中醫(yī)藥治療小兒手足口病的臨床研究綜述

【摘 要】 手足口?。℉and-foot-mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見的傳染病，嬰幼兒發(fā)病為主要對象，以發(fā)熱以及手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹為主要特征。本病通?？梢鹂谕?、拒食以及煩躁等多種癥狀，患兒一般會出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎以及心肌和肺水腫等主要并發(fā)癥，個別的重癥病例病情進(jìn)展快，容易出現(xiàn)死亡。近幾年來手足口病的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率有增高趨勢，西藥治療手足口病暫無特效藥物，西醫(yī)臨床主要給予對癥治療和加強(qiáng)護(hù)理，還有許多結(jié)合抗病毒治療的報道，包括使用了病毒靈、阿昔洛維等，均有一定的療效。中醫(yī)藥治療發(fā)揮積極作用，筆者就2008年以來中醫(yī)藥治療手足口病的相關(guān)綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 手足口病 中醫(yī)治療

1 中醫(yī)病名

目前來說，尚未有中醫(yī)古代文獻(xiàn)中有針對手足口病的專門記載，但是由于本病的發(fā)生具有季節(jié)性、暴發(fā)性以及流行性，同時存在衛(wèi)氣營血傳變，因此國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為這種病屬于“溫病“的范疇。張發(fā)平根據(jù)當(dāng)?shù)?-4月所出現(xiàn)的本病流行，病為實(shí)熱證，考慮到風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)于肺胃所致，當(dāng)為時疫之屬。

2 小兒手足口病的病因以及病機(jī)

張立秋認(rèn)為手足口病是由于外感時行邪毒，多由口鼻而入，蘊(yùn)郁肺脾，同時波及營分，外發(fā)肌膚而成。[1] 高英等認(rèn)為手足口病因感受到體內(nèi)的疫毒時邪與內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，心火熾盛，病位在肺、脾、心三臟；基本病機(jī)為外感時邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等。[2]肖達(dá)民等認(rèn)為本病的病因的由于小兒的時候?yàn)榧冴栔w，加上嗜食甘肥之品，素體內(nèi)熱偏盛，復(fù)感夏秋時令濕熱邪毒，主要病因在于心脾積熱，濕熱蒸騰。另外也有學(xué)者認(rèn)為小足口病是由于濕溫治病說而導(dǎo)致的，濕溫病是由于感受到濕熱病邪引起的屬于“溫病”、“溫濕”、“時疫”的范圍。外感熱病，多發(fā)于夏秋雨濕季節(jié)，具有與一般外感不太相同的并發(fā)特征。[3]

3 中醫(yī)藥對于小兒手足口病的治療

中醫(yī)治療手足口病具有優(yōu)勢，手足口病屬溫病范疇，由于濕熱疫毒所引起。中醫(yī)對于溫病治療卓有成效，早期干預(yù)能夠有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 辯證論治

根據(jù)手足口病的起病、病程以及臨床特征，當(dāng)屬于中醫(yī)溫病學(xué)“濕溫病“范疇。手足口病系外邪所致病證，當(dāng)具有外感病證的邪正消長特點(diǎn)，而分為邪盛初期。依據(jù)病程來辨別邪正消長的情況，一般初期邪在肺衛(wèi)，繼而邪及氣營而見疹，終則邪減正復(fù)而向愈。

王玉光等[4] 主張分心脾積熱以及濕熱交阻等2證來治療。解曉紅[5]根據(jù)感邪輕重以及患兒的體質(zhì)的虔實(shí)，將手足口病等分為熱毒熾盛、濕熱并中以及脾虛濕中等3型治療，效果比較令人滿意。

3.2 分期論治

臨床上通常將發(fā)病階段的患兒（手足口?。┻M(jìn)行分期管理，并進(jìn)行規(guī)范化的治療，收到較為良好的效果。一般來說，根據(jù)手足口病的階段，主要可以分為手足口病的皰疹性咽炎階段，神經(jīng)受累階段、心肺衰竭階段以及生命體征穩(wěn)定階段等幾個階段。例如在神經(jīng)受累階段，該患兒主要出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀以及體征，包括諸如頭痛、嘔吐以及精神較差等，應(yīng)該密切觀察呼吸、脈搏、如有呼吸加快等癥狀，應(yīng)該盡早進(jìn)行氣管插管，并隨時準(zhǔn)備應(yīng)用呼吸機(jī)。

