對全科醫(yī)師培訓基地發(fā)展的現(xiàn)狀分析及政策建議

劉延梅　郭艷艷　師麗　任淑芳

【摘 要】 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓是建立全科醫(yī)學教育體系的核心，全科醫(yī)師培訓基地的建立是培養(yǎng)全科醫(yī)師、提高我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作水平的主要措施和主要途徑。分析我國全科醫(yī)師培訓發(fā)展的政策背景，梳理出我國當前全科醫(yī)師培訓基地在管理、人才、培訓標準等方面存在諸多問題，借鑒全國經(jīng)驗提出延安市全科醫(yī)師培訓基地的建立應該從師資隊伍培養(yǎng)、培訓過程管理、統(tǒng)一培訓大綱和目標以及經(jīng)費保障機制構建等方面出發(fā)。

【關鍵詞】 全科醫(yī)師 全科醫(yī)師培訓基地 延安市人民醫(yī)院

醫(yī)療體制、醫(yī)患關系的改變以及各種先進的診斷和輔助診斷儀器的大量應用，已經(jīng)成為制約醫(yī)學院校臨床醫(yī)學畢業(yè)生、包括低年資臨床住院醫(yī)師提高臨床實踐能力的瓶頸。此外縣、區(qū)醫(yī)院及社區(qū)、衛(wèi)生院的行醫(yī)人員希望得到相關培訓的愿望也越來越強烈，但基層醫(yī)療服務機構往往基礎薄弱，很難達到培訓的要求。因此設立全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地越發(fā)顯得必要。從全科醫(yī)生培訓發(fā)展的政策背景出發(fā)，分析當下我國全科醫(yī)生培訓基地的發(fā)展狀況以及凸顯問題，對延安市全科醫(yī)生培訓基地的建立提出政策建議，不斷完善我市全科醫(yī)師培訓規(guī)范化建設。

1 我國全科醫(yī)師培訓發(fā)展的政策背景。

全科醫(yī)學是一種發(fā)展中的新型醫(yī)療服務模式，又被稱為家庭醫(yī)學，屬于臨床二級學科。而全科醫(yī)師則是全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，為個人、家庭和社區(qū)提供一體化的基層醫(yī)療保健服務，是進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生[1]。在我國全科醫(yī)學不斷發(fā)展的今天，擺在所有致力于全科醫(yī)學發(fā)展的有識之士面前的共同問題是如何有效的培養(yǎng)全科醫(yī)師。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年我國全科醫(yī)生數(shù)合計10979人，取得全科醫(yī)生培訓合格證書人數(shù)為72621人，每百萬人口人口全科醫(yī)生數(shù)為0.81人。而陜西省的全科醫(yī)生數(shù)僅為1821人，取得全科醫(yī)生培訓合格證書人數(shù)僅為1492人，每百萬人口全科醫(yī)生數(shù)僅為0.49人，遠遠落后于其他省份。這說明我省全科醫(yī)師的培訓需求缺口巨大[2]。在我國培養(yǎng)全科醫(yī)師主要有三條途徑：第一個是在高等醫(yī)學院進行全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)，第二個是進行臨床醫(yī)學畢業(yè)后的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，第三個是對現(xiàn)存的“社區(qū)醫(yī)生”進行全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓[1]。

與國外相比，我國全科醫(yī)師培訓發(fā)展起步較晚。我國全科醫(yī)師培訓工作最早1989年首都醫(yī)科大學成立第一個全科醫(yī)師培訓中心，這是我國最早的全科醫(yī)師培訓。1997年《中國中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和1999年衛(wèi)生部先后頒布的《全科醫(yī)師崗位培訓大綱（試行）》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱（試行）》先后規(guī)定了全科醫(yī)學醫(yī)師培訓細則等指導性方案，同時對這些方案進行了多次修改和完善。2000年衛(wèi)生部又頒布了《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》。意見中明確指出：全科醫(yī)學的發(fā)展已經(jīng)得到社會的高度關注，應逐步做到“大病進醫(yī)院、小病在社區(qū)”。建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心的城市衛(wèi)生服務體系新格局。2006年國家衛(wèi)生部重新頒布的《全科醫(yī)生、社區(qū)護士崗位培訓大綱》、2009年國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及2011年《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》則進一步明確了全科醫(yī)生培訓的重要性。近日國家衛(wèi)計委頒布了《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，特別指出加快全科醫(yī)生隊伍建設步伐。逐步擴大全科醫(yī)生特設崗位計劃實施范圍，提高補助標準，增強吸引力，優(yōu)先為集中連片特困地區(qū)、貧困地區(qū)、革命老區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘特崗全科醫(yī)生。作為延安市隸屬公立醫(yī)院中規(guī)模最大的三級綜合性醫(yī)院，我院全科醫(yī)師培訓基地的建立正是在這樣的大背景下應運而生。

