顧漢培
【摘 要】 目的 探究在急性心肌梗死的溶栓治療過程中D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化及其臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇沭陽仁慈醫(yī)院2013年1月-2016年1月急性心肌梗死患者80例作為治療組,同期體檢健康人群40例作為對照組,分別檢測兩組人群D-二聚體在體內(nèi)的含量變化情況,同時(shí)對比急性心肌梗死患者中進(jìn)行溶栓治療的40例病人治療前和治療之后6,12,24小時(shí)D-二聚體的水平,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 在受分析的治療組80例急性心肌梗死患者中,所測得的D二聚體水平較對照組高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);采取溶栓治療的患者6,12,24小時(shí)血漿中D-二聚體水平與治療前相比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 D-二聚體含量檢測可以為心肌梗死溶栓治療的動(dòng)態(tài)變化提供有價(jià)值的參考。
【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 D-二聚體 溶栓治療 臨床價(jià)值
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一種動(dòng)脈血栓栓塞性疾病,其診斷方式包括心電圖,影像檢測,血栓止血以及生化酶學(xué)檢測[1] 。使用溶栓法治療急性心梗原理是使纖溶酶對血栓中的交聯(lián)纖維蛋白作用使其發(fā)生降解。D-二聚體便是這種纖維蛋白降解產(chǎn)物,臨床上常作為血栓形成的指示分子。有研究指出,冠狀動(dòng)脈患者D-二聚體水平若高于健康人群則提示很大程度與疾病程度相關(guān)[2] 。本次研究通過分析對比急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療前后,血漿中D-二聚體含量變化,從而對AMI治療以及預(yù)防提供參考,具體報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇沭陽仁慈醫(yī)院2013年1月-2016年1月期間收治的AMI患者80例作為治療組,且滿足所有參與研究的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)2010年頒布的AMI診斷指南,均滿足3-6小時(shí)內(nèi)入院。參與研究的40位經(jīng)過溶栓治療的AMI患者中,女性15例,男性25例,年齡50-70歲,平均年齡56±3.5歲。除此之外選取40例體檢健康人作為對照組分析血漿中D-二聚體。所有參與研究患者均無手術(shù)創(chuàng)傷和感染,肝腎疾病,靜脈血管栓塞等心血管疾病,糖尿病,惡性腫瘤等,且對此次研究知情并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 藥物使用 溶栓:尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)),降脂:瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰旧a(chǎn)),雙重抗血小板:拜阿司匹林,波立維或替格瑞洛(倍林達(dá)),其他常規(guī)用藥常規(guī)即可。
1.2.2 治療方法:a. 入院初步處理:AMI患者初入院時(shí)應(yīng)立即供氧,心電圖,血氧,血壓飽和度檢測。若發(fā)現(xiàn)心律失?;蛘叩脱跹Y等出現(xiàn)需及時(shí)處理。b. 用藥常規(guī),采取使用雙重抗血小板藥物以及β-受體阻滯劑。檢測方法:需要采集靜脈血,與枸緣酸鈉1:9混合,采集3小時(shí)之內(nèi)使用。分別檢測治療組和對照組血漿中D-二聚體基礎(chǔ)水平。同時(shí)再將治療組根據(jù)是否進(jìn)行溶栓治療分為溶栓組和非溶栓組,溶栓組患者需要配制150萬U的尿激酶溶于100ml生理鹽水,半小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注,同時(shí)每12小時(shí)皮下注射5000U的低分子肝素鈣,口服阿司匹林300mg;未溶栓組和溶栓組的區(qū)別只有不使用尿激酶,其余相同治療措施。而后分別檢測各組治療前后6,12,24小時(shí)D-二聚體含量變化,并對比分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析,兩種診斷方式的計(jì)量資料采取X2檢驗(yàn),用(X±S)表示。組間比較采取t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療組與對照組血漿中D-二聚體含量對比 治療組在進(jìn)行治療之前,血漿中D-二聚體含量為318±84mg/L,對照組為253±97mg/L,治療組相比對照組較高,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 溶栓組與非溶栓組治療前后血漿中D-二聚體含量對比 治療之前,兩組血漿中D-二聚體含量差異不大(P>0.05)。治療6,12,24小時(shí)之后,兩組分別發(fā)生顯著性差異(P<0.05),見表1。
3 討論
研究顯示,近年來因急性心肌梗死而死亡的人數(shù)逐年增長,絕大多數(shù)患者是由于動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊很不穩(wěn)定極易破裂[3],發(fā)生急性心肌梗死時(shí),患者血液特點(diǎn)是高凝,這樣就極易再次發(fā)生血栓,從而導(dǎo)致管腔內(nèi)出血形成血栓阻塞管腔[4],所以應(yīng)當(dāng)在緩解心肌供血壓力的同時(shí)采取適當(dāng)措施改善患者血液狀態(tài)。體內(nèi)若發(fā)生血栓病變同時(shí)并發(fā)纖溶亢進(jìn),D二聚體作為纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白的產(chǎn)物濃度升高[5] 。由此可知,血漿中D-二聚體濃度可指示體內(nèi)新鮮血栓的形成。近年來,D-二聚體不斷作為血栓形成之后肺栓塞和靜脈血栓的診斷中。有研究[6] 認(rèn)為發(fā)生急性心肌梗死時(shí)患者血管受阻塞的程度與D-二聚體變化水平一致;也有學(xué)者[7] 認(rèn)為若采取過較好的溶栓治療并取得良好效果,則患者血漿中D-二聚體水平將呈現(xiàn)急劇升高而后又在短時(shí)間內(nèi)驟降。因而臨床上將D-二聚體作為溶栓法治療急性心肌梗死的指示是很有參考價(jià)值的。
本次研究中,發(fā)生急性心肌梗死患者的血漿中D-二聚體含量為318±84mg/L,正常人體內(nèi)血漿中D-二聚體含量為253±97mg/L,二者相比,AMI患者較高,由此可見AMI患者體內(nèi)發(fā)生了纖維蛋白形成以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。而進(jìn)行溶栓治療的患者在治療6,12,24h之后,血漿中D-二聚體含量較治療前高,且差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于纖溶酶的存在迅速溶解了冠狀動(dòng)脈中血栓,而由于纖維蛋白大量降解使血漿中D-二聚體含量驟增。對于非溶栓組的治療,相比治療之前,治療6,12,24h后血漿中D-二聚體含量也有升高且差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,血漿中D-二聚體含量可以較好地指示急性心肌梗死患者發(fā)病程度。不但可以指示血栓是否析形成以及程度,而且可用作預(yù)測急性心肌梗死演變,有較好的臨床參考價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 李順康,樊文,朱俊,等.血漿D-二聚體檢測在臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)) ,2012,14(36) : 210,212.
[2] 沈迎,張瑞巖,沈衛(wèi)峰.急性ST 段抬高心肌梗死介入治療策略: 爭議與思考[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,24(3) : 121-124.
[3] 張曉明.急性心肌梗死患者血漿D-二聚體檢測的意義研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(12) : 5-6.
[4] 黃希正.急性冠狀動(dòng)脈綜合征分型診斷及治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2002,24(5) : 354 -355.
[5] 陳玉蘭.急性心肌梗死經(jīng)急診PCI 后心電圖ST 段下降幅度與糖化血紅蛋白相關(guān)性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(16) : 100-101.
[6] 劉仍虎.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的臨床研究[J].青春期健康,2014,(S1) : 33-34.
[7] 陳芳,劉洋.血漿D-二聚體測定在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(1) : 51-52.