【摘 要】 目的:總結(jié)歸納急性心肌梗死患者的急救與護(hù)理對策。方法:收集2016年1月~2017年1月到我院急診就診,并進(jìn)行一系列急救治療與護(hù)理措施的急性心肌梗死患者400例。結(jié)果:經(jīng)過治療與護(hù)理,357例患者治愈出院,43例患者死亡,治愈率為89.25%。結(jié)論:對急性心肌梗死患者的急救與護(hù)理取得良好效果,應(yīng)在此基礎(chǔ)上規(guī)范護(hù)理路徑,并在臨床護(hù)理推廣。
【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 急救 護(hù)理
急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性壞死。臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙及一系列特征性的心電圖改變[1]。AMI常見心血管疾病急癥,發(fā)病迅速,常并發(fā)心律失常、心力衰竭及心源性休克,病死率較高。在對AMI患者的臨床急救及護(hù)理中,我們逐步認(rèn)識到病情的密切觀察、積極有效的搶救以及建立完善、精細(xì)的護(hù)理路徑是救治成功的關(guān)鍵,能有效降低患者的死亡率?,F(xiàn)筆者將急性心肌梗死患者的急救與護(hù)理體會總結(jié)如下:
1 臨床資料
收集2016年1月~2017年1月到我院急診就診,并進(jìn)行一系列急救治療與護(hù)理措施的急性心肌梗死患者400例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)典型的胸前區(qū)疼痛持續(xù)≥ 30min;(2)心電圖動態(tài)改變:ST段的抬高或病理性Q波的出現(xiàn)或T波的倒置;(3)心肌壞死血清標(biāo)記物(CK-MB)水平升高達(dá)正常高限2倍以上,3項中符合任何2項即確診為AMI[2],可納入病例組。其中,男性260例,女性140例,平均年齡65.3歲,癥狀發(fā)作平均時間為21.2h。經(jīng)診斷,心肌梗死部位前壁患者205例,后壁87例,下側(cè)壁50例,前壁并側(cè)壁23例,前壁并后壁25例;其中合并各類心律失常305例,急性左心衰竭45例,心源性休克40例。189例患者行介入治療,40例患者經(jīng)尿激酶、低分子量肝素靜脈溶栓治療,其余患者僅進(jìn)行簡單護(hù)理治療。經(jīng)過治療與護(hù)理,357例患者治愈出院,43例患者死亡,治愈率為89.25%。
2 急救與護(hù)理對策
2.1 安置與監(jiān)護(hù)
患者確診為AMI后,立即安置于ICU病室,使用監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行動態(tài)心電、生命體征監(jiān)護(hù),并記錄患者胸部不適的位置,以便獲取患者準(zhǔn)確的病情資料,及時發(fā)現(xiàn)室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等情況,做到早發(fā)現(xiàn)早治療,以提高搶救成功率。
2.2 一般護(hù)理
休息與活動:急性期24h內(nèi)絕對臥床休息,保持病室安靜,限制探視。若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥,24h后可允許病人坐床邊椅,協(xié)助病人洗漱、進(jìn)餐,逐漸過度到床旁活動。心肌梗死第5-7天后可在病室內(nèi)、室外走廊散步,若有并發(fā)癥,則應(yīng)適當(dāng)延長。
2.3 疼痛護(hù)理