3.2.1 中成藥對小兒手足口病的治療

鄧穎[6]運(yùn)用康復(fù)新液外擦、清熱解毒口服液口服（由金銀花、玄參、石膏、連翹、板藍(lán)根、黃芩、甜地丁、龍膽草、知母、生地黃、梔子、麥冬、牡丹皮、赤芍組成）治療手足口病54例，并設(shè)對照組50例。趙宏宇[7]運(yùn)用敖東銀翹解毒水口服液以辛涼解表、清熱解毒治療小兒手足口病，療效顯著。

3.2.2 中藥注射液對小兒手足口病的治療

中醫(yī)認(rèn)為手足口病多由邪犯肺脾、濕熱蒸盛所引起的。利用重中藥注射液來治療手足口病有一定的效果，注射用雙黃連由連翹、銀花以及黃芩所提取制成。方中銀花甘寒，為君藥、黃芩苦寒善請肺炎之實(shí)熱，連翹有清熱解讀之功效，為臣藥，三藥合用，清熱解毒之功。[8]

4 手足口病的中藥外治

4.1 內(nèi)外合治

宋文娟等利用院內(nèi)制劑導(dǎo)赤合劑聯(lián)以及錫類散治療普通型的小兒手足口病，取得了較為滿意的療效。給予患兒口服導(dǎo)赤合劑（我院自制的藥劑，處方為生地黃12g，燈芯曹3g，通草3g，竹葉5g，滑石10g，生甘草10g），治療一個療程之后以評價其的療效。

4.2 重癥治療

重癥小兒手足口病的治療手段一般需要限制患兒的液體入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0 g/kg，每4-8小時1次，20-30分鐘快速靜脈注射，必要時聯(lián)合呋塞米治療。酌情給予糖皮質(zhì)激素，如甲基潑尼松龍1-2 mg/kg或地塞米松0.2-0.5 mg/kg，病情平穩(wěn)后，盡早減量或停用。

5 體會

總體來說，中醫(yī)藥在防治小兒手足口病中，運(yùn)用四診八綱，辨證論治，通過不同的治法，作用于諸多環(huán)節(jié)，具有確切的療效，值得深入研究。臨床觀察文獻(xiàn)中有一部分存在統(tǒng)計學(xué)處理上的錯誤，如有些文獻(xiàn)中未設(shè)對照組，或設(shè)有對照組而未按隨機(jī)原則分配受試對象等，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性不高，使得此類臨床觀察文獻(xiàn)結(jié)果的可信度大大降低，不能準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床施治。

參考文獻(xiàn)

[1] 張立秋，加味解毒散治愈手足口病58例[J]. 中醫(yī)藥信息，2000（2）： 24

[2] 高英，朱吉惠，中醫(yī)治療小兒手足口病40例[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（7）：632-633

[3] 肖達(dá)民，劉艷霞. 清心導(dǎo)赤散治療小兒手足口病30例[J]. 新中醫(yī)，2002，34（8）：51

[4] 王玉光，陳鳳欣，手足口病中醫(yī)證治述要[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（10）

：45-46

[5] 解曉紅，小兒手足口病的辯證論治[J].中醫(yī)藥研究，2000，16（1）：15

[6] 鄧穎.康復(fù)新液與清熱解毒口服液治療小兒手足口病58例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（2）：164

[7] 趙宏宇.熬東銀翹解毒水口服治療兒童手足口病45例[J].吉林中西醫(yī)，1999，19（6）：54

[8] 陳永宏，王友敏，劉桂琴等. 雙黃連粉針治療嬰幼兒秋冬季腹瀉療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志.1999.6：276

作者簡介：農(nóng)常亮（1980年—）男，民族：壯族，籍貫：廣西南寧，職務(wù)或職稱：主治醫(yī)師，學(xué)歷：大學(xué)本科，單位：廣西南寧市第二人民醫(yī)院