老年肺心病伴呼吸衰竭無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾治療臨床分析

羅忠文　胡雪梅

【摘 要】 目的：觀察并分析無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我在我院接受診治的85例肺心病合并呼吸衰竭老年患者，根據(jù)臨床治療方法進(jìn)行分組，觀察組患者采用無創(chuàng)通氣+法舒地爾進(jìn)行治療，對照組患者按照內(nèi)科常規(guī)療法進(jìn)行診治，比較2組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組（76.74%），2組療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組呼吸頻率、心率級血?dú)庵笜?biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用無創(chuàng)通氣+法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭，臨床療效顯著，能夠明顯提改善患者呼吸情況，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺心病 呼吸衰竭 無創(chuàng)通氣 法舒地爾 老年患者

Senile pulmonary heart disease with respiratory failure， analysis of the use of non-invasive ventilation combined with fasudil treatment

【Abstract】 objective：To observe and analyze the clinical effect of noninvasive ventilation combined with fasudil treatment of senile pulmonary heart disease with respiratory failure Method：85 elderly patients with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure were randomly selected and grouped according to the clinical treatment，The observation group were treated by noninvasive ventilation combined with fasudil treatment，Patients in the control group were treated according to the routine treatment of Internal Medicine，The clinical efficacy of the 2 groups were compared Result：The total effective rate of the observation group was 95.24%，The total effective rate of the observation group was 95.24%， significantly higher than that of the control group （76.74%）， the difference between the 2 groups was significant， with statistical significance （P<0.05）；observation group of respiratory frequency， heart rate and blood gas analysis index were significantly better than the control group， with significant difference between 2 groups （P<0.05） conclusions：Use of non-invasive ventilation combined with fasudil in treatment of senile pulmonary heart disease - respiratory failure， clinical curative effect， can significantly improve the patient breathing， is worthy of promotion

【Key word】 pulmonary heart disease，respiratory failure，Noninvasive ventilation，Elderly patients，F(xiàn)asudil

引言

肺心?。ǚ卧葱孕呐K?。┦抢夏耆巳憾喟l(fā)病，在急性加重期可導(dǎo)致患者合并呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。本研究主要目的在于探討無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭的臨床效果，為此選擇我院2012年5月——2015年11月85例肺心病合并呼吸衰竭老年患者作為主要觀察對象，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)方法選取我院85例肺心病合并呼吸衰竭老年患者，將其作為主要觀察對象，患者年齡61-79歲，均符合肺心病合并呼吸衰竭相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床治療方法將患者分為觀察組（42例）和對照組（43例），觀察組男性患者23例，女性患者19例，平均年齡（69.63±4.09）歲。對照組男性患者22例，女性患者21例，平均年齡（69.81±4.13）歲。2組患者臨床 一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比條件。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）年齡超過80歲者；（2）合并嚴(yán)重感染及其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者；（3）肝腎功能異常及神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p害者；（4）無法定監(jiān)護(hù)人及精神疾病者；

1.3 治療方法

對照組患者按照看常規(guī)內(nèi)科診療方法進(jìn)行治療，為患者靜脈滴注酚妥拉明（10mg/次，每天1次），同時(shí)給予患者利尿劑及強(qiáng)心類藥物，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

觀察組患者采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾進(jìn)行治療，其中無創(chuàng)通氣采用我國復(fù)旦大學(xué)研發(fā)的口鼻面罩，呼吸機(jī)則是由美國公司生產(chǎn)的雙水平呼吸道正壓通氣型號，將呼吸頻率調(diào)整為每分鐘15次，氧濃度則控制在30-40%，濕化器中水溫控制在32-35。C之間；法舒地爾（生產(chǎn)廠家：武漢武藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20123420）用藥方法：30mg/次，每12h靜脈滴注1次。

1.4 指標(biāo)觀察[3]

觀察2組患者治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：心功能改善超過2個(gè)等級，癥狀緩解，呼吸趨于平穩(wěn)，血?dú)庵笜?biāo)逐漸恢復(fù)正常；（2）有效：心功能改善超過1個(gè)等級，癥狀、血?dú)庵笜?biāo)明顯改善；（3）無效：癥狀、血?dú)庵笜?biāo)無改善，甚至嚴(yán)重；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%；同時(shí)，對患者治療后呼吸頻率、心率及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較，取患者清晨空腹靜脈血2-3mL，采用血?dú)鈾z測儀對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，包括PaO2、PaCO2 、SaO2等。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（x2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效30例，有效10例，無效22例，治療總有效率為95.24%。對照組顯效30例，有效10例，無效22例，治療總有效率為76.74%，2組療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

