趙平

【摘要】 目的 應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)臍單穿刺孔治療男性小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝， 討論單孔法在臨床中的應(yīng)用價值。方法 800例鞘膜積液和腹股溝斜疝患兒隨機(jī)分為經(jīng)臍單穿刺孔組（單孔組， 380例）與經(jīng)臍及腹側(cè)壁雙穿刺孔組（雙孔組， 420例）， 行腹腔鏡鞘突高位結(jié)扎術(shù)， 術(shù)后對臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計與分析。結(jié)果 兩組患兒均100.0%治愈， 單孔組術(shù)中出血量、住院時間及住院費(fèi)用優(yōu)于雙孔組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)臍單穿刺孔腹腔鏡手術(shù)具有安全性高、手術(shù)切口小、美觀、疼痛小等優(yōu)點(diǎn)， 具有極高的應(yīng)用價值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍單穿刺孔腹腔鏡手術(shù)；小兒鞘膜積液；腹股溝斜疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.031

鞘膜積液和腹股溝斜疝是小兒外科常見病， 鞘狀突的閉塞不全， 使鞘突管保持開放是主要病因[1]。手術(shù)年齡一般在1歲左右， 目前國內(nèi)腹腔鏡治療普遍采用雙孔法， 即經(jīng)臍及腹側(cè)壁雙穿刺孔[2， 3]。手術(shù)微創(chuàng)化是發(fā)展方向， 經(jīng)臍單穿刺孔腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢。本研究選取本科住院的鞘膜積液和腹股溝斜疝男性患兒， 通過應(yīng)用經(jīng)臍單穿刺孔與經(jīng)臍及腹側(cè)壁雙穿刺孔治療， 比較兩者療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年9月～2013年7月甘肅省婦幼保健院小兒外科收治的單側(cè)鞘膜積液和腹股溝斜疝男性患兒共800例。隨機(jī)分為單孔組（380例）和雙孔組（420例）。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 手術(shù)

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前12 h開塞露通便， 6 h禁食， 4 h禁水， 30 min排空膀胱?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1. 2. 2 手術(shù)方法 患兒均靜吸復(fù)合全身麻醉， 仰臥頭低腳高位。單孔組取臍部切口約5 mm， 開放入路進(jìn)腹直視下置入5 mm套管， 建立CO2氣腹， 維持壓力8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；內(nèi)環(huán)口體表投影位置， 切開皮膚約1 mm置入帶線雪橇針至內(nèi)環(huán)口上方腹膜外， 向內(nèi)繞內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈在腹膜外做潛行分離， 跨過輸精管及精索血管后穿透腹膜將縫線留置腹腔， 原路退出雪橇針至腹膜外。向外繞內(nèi)環(huán)口外半圈在腹膜外做潛行分離于縫線留置腹膜戳孔進(jìn)入腹腔， 勾取縫線自切口帶出體外完成環(huán)扎。鞘膜積液者于陰囊皮膚無血管區(qū)穿刺抽出積液。雙孔組臍部切口同前， 另于臍旁左側(cè)5 cm處作5 mm切口， 置入戳卡和器械輔助完成內(nèi)環(huán)口結(jié)扎。術(shù)中常規(guī)探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口， 如發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)口開放存在隱性疝， 有術(shù)后出現(xiàn)腹股溝斜疝或鞘膜積液的可能， 以相同術(shù)式結(jié)扎。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：術(shù)后癥狀消失， 傷口甲類愈合；好轉(zhuǎn)：術(shù)后癥狀大部分消失， 切口個別有排線反應(yīng)；無效：術(shù)后癥狀未消失。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒術(shù)中相關(guān)情況比較 兩組患兒手術(shù)均成功完成。在對側(cè)隱性疝情況、手術(shù)時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但在術(shù)中出血量、住院時間、住院費(fèi)用比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 術(shù)后療效情況 兩組的治愈率均為100.0%， 無并發(fā)癥；隨訪1年以上無復(fù)發(fā)。

3 討論

小兒鞘膜積液發(fā)病率為1.0%～2.8%[5]， 男孩居多， 表現(xiàn)為腹股溝或陰囊區(qū)無痛腫塊， 透光試驗陽性， B超可明確診斷。而腹股溝斜疝約占腹外疝的86%～90%。兩者有共同的病理學(xué)基礎(chǔ)， 當(dāng)鞘狀管閉塞出現(xiàn)異常時鞘膜腔與腹腔相通， 由于鞘突管較為細(xì)長， 積聚在鞘膜腔內(nèi)的腔液不能返流回腹腔， 導(dǎo)致鞘膜積液。根據(jù)其所處的部位， 可分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液[6]；若腹腔內(nèi)容物通過鞘突進(jìn)入腹股溝管或陰囊， 即形成腹股溝斜疝。

1994年， Janetschek率先應(yīng)用腹腔鏡治療小兒鞘膜積液[7]。因其微創(chuàng)、安全、有效逐漸廣泛應(yīng)用。腹腔鏡可探查對側(cè)是否存在隱性疝， 隱性疝患兒臨床癥狀輕、體征隱晦， 一旦發(fā)作增加二次手術(shù)的痛苦及花費(fèi)。目前小兒隱性疝發(fā)病率為20.0%～45.7%。本研究發(fā)現(xiàn)：單孔組對側(cè)隱性疝的發(fā)生率為40.5%， 雙孔組為34.5%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但腹腔鏡探查對側(cè)隱性疝是必要的， 可避免不必要的二次手術(shù)。

隨著技術(shù)提高和微創(chuàng)器械的改良， 腹腔鏡手術(shù)方式也經(jīng)歷了跨越式發(fā)展， 從經(jīng)臍及腹側(cè)壁雙穿刺孔發(fā)展到經(jīng)臍單孔雙通道或三通道， 及文章中采用的經(jīng)臍單戳卡穿刺一針法[8]等方法。兩孔法仍需要器械輔助完成結(jié)扎操作， 這將會影響手術(shù)時間和美觀。經(jīng)臍單孔法術(shù)口創(chuàng)傷輕微， 簡便了手術(shù)流程， 縮短了手術(shù)時間。因此， 單穿刺孔腹腔鏡技術(shù)是近年來國際臨床熱點(diǎn)[9]。其在治療小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝方面優(yōu)勢如下：①術(shù)中基本無出血， 術(shù)后患兒康復(fù)快， 住院時間短， 相應(yīng)的住院費(fèi)用下降。②僅臍部單穿刺一針內(nèi)環(huán)口個體表位置經(jīng)皮膚穿刺鞘狀突結(jié)扎， 術(shù)式更為簡潔、微創(chuàng)。③手術(shù)僅經(jīng)臍穿刺， 微創(chuàng)切口小且隱藏于臍皺褶中， 恢復(fù)后無瘢痕， 美觀性強(qiáng)。

綜上所述， 經(jīng)臍單穿刺孔手術(shù)可以避免傳統(tǒng)手術(shù)引起的相關(guān)問題， 具有切口小、疼痛小、恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、住院時間短和住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)， 值得在小兒外科中推廣。

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[收稿日期：2015-12-23]