AMI患者的疼痛癥狀多呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛。疼痛會使患者產(chǎn)生焦慮,導(dǎo)致心肌耗氧量增加和梗死范圍擴(kuò)大,劇烈的疼痛可導(dǎo)致休克及心律失常,因此必須盡快有效地解除患者疼痛[2]。除了讓患者臥床休息外,還需要針對不同患者采用不同的鎮(zhèn)痛藥物治療:(1)疼痛較輕者:肌肉注射或口服罌粟堿30mg,也可舌下含化或靜滴硝酸甘油0.5mg;(2)疼痛較重者:皮下注射嗎啡5~ 10mg或肌肉注射哌替啶50~ 100mg,嗎啡與哌替啶可交替使用以降低副作用。吸氧是AMI治療中重要措施,可改善患者心肌缺氧狀態(tài),縮小心肌梗塞面積,提高患者血氧含量,緩解心絞痛。急性期患者可采用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量(4~6L/min)吸氧3~5d,待病情穩(wěn)定后,給予低流量(3~4L/min)吸氧1~2d。急性左心衰竭患者給予20%~30%乙醇濕化吸氧治療,可消散肺泡上泡沫,促進(jìn)氧氣與肺泡壁的有效接觸,改善肺部氣體交換功能。在整個吸氧治療中,應(yīng)通過患者感覺、嘴唇和指趾端色澤等表現(xiàn)確定缺氧癥狀是否改善。
2.4 合理飲食
AMI患者因病變刺激迷走神經(jīng)而產(chǎn)生惡心嘔吐,建議患者治療前期禁食1d~ 2d,爾后給予低脂、清淡,易消化的食物并保證足夠的維生素攝入,定期給予半流質(zhì)、流質(zhì)食物,避免刺激性食物,不宜過飽,少食多餐。
2.5 心理護(hù)理
大多數(shù)患者對自己的病情狀況認(rèn)識不夠,易產(chǎn)生焦慮和緊張等悲觀情緒,因此我們需做好解釋工作,讓患者及家人放下心理包袱,解除其悲觀情緒,并要求患者積極配合治療。
2.6 出院健康護(hù)理
對即將出院的患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的衛(wèi)生知識宣傳,叮囑患者遵照醫(yī)囑正確服藥,隨身常備擴(kuò)張冠狀動脈藥物,定期檢查血壓、心率等指標(biāo),如出現(xiàn)胸部不適,應(yīng)立即就醫(yī)。同時,告知患者需戒掉不良習(xí)慣,如抽煙、飲酒、連續(xù)疲勞工作等,盡量控制自我情緒,制訂健康的作息時間和溫和的鍛煉計劃等。
3 討論
長期研究和臨床實踐表明,早期有效急救和綜合護(hù)理是促進(jìn)急性心肌梗死患者整體康復(fù)的有效醫(yī)療護(hù)理手段。在本研究中,我們將急救與護(hù)理過程緊緊結(jié)合起來,分別做好安置與監(jiān)護(hù)、藥物止痛、吸氧治療、合理飲食、心理護(hù)理和出院護(hù)理的每一步,病情觀察:將病人置于搶救室,密切觀察生命體征及疼痛的變化,預(yù)防并發(fā)癥。用藥護(hù)理:給予嗎啡時,注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng);給予硝酸酯類藥物時應(yīng)隨時監(jiān)測血壓的變化,維持收縮壓在100mmHg以上;使用溶栓藥物時,注意觀察有無低血壓、出血等不良反應(yīng);使用抗凝藥物時,注意觀察有無血小板減少癥和出血等不良反應(yīng)。疼痛病人應(yīng)絕對臥床休息,給予持續(xù)中流量吸氧,予以心理護(hù)理,并及時正確執(zhí)行醫(yī)囑。心源性休克應(yīng)將病人頭部及下肢分別抬高30°-40°,高流量吸氧,密切觀察生命體征、神志、尿量。做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理。出院時,告訴患者應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動量,避免劇烈活動及活動時間過長,指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥,告知藥物的作用和不良反應(yīng),定期門診隨診。本例中,經(jīng)過治療與護(hù)理,357例患者治愈出院,43例患者死亡,治愈率為89.25%,應(yīng)在此基礎(chǔ)上規(guī)范護(hù)理路徑,并在臨床護(hù)理推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]丁愛紅.急性心肌梗塞病人的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,9:115- 116.
[2]谷豐,何莉麗.急性心肌梗死溶栓術(shù)的護(hù)理配合體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(32):171- 172.
作者簡介:呂靜,女,河北省衡水市,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,急診科,本科,護(hù)師。