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      單側(cè)腹股溝斜疝患兒對側(cè)隱匿性鞘狀突未閉的初步研究

      2017-06-09 09:08:32薛佳金
      今日健康 2016年11期
      關(guān)鍵詞:腹股溝斜疝患病率發(fā)病率

      薛佳金

      【摘 要】 探討單側(cè)腹股溝斜疝患兒對側(cè)隱匿性鞘狀突未閉(occult patent processus vaginalis,OPPV)的患病率、發(fā)病率及其臨床意義。方法 回顧性分析2015年1月至2016年12月因腹股溝斜疝在我院行手術(shù)治療患兒1270例。結(jié)果 38.8%(329/849)臨床表現(xiàn)為單側(cè)腹股溝斜疝的患兒經(jīng)手術(shù)證實(shí)對側(cè)鞘狀突未閉,其中右側(cè)OPPV為42.0%(157/374),右側(cè)為36.2%(172/475),左右側(cè)患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.93,P>0.05);男性患兒OPPV患病率為35.3%(220/624),女性患兒OPPV患病率為48.4%(109/225),統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=12.12,P<0.01),女性患兒更易出現(xiàn)OPPV;單純行單側(cè)手術(shù)后OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)樾别薜母怕蕿?.8%。結(jié)論 臨床表現(xiàn)為單側(cè)腹股溝斜疝的患兒其對側(cè)OPPV有一定的發(fā)作概率,腹腔鏡下常規(guī)探查對側(cè)有臨床價(jià)值,如有發(fā)現(xiàn)需積極行手術(shù)治療

      【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝 隱匿性鞘狀突未閉 患病率 發(fā)病率

      小兒腹股溝斜疝是小兒普外科常見疾病之一,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下疝囊結(jié)扎術(shù)已成為治療小兒腹股溝斜疝的基本術(shù)式,同時(shí)它還具有探查對側(cè)隱匿性鞘狀突未閉(occult patent processus vaginalis,OPPV)的優(yōu)勢。隱匿性鞘狀突未閉經(jīng)腹腔鏡術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)對側(cè)內(nèi)環(huán)口亦未閉合,可見到與陰囊相通的開口,呈凹陷狀或漩渦狀,能容納操作鉗,從腹股溝區(qū)外面擠壓有時(shí)可見小泡沫狀氣泡溢出。[1-2]

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      回顧我院2015年1月至2016年12月因單側(cè)腹股溝斜疝就診并行腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)的患兒849例,其中男性患兒624例,女性患兒225例。同期住院行開放性單側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒250例,其中男性患兒208例,女性患兒42例。

      1.2 手術(shù)方法

      所有患兒均采用腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)治療。術(shù)前禁食6~8h,術(shù)中置導(dǎo)尿管 ,采用頭低腳高位,氣管插管全身麻醉。在臍部左側(cè)做5mm小切口,穿刺氣腹針,建立二氧化碳?xì)飧梗?~10mmHg,并穿刺5mm trocar,置人腹腔鏡 主視鏡以探查腹腔。同時(shí)在平臍右側(cè)約與鎖骨中線交界處穿刺另一個(gè) 5mm trocar,置入持針器,平臍左側(cè)約與鎖骨中線交界處穿刺另一個(gè) 5mm trocar,置入抓鉗。再探查對側(cè)有無隱匿性鞘狀突未閉,如腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)口開放,不能看到底部或用操作鉗提起內(nèi)環(huán)口邊緣,發(fā)現(xiàn)其底部有小孔道向腹股管延伸或內(nèi)環(huán)口凹陷明顯,提示隱匿性鞘狀突未閉。在疝囊頸外上方腹壁外穿人攜帶縫線的圓針,圓針為4-0絲線,線長約10cm。在腹腔鏡下術(shù)者單手持針,在疝囊人口水平稍高處將圓針在腹膜下潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口完整一周,其間注意利用腹腔鏡的放大功能,針尖小心避開精索血管及輸精管,排空陰囊內(nèi)積氣,并在收緊縫線前檢查陰囊內(nèi)不再有氣體漏入后,利用抓鉗和腔鏡持針器將縫線在內(nèi)環(huán)口收緊打結(jié),最后圓針穿腹壁取出。3個(gè)5mm小切 口皮下縫合后,用皮膚粘合劑處理。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 男、女性患兒OPPV患病風(fēng)險(xiǎn)

