張微 張卓
【摘 要】 目的:探討早期ENKTL患者療效及預(yù)后因素。方法:回顧性分析2007年3月至2010年3月我院放療科收治的52例早期ENKTL患者臨床資料。結(jié)果:年齡、分期、LDH值、mIPI評分、PS評分、局部侵犯部位數(shù)、治療后CR對5y-OS影響有統(tǒng)計學(xué)差異,而性別、ⅠE期是否超腔、有無B癥狀在5y-OS無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:年齡、Ann Arbor分期、LDH、mIPI、PS評分、局部侵犯部位數(shù)、治療后是否達CR是早期ENKTL患者5y-OS的重要影響因素。
【關(guān)鍵詞】 早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤 放射治療 放化聯(lián)合治療 預(yù)后因素
鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤,屬于非霍奇金淋巴瘤的一種特殊類型,占全部惡性淋巴瘤的2~10%。主要來源于NK細(xì)胞,小部分來源于毒性T細(xì)胞,其發(fā)病通常與EB病毒感染密切相關(guān)。該病早期臨床表現(xiàn)不典型,以壞死性病變?yōu)橹?,具有高度侵襲性,易對化療藥物產(chǎn)生耐藥性,預(yù)后較差。目前,ENKTL臨床特征、治療方法、臨床療效及可能的預(yù)后因素尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案。本研究通過對52例經(jīng)病理證實鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者探索NK/T細(xì)胞淋巴瘤的治療及預(yù)后,現(xiàn)報道如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我科2007年3月至2010年3月收治的52例早期ENKTL患者,其中男31例,女21例。年齡23~75歲,中位年齡43.5歲,≥60歲的25例,<60歲的27例。所有患者治療前均經(jīng)分期檢查、病理形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)確診。
1.2 治療方法
放射治療多采用高能電子線及高能光子線,放療范圍為淋巴瘤區(qū)域、淋巴結(jié)引流區(qū)及瘤床,中位劑量為55Gy,常規(guī)分割照射劑量為1.8~2.0Gy/d?;煼桨钢饕獮镈ICE、GDP方案等,連續(xù)化療2個療程后進行臨床療效評價,若臨床療效差,則更換化療方案或改為放射治療。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),分類資料間率的比較用x2檢驗,P <0.05差異有意義。
2 結(jié)果
2.1 影響生存的因素分析結(jié)果
影響因素分析顯示,年齡、臨床分期、LDH、mIPI、PS評分、局部侵犯部位數(shù)、治療后達CR與5y-OS相關(guān),而性別、治療后達CR與5y-LCR相關(guān)。詳見表1。
3 討論
鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤是結(jié)外非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一種特殊類型,目前普遍認(rèn)為放療是早期鼻腔NHL的根治性手段。根據(jù)CT/MRI影像、臨床查體和腔鏡檢查結(jié)果確定鼻腔及其周圍結(jié)構(gòu)是否受侵,將ⅠE期分為局限期及超腔期,研究出ⅠE局限期患者5y-OS為90%,明顯高于ⅠE超腔期患者,進而得出不同侵犯范圍的ENKTL患者5y-OS相互比較也有顯著性差異。雖然目前對腫瘤局部侵犯范圍對預(yù)后的影響已基本達成共識,但具體的分區(qū)方法目前尚無定論。根據(jù)侵犯部位數(shù)目進行分區(qū),具體為T1區(qū):病灶局限于鼻腔,包括單側(cè)或雙側(cè)鼻腔或及鼻部皮膚者;T2區(qū):病灶累及鼻腔及鄰近1個臟器;T3區(qū):病灶累及鼻腔及鄰近2個或2個以上臟器。故同時采用上述兩種分期方法,更能準(zhǔn)確反映病期與預(yù)后的相關(guān)性,更有利于制定出合理的治療方案和判斷預(yù)后。
相關(guān)研究報道,PS評分<2、≥2的早期ENKTL患者5y-OS分別為41.5%和0%(P<0.05),是影響預(yù)后的重要因素。本研究顯示,首程放療后達CR患者的5y-OS為60%,而治療后未達CR患者的5y-OS為3%,治療后CR率是ENKTL患者預(yù)后的影響因素(P<0.05)。本組研究中,年齡≥60和<60歲5y-OS分別為0和47.4%;PS評分<2、≥2患者5y-OS分別為48.6%和9.1%(P<0.05),首程治療后達到CR與未達到CR者5y-OS分別為54.5%和6.6%(P<0.05),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,與文獻報道一致。本研究結(jié)果顯示3、5y-LCR分別為38.5%和23.1%,影響因素分析與LCR有關(guān)的獨立預(yù)后因素有性別與治療后是否達到CR,其中男性、女性患者5y-LCR分別為52.7%和21.0%,首程治療后達到CR與未達到CR者5y-LCR分別為54.2%和14.7%。相關(guān)研究證實早期ENKTL患者放療后2y-LCR高達93%,Shen發(fā)現(xiàn)患者放療后4y-LCR為87.2%。通過分析早期ENKTL患者局部復(fù)發(fā)的關(guān)系,得出2y-LCR為73.8%,5y-LCR為65.2%,復(fù)發(fā)患者經(jīng)過二程補救放療后均得到生存獲益。而關(guān)于性別與LCR關(guān)系的研究報道不多,有待進一步研究加以論證。
參考文獻
[1]張微. 52例早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者療效及預(yù)后影響因素分析[D]. 大連醫(yī)科大學(xué), 2016.
[2]周杰. 鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的臨床特征和治療及預(yù)后影響因素[J]. 實用癌癥雜志, 2015, 30(5):780-782.
[3]鐘容, 萬樂樂, 張愛良. 鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者80例的臨床特點與預(yù)后分析[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2016, 3(10):60-61.
[4]張鑫, 王開云, 徐城林. 鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床病理特征和預(yù)后因素分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2015, 22(11):1311-1314.