3 討論

肺心病在臨床診療工作中比較常見，屬于危重疾病范疇。醫(yī)學(xué)臨床研究表明，肺心病的基礎(chǔ)治病因素為肺動脈壓力在多種因素下出現(xiàn)的異常升高，進(jìn)而造成患者右心室負(fù)荷增加，引發(fā)心肌肥大，并最終導(dǎo)致患者合并心力衰竭[4]。在很多致病因素中，心肌缺血、缺氧是疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。肺心病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，若合并呼吸衰竭，則會加重缺血、缺氧狀態(tài)，并在患者體內(nèi)潴留大量CO2，可對患者全身臟器功能帶來一定損傷，并嚴(yán)重影響到患者的代謝功能。權(quán)威研究表明，當(dāng)PaO2指標(biāo)低于30 mmHg后，將對患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生直接影響，造成患者呼吸抑制[5]。

臨床治療肺心病合并呼吸衰竭患者，原則為及時(shí)糾正患者缺氧缺血癥狀進(jìn)，并減少CO2潴留，控制并發(fā)癥。現(xiàn)階段，無創(chuàng)機(jī)械通氣方法（NMV）是治療肺心病伴呼吸衰竭的主要手段，其不僅能夠明顯改善患者通氣狀況，還能有效提高動脈血氧分壓（PaO2），降低動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），進(jìn)而能夠在很大程度上發(fā)揮改善患者功能性肺動脈壓的效果[6]。本研究觀察組患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組患者動脈血氧分壓明顯升高，降低動脈血二氧化碳分壓、動脈氧飽和度顯著降低，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

無創(chuàng)機(jī)械通氣方法能夠有效緩解患者臨床癥狀，并改善缺氧和二氧化碳潴留情況。由于肺動脈高壓異常變化后可加重患者的心臟負(fù)荷，因此降低肺動脈高壓也是治療肺心病伴呼吸衰竭的關(guān)鍵。但是，在現(xiàn)階段臨床診療工作中，尚無確切的治療肺動脈壓異常升高的方法，并且缺少改善患者右心室肥大的藥物。雖然血管擴(kuò)張劑可發(fā)揮開放血管的作用，但卻能夠修庵主增加血流失調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)而降低患者體內(nèi)氧氣自身的濃度[7]。同時(shí)，血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致患者出現(xiàn)體循環(huán)壓降低現(xiàn)象，進(jìn)而增加心肌耗氧量。

鑒于血管擴(kuò)張劑在臨床診療中的限制，臨床開始尋找新型控制肺動脈壓的藥物。鹽酸法舒地爾屬于RHO激酶抑制劑，能夠?qū)?xì)胞功能進(jìn)行有效調(diào)控，并對細(xì)胞增殖、凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié)。權(quán)威文獻(xiàn)研究表明，很多心血管疾病患者使用鹽酸法舒地爾后，RHO激酶被有效激活，并對肌球蛋白進(jìn)行有效抑制，從而顯著降低呼吸衰竭患者的肺動脈壓力。鹽酸法舒地爾起效慢，配合無創(chuàng)通氣治療，效果更加。本研究觀察組患者即采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組臨床療效明顯高于對照組，且觀察組呼吸頻率、心率改善明顯，與對照組相比，2組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

上述結(jié)果說明，無創(chuàng)通氣療法能夠有效彌補(bǔ)藥物治療起效慢的弊端，而鹽酸法舒地爾則能夠改善通氣治療無法降低肺動脈壓的不足，逆轉(zhuǎn)右心室肥大現(xiàn)象，兩者相輔相成，可進(jìn)一步提高肺心病伴呼吸衰竭的臨床療效。同時(shí)，治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明無創(chuàng)通氣+法舒地爾治療肺心病伴呼吸衰竭，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：羅忠文（1980.2.18-）， 男 ，學(xué)歷： 本科 ， 內(nèi)科主治醫(yī)師。

胡雪梅 （1975.12.30-），性別：女 ， 內(nèi)科醫(yī)師。