      男性患兒術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝斜疝行腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)共624例,術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)OPPV的有220例,OPPV患病率為35.256%。女性患兒術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝斜疝行腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)共225例,術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)OPPV的有109例,OPPV患病率為48.4%。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=12.12,P<0.01),提示女性患兒更易出現(xiàn)OPPV。

      2.2 左、右側(cè)OPPV患病風(fēng)險(xiǎn)

      術(shù)前診斷為左側(cè)腹股溝斜疝的患兒374例,術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)OPPV的有157例,OPPV患病率為42.0%,其中男性患兒為35.7%(94/263),女性患兒為56.8%(63/111)。術(shù)前診斷為右側(cè)腹股溝斜疝的患兒475例,術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)OPPV的有172例,OPPV患病率為36.2%,其中男性患兒為34.9%(126/361),女性患兒為40.4%(46/114)。在總體及男性、女性患兒中,左側(cè)OPPV相對于右側(cè)OPPV患病率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

      2.3 OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)楦构蓽闲别薜娘L(fēng)險(xiǎn)

      將同期住院因單側(cè)腹股溝斜疝接受單側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)后對側(cè)腹股溝斜疝發(fā)作的患兒比率與腹腔鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)OPPV的患兒比率對比。

      單側(cè)斜疝術(shù)后對側(cè)再發(fā)腹股溝斜疝的概率為6.8%(17/250),其中男性患兒為6.73%(14/208),女性患兒為7.14%(3/42)。男女性發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

      右側(cè)OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)楦构蓽闲别薜南鄬ξkU(xiǎn)度為0.21,其中男性患兒為0.233,女性患兒為0.196。左側(cè)OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)楦构蓽闲别薜南鄬ξkU(xiǎn)度為0.13,其中男性患兒為0.162,女性患兒為0.10。男性患兒OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)楦构蓽闲别薜南鄬ξkU(xiǎn)度高于女性患兒,右側(cè)高于左側(cè),但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

      3 討論

      腹腔鏡下兒童單側(cè)腹股溝斜疝探查發(fā)現(xiàn)對側(cè)鞘狀突未閉的陽性率較高(38.7%)[3],而未處理的隱匿性鞘狀突未閉又有一定可能轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性腹股溝斜疝(7%)[3],本研究數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。然而治療小兒單側(cè)腹股溝斜疝用開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)常規(guī)探查對側(cè)顯然不適合,對6成以上的不存在OPPV的患兒會造成不必要的損傷,及引發(fā)術(shù)后睪丸萎縮[4]、輸精管損傷[5]和不育[6]的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡下行單側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)時(shí),可以在不增加額外損傷的情況下探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口,并且具有極高的敏感性(99.4%)和特異性(99.5%)[3],是探查并治療OPPV的首選。臨床上對單側(cè)腹股溝斜疝的患兒是否有必要常規(guī)探查并治療OPPV仍有爭議[1-2,7-8],因?yàn)镺PPV的患病率高而發(fā)病率并不高,且小兒鞘狀突未閉隨年齡增長有自行閉合的可能[9]。本研究中男性患兒OPPV患病率較女性低的情況下,轉(zhuǎn)變?yōu)楦构蓽闲别薜奈kU(xiǎn)度卻高出女性患兒,同時(shí)右側(cè)OPPV相對左側(cè)風(fēng)險(xiǎn)度高,故推測臨床表現(xiàn)為男性左側(cè)腹股溝斜疝患兒合并右側(cè)OPPV可能性大、風(fēng)險(xiǎn)度較高,與右側(cè)睪丸下降較左側(cè)晚導(dǎo)致鞘狀突未閉延遲有關(guān)。

      綜上所述,本研究提示雖然女性患兒OPPV患病率較男性患兒高,但男性患兒的OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性腹股溝斜疝的可能性更高,而右側(cè)OPPV相比左側(cè)OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性腹股溝斜疝的可能性也更高。因此對診斷為單側(cè)腹股溝斜疝的患兒,腹腔鏡手術(shù)常規(guī)探查對側(cè)腹股溝并縫合內(nèi)環(huán)口,能在不增加額外床上的情況下預(yù)防術(shù)后對側(cè)腹股溝斜疝的發(fā)生,特別是對以左側(cè)腹股溝斜疝為主要表現(xiàn)的男性患兒更有臨床意義。

      參考文獻(xiàn)

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