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      奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效

      2017-06-09 18:35:26楊汝義
      今日健康 2016年11期
      關(guān)鍵詞:普萘洛爾奧曲肽

      楊汝義

      【摘 要】 目的:探討奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法:將2012年9月至2016年5月于我院確診為肝硬化上消化道出血的100例患者納入研究并隨機(jī)分組,對(duì)照組49例患者在禁食、補(bǔ)液、輸血、制酸護(hù)胃等基礎(chǔ)治療,并予奧曲肽靜滴,觀察組51例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾口服,3天為一療程,比較兩組臨床療效差異。結(jié)果:治療后,患者脾靜脈血流量及門靜脈血流量均降低,但觀察組改善更顯著,P<0.05;對(duì)照組總有效率79.59%(39/49),觀察組94.11%(48/51),總有效率更高,P<0.05。結(jié)論:奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效顯著,可有效改善血流速度,促進(jìn)止血,值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】 奧曲肽 普萘洛爾 肝硬化上消化道出血 門靜脈血流量

      上消化道出血是發(fā)生屈氏韌帶以上部位的消化道出血,肝硬化是其常見病因,由于肝硬化長期存在可引起胃底靜脈曲張,此時(shí)可因各種原因而引起出血。此類患者往往具有發(fā)病急,出血量大,且預(yù)后差的弊端。奧曲肽可有效降低門靜脈壓,改善血流量,是本病的常用治療藥物,但單用效果并不理想[1]。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾治療效果顯著,在此匯報(bào)成果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      將2012年9月至2016年5月于我院確診為肝硬化上消化道出血的100例患者納入研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組,其中對(duì)照組中男性31例,女性18例,年齡最小36歲,最大69歲,平均年齡45.36±9.79歲?;A(chǔ)?。郝砸倚筒《拘愿窝?1例,丙肝4例,原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化1例,酒精肝3例;觀察組中男性33例,女性18例,年齡最小35歲,最大70歲,平均年齡45.73±9.61歲,基礎(chǔ)?。郝砸倚筒《拘愿窝?4例,丙肝3例,酒精肝4例。兩組患者一般資料有可比性,P>0.05。疾病診斷參照《肝病與全身系統(tǒng)疾病診斷治療學(xué)》[2]。存在慢性肝病病史,出現(xiàn)柏油樣黑便,嘔血,胃鏡檢查提示胃底靜脈曲張等門脈高壓表現(xiàn),腹部CT可發(fā)現(xiàn)肝體積縮小,邊緣不光整。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),并已知情同意者;②均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過;③近期未服用本研究以外治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn):①心率低于60次以下者;②隨訪時(shí)未遵醫(yī)囑退出研究者;③嚴(yán)重精神病不配合者;④藥物過敏者。

      1.2 治療方法

      對(duì)照組:在禁食、補(bǔ)液、輸血、制酸護(hù)胃等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽(成都力思特制藥,國藥準(zhǔn)字:H20051570)0.1mg與25ml生理鹽水靜推,后將0.3mg奧曲肽與50ml規(guī)格為10%的葡萄糖溶液混合,將靜滴速度調(diào)節(jié)為25μg/h,持續(xù)3天。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服普萘洛爾(常州康普藥業(yè),國藥準(zhǔn)字:H32021276)10mg,3次/天。治療過程中應(yīng)檢測(cè)患者心率及血壓根據(jù)血紅蛋白、紅細(xì)胞水平?jīng)Q定是否輸血,記錄每天便血、嘔血情況。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察兩組患者脾靜脈血流量及門靜脈血流量,采用腹部彩色多普勒檢查,均由我院彩超室檢查;比較兩組患者臨床療效差異。療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療1天內(nèi)血壓和血常規(guī)恢復(fù)正常,已無嘔血及黑便,大便潛血陰性;有效:治療1~3天內(nèi)血壓和血常規(guī)恢復(fù)正常,已無嘔血及黑便,大便潛血陰性;無效:治療3天患者各項(xiàng)指標(biāo)未改善,仍存在嘔血及黑便[3]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料數(shù)值用x±s表示,比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。P<0.05:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 血流量

      兩組治療前指標(biāo)具可比性,P>0.05;治療后,患者脾靜脈血流量及門靜脈血流量降低,但觀察組改善更顯著,P<0.05。詳見表1。

      2.2 臨床療效

      對(duì)照組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為19、11、9、10例,總有效率79.59%;觀察組則分別為30、12、6、3例,總有效率94.11%,高于對(duì)照組,χ2=4.897,P<0.05。

      3 討論

      本病是臨床常見的急危重癥,具有較高的病死率,可高達(dá)70%。肝硬化上消化道出血的治療手段較多,主要包括急診手術(shù)、三腔二囊壓迫止血、止血藥物等。但前兩者以暫時(shí)性止血為主,再出血率高,且易誘發(fā)吸入性肺炎、窒息、心律失常等癥。

      普萘洛爾為β受體阻滯劑,可阻斷心臟β1受體,從而使心肌自律性明顯降低,并有效降低心輸出量以降低門脈壓;普萘洛爾還可阻斷內(nèi)臟血管的β2受體,收縮內(nèi)臟動(dòng)脈,使奇靜脈血流量減少,從而達(dá)到預(yù)防出血的目的。同時(shí),普奈洛爾價(jià)格低廉,且安全可靠,和奧曲肽合用可實(shí)現(xiàn)防治雙重作用,從而快速改善臨床癥狀并止血,多項(xiàng)研究證實(shí)療效優(yōu)于單一藥物[4]。觀察組采用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療,總有效率更高,與盧桂妲[5]的研究結(jié)果相一致。綜上,我們認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著,可更好地降低脾靜脈血流量及門靜脈血流量,且總有效率更高。日后的研究可對(duì)患者進(jìn)行隨訪,比較遠(yuǎn)期療效以更好地評(píng)價(jià)療效。

      參考文獻(xiàn)

      [1]匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(44):96-97.

      [2]何云,袁鳳儀.肝病與全身系統(tǒng)疾病診斷治療學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002,78.

      [3]何燕,吳天機(jī).奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].北方藥學(xué),2015,12:29.

      [4]周曉利.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10):22-24.

      [5]盧桂妲.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床研究[J].臨床合理用藥,2013,6(6):66-69.

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