)后應(yīng)用保守治療,能夠有效減輕疼痛癥狀,隨著病變的發(fā)展,可能會導(dǎo)致不可逆的損傷,從而給患者以后的生活帶來嚴(yán)重影響[1]。因此早期對半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷進行診斷,是十分必要的。本次試驗就CT及MRI對診斷半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確性進行探究,以便能夠為半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的早期診斷提供參考依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2015年6月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者104例,所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診,其中男53例,女51例,年齡53~76歲,平均(61.6±2.3)歲。所有患者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及行動功能受限,關(guān)節(jié)鏡檢查顯示半月板損傷57例、關(guān)節(jié)軟骨損傷51例。

      1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)關(guān)節(jié)鏡確診為半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷;(2)意識清晰;(3)自愿加入試驗,并簽署知情同意書[2]。

      排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近3個月內(nèi)有嚴(yán)重外傷史者;(2)有其他骨折疾病者;(3)有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者;(4)精神病或意識障礙者。

      1.3 方法

      所有患者均采用CT及MRI檢查,具體檢查方法如下。

      CT檢查。患者仰臥位,采用飛利浦16排螺旋CT掃描,設(shè)置參數(shù)如下:層間距0.6 mm,層厚3.0 mm,應(yīng)用512×512的矩陣掃描,范圍為上至股骨髁,下至脛骨髁。

      MRI檢查。采用GE 1.5T磁共振掃描儀掃描患者的膝關(guān)節(jié),冠狀位:采用快速自旋回波(T2WI)及T2-SPAIR(自旋回波),前者各參數(shù)設(shè)置如下:TR=3073 ms,TE=47.2 ms;后者各參數(shù)設(shè)置如下:TR=657 ms,TE=15.2 ms。矢狀位:采用快速自旋回波(T1WI)及梯度回波(T2WI),前者各參數(shù)設(shè)置如下:TR=2214 ms,TE=27.9 ms;后者各參數(shù)設(shè)置如下:TR=2493 ms,TE=24.9 ms。層厚3 mm,層間距0.4 mm,應(yīng)用256×256的矩陣掃描,掃描范圍膝關(guān)節(jié)。

      1.4 觀察指標(biāo)

      對兩組患者CT及MRI檢查結(jié)果進行對比分析,以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn),評價兩種檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。

      半月板損傷分級:0級為正常,信號均勻,較弱,且形態(tài)規(guī)則;Ⅰ級可見點狀或球狀強信號,但未達(dá)關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)緣;Ⅱ級出現(xiàn)條狀或線狀強信號,延伸至關(guān)節(jié)緣;Ⅲ級強信號達(dá)關(guān)節(jié)面[3]。

      軟骨損傷分級:Ⅰ期為關(guān)節(jié)出現(xiàn)一過性腫脹;Ⅱ期分為Ⅱa期及Ⅱb期,Ⅱa期可見少量毛糙信號,Ⅱb期可見小囊樣病變,信號弱;Ⅲ期變薄,鈣化層未影響;Ⅳ期軟骨層消失,軟骨下骨硬化[4]。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

      應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS 18.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x±s)表示,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 半月板損傷關(guān)節(jié)鏡、CT、MRI掃描結(jié)果

      關(guān)節(jié)鏡檢查顯示半月板損傷57例,其中Ⅰ級21例,Ⅱ級24例,Ⅲ級12例。CT檢查與MRI檢查結(jié)果在Ⅰ、Ⅱ級中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);MRI檢查的Ⅲ級及總檢出率明顯高于CT檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡、CT、MRI掃描結(jié)果

      關(guān)節(jié)鏡檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷51例,其中Ⅰ期7例,Ⅱa期12例,Ⅱb期13例,Ⅲ期14例,Ⅳ期5例。CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果在Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ及Ⅳ期等分期檢查中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);MRI檢查的總檢出率明顯高于CT檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      3 討論

      膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié),它是由關(guān)節(jié)、骨、半月板、韌帶、肌腱及肌肉構(gòu)成,在正常的活動中,是通過關(guān)節(jié)表面覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨起到潤滑作用的。半月板是纖維軟骨與脛骨的連接平臺,形如月牙狀,極易發(fā)生損傷。關(guān)節(jié)軟骨是常見的纖維軟骨,可能會因劇烈的運動而受到損傷。膝關(guān)節(jié)損傷包括軟骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷等,膝關(guān)節(jié)損傷后會產(chǎn)生極大的疼痛,易發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液,嚴(yán)重時可能影響關(guān)節(jié)功能障礙。當(dāng)外界的暴力損傷半月板或關(guān)節(jié)軟骨時,在早期且損傷較為輕微時,能夠自行治愈或通過保守治療,減輕患者的病癥,甚至可達(dá)到治愈,但一旦診斷不及時,錯過最佳治療時機,則可能會發(fā)生不可逆損傷,影響膝關(guān)節(jié)功能,給患者以后的生活產(chǎn)生巨大的影響[5]。因此提高對半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷的早期診斷的準(zhǔn)確率是十分必要的。關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但這種方法屬于內(nèi)窺鏡,是一種有創(chuàng)操作,因此探究一項簡單、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的方式就成為臨床上爭議的重點[6]。

      目前在臨床上,影像學(xué)檢查是診斷膝關(guān)節(jié)的常用方法之一。CT掃描是通過射線穿透被測物體的吸收率差異判斷的,因其在軟骨、韌帶及滑膜等處的穿透率各有不同,故而能夠通過計算機采集到的穿透吸收率進一步重構(gòu)組織,從而獲得各部分成像的一種檢測方法,以便顯示軟骨、韌帶及滑膜等損傷[7]。MRI(磁共振成像)是一種斷層成像,是利用磁共振現(xiàn)象從人體斷層中獲取電磁信號,然后進行重建人體結(jié)構(gòu)的一種檢測手段[8]。本次試驗就是對這兩種檢查方法在診斷膝關(guān)節(jié)半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷中的準(zhǔn)確性進行探討。

      在本次試驗中,104例關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷中,經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診,半月板損傷57例,關(guān)節(jié)軟骨損傷51例。所有患者均應(yīng)用CT檢查及MRI檢查,在半月板損傷的檢查中,CT檢查與MRI檢查結(jié)果在Ⅰ、Ⅱ級中無顯著差異,但MRI檢出率稍高于CT;MRI檢查的Ⅲ級(91.7%)及總檢出率(94.7%)明顯高于CT檢查(50.0%、79.0%)。在對膝關(guān)節(jié)半月板進行診斷時,CT信號可見裂隙低密度區(qū)及輪廓邊緣不整齊,部分軟骨組織腫脹,但本研究結(jié)果為MRI檢出率高于CT,這可能是由于半月板為薄層組織,與周圍組織密度差異不大,因此CT檢出存在一定的局限性,且部分患者可能存在退行性病變,影響檢出率。在關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢查中,CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果在分期檢查中無顯著差異,但MRI檢出率稍高于CT;MRI檢查的總檢出率(94.1%)明顯高于CT檢查(80.4%)。MRI是通過不同方位的多參數(shù)成像,能夠準(zhǔn)確掃描病變形態(tài),采用三維重建技術(shù)清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨早期病變及輕度損傷,對于部分關(guān)節(jié)鏡的盲區(qū),同樣可以做出定性定量檢查,故而診斷檢出率高于CT,但膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,MRI信號多樣,不能完全保證MRI診斷的正確性。

      綜上所述,在診斷膝關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷中,MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查,且MRI檢查在半月板損傷Ⅲ級檢驗中具有更高的檢出率。

      參考文獻(xiàn)

      [1]荘高明,梁文.MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷的相關(guān)性研究[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(6):88-90.

      [2]于川東,于慶巍,左建林,等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷修復(fù)的治療進展[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(5):3196-3198.

      [3]盧海軍,朱廷敏,王松.50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷與誤診分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(4):114-115.

      [4]陶靚玉.MRI與CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(2):345-346.

      [5]楊海,李欣,耿才正,等.MRI在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價值[J].中國輻射衛(wèi)生,2011,20(3):367-368.

      [6]張強軍,趙栓來.核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的可行性研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(5):61-63.

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      [8]李群,楊艷紅,李學(xué)金.膝關(guān)節(jié)半月板損傷85例MRI影像學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(7):897-898.

      (收稿日期:2016-12-07)

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