劉春艷 王玉果
【摘 要】 目的:觀察子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血臨床效果。方法:選取2014年10月-2016年1月我院收治的的剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血的患者90例作為觀察對象,按照數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組45例,分別給予常規(guī)治療和子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療,對比2組治療后出血情況改善效果及有效止血率。結(jié)果:研究組治療后2h、24h出血量均明顯少于對照組,組間差異顯著(P<0.05);對照組與研究組的有效止血率比較,對照組低于研究組(P<0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血實(shí)施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)止血效果良好,安全可靠,可作為理想治療方法在臨床中推廣普及。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 前置胎盤 產(chǎn)后出血 子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)
前置胎盤是妊娠期常見并發(fā)癥之一,其亦是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素。該病會(huì)誘發(fā)凝血功能障礙、休克、產(chǎn)后出血等性質(zhì)較嚴(yán)重的并發(fā)癥,目前首選剖宮產(chǎn)作為急救方案,實(shí)現(xiàn)適時(shí)分娩。然而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮能力較差,難以控制住胎盤剝離面出血情況,待胎兒娩出后采用保守方法治療效果一般,需要采用宮腔紗布填塞術(shù)等方法予以治療,嚴(yán)重者甚至需要切除子宮。相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[1],子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)對此類產(chǎn)后出血的治療效果比較理想。本文選取我院收治的的剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血的患者90例作為觀察對象,現(xiàn)總結(jié)與報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年10月-2016年1月我院收治的的剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血的患者90例作為觀察對象,將血液系統(tǒng)疾病、凝血象、血常規(guī)異常者排除,患者簽署知情同意書?;颊吣挲g介于23-38歲之間,平均年齡(28.5±2.7)歲。孕周38-42周,平均孕周(39.6±0.8)周。其中經(jīng)產(chǎn)婦40例,初產(chǎn)婦50例。按照數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組45例。將2組患者的臨床基線資料作對比,得到的結(jié)果顯示組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),存在可比性。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)治療:將縮宮素20U注射進(jìn)后宮壁,然后予以縮宮素20U+5%葡萄糖溶液500ml進(jìn)行靜脈滴注,將紗布自宮底宮角處填塞,利用卵圓鉗將紗布另一端夾持住,經(jīng)宮頸口置入陰道中,依次按照宮頸口、子宮下段、子宮切口周圍的順序進(jìn)行填塞,待出血消失后進(jìn)行子宮縫合。
研究組子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療:實(shí)施硬外膜麻醉,將縮宮素20U注射至后宮壁。對于合并胎盤植入和胎盤粘連的患者,通過人工對胎盤進(jìn)行剝離,對宮腔予以搔刮,將殘留胎盤組織清除,按照“8”字形縫扎前置胎盤或置入部分附著部位活動(dòng)性出血處,針對活性出血依然較明顯者可予以子宮下段環(huán)形縫合術(shù)。將子宮自盆腔托出腹腔之外,并對膀胱反折腹膜予以充分下推,以1號可吸收線在子宮下段外側(cè)向內(nèi)50mm處,繞過子宮后壁至對側(cè)既定部位,按照環(huán)形狀捆綁子宮下段,將縫線拉緊并打結(jié),縫扎針數(shù)依據(jù)出血部位和出血量決定,針與針之間間隔50-100mm,直到血液不再涌出為止。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)
對2組患者產(chǎn)后2h、24h出血量予以記錄和比較。采用經(jīng)陰道彩超對止血情況進(jìn)行判斷,其中有效止血:子宮動(dòng)脈血流無異常,子宮肌層回聲比較均勻[2]。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則認(rèn)定為無效止血。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器SPSS21.0,治療后出血量、有效止血率分別用(x±s)、(%),各自行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn),P<0.05表示2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對比2組患者治療后出血量情況
研究組治療后2h出血量為(190.8±25.7)ml,治療后24h出血量為(224.8±32.4)ml,對照組分別為(336.9±48.4)ml、(562.6±56.1)ml,2組間比較,研究組優(yōu)于對照組(t=17.8844、34.9782,P值為0.0000)。
2.2 對比2組患者的止血效果
研究組有效止血率為97.8%(44/45),無效止血率為2.2%(1/45);對照組有效止血率為71.1%(32/45),無效止血率為28.9%(13/45),經(jīng)對比,研究組有效止血率高于對照組(x2=12.1805,P=0.0005)。
3 討論
臨床相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3],剖宮產(chǎn)率逐漸升高的同時(shí),前置胎盤及胎盤置入的發(fā)生率也處于明顯升高的狀態(tài)。此類患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)易發(fā)生難以控制的大出血。常規(guī)子宮收縮藥物、宮腔填塞紗布等治療方法止血效果并不理想,術(shù)后存在再出血的危險(xiǎn)性。
子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)操作簡單方便,且具有較高的安全性和有效性,其主要借助產(chǎn)婦自身肌肉收縮或?qū)m縮時(shí)縱橫排列方式發(fā)揮止血作用,可使出血部位迅速閉合,止血快速,術(shù)后恢復(fù)速度快,不會(huì)產(chǎn)生明顯并發(fā)癥,可大大縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間,改善產(chǎn)后預(yù)后。需要注意的是,實(shí)施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)前必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作,對術(shù)中出血量進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算,發(fā)現(xiàn)子宮下段局部縫扎止血效果不佳或出血兇猛的情況時(shí),要及時(shí)采取此種方法止血,以保障患者生命安全[4-5]。
本次試驗(yàn)得到以下結(jié)果,研究組治療后2h、24h出血量及有效止血率與對照組比較,組間存在顯著性差異??梢娖蕦m產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血實(shí)施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)止血效果良好,安全可靠,可作為理想治療方法在臨床中推廣普及。
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