2 當前全科醫(yī)師培訓基地發(fā)展現(xiàn)狀

我國當前的全科醫(yī)師培訓基地主要分為社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)院兩大主要機構。其中二級甲等或縣級以上的醫(yī)院可申請作為臨床培訓基地，符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構也可以申請作為社區(qū)培訓基地。此外培訓基地往往按臨床二級學科建設，與內(nèi)外婦兒等專科同等規(guī)格。許多地區(qū)往往將醫(yī)院的臨床培訓基地與社群衛(wèi)生服務基地相結合，共同進行全科醫(yī)師的培養(yǎng)。當前我國全科醫(yī)師培訓基地數(shù)量每年呈上升趨勢，但是培訓基地的發(fā)展現(xiàn)狀卻呈現(xiàn)出許多問題。

2.1 培訓基地的師資力量稍顯薄弱

當前我國的全科醫(yī)師培訓基地主要設立在“二三級”醫(yī)院，主要進行的是臨床培訓。大多數(shù)的帶教教師均來自于?？婆R床科室，缺乏對全科醫(yī)學核心理念的把握，難以勝任全科醫(yī)學教學。同時帶教教師尤其是區(qū)縣一級教師的整體學歷層次不高，師資隊伍老化，缺乏全科理論知識的學習，綜合素質(zhì)能力和臨床教學能力薄弱，很難適應當前的社會需求。

2.2 培訓基地的經(jīng)費落實不到位

培訓經(jīng)費不足成為當前困擾全科醫(yī)師培訓基地建設和制約全科醫(yī)師教育培訓的一個重要因素。雖然當前國家已經(jīng)加大了人均基本功衛(wèi)生服務經(jīng)費的標準，但不同地區(qū)的醫(yī)院工資政策存在巨大的差異，培訓經(jīng)費管理制度也層次不齊。因此出現(xiàn)了很多地區(qū)尤其是區(qū)縣一級的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務運行經(jīng)費中沒有全科醫(yī)師培訓的專項經(jīng)費，導致基地的帶教教師長期脫離實際工作崗位后薪酬偏低，學員收入減少，培訓積極性大打折扣。

2.3 培訓基地的管理體系不完善

在對我國全科醫(yī)學基地建設的相關文獻梳理后發(fā)現(xiàn)當前我國部分地區(qū)的全科醫(yī)師培訓基地為形成完善的管理體系，包括缺乏具體的培訓實施方案、全科醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓管理流程、住院醫(yī)師帶教師資管理及激勵制度等各項管理制度以及相應的培訓管理監(jiān)督部門、培訓考核標準等。許多基地沒有按照國家標準執(zhí)行相關的基地建設標準，全科醫(yī)學教學和管理小組未能真正組建許多全科醫(yī)師的臨床培訓基地仍未設立全科醫(yī)學科，仍然掛靠在其他科室下面。

2.4 培訓目標和大綱不明確，未體現(xiàn)全科醫(yī)師的特點

我國地區(qū)全科醫(yī)師培訓基地發(fā)展水平參差不齊，許多培訓基地的培訓目標上不明確，未能注重全科醫(yī)師核心能力的培養(yǎng)。培訓大綱只是對國家統(tǒng)一大綱的簡單化和與?？浦g的分割疊加，缺乏在全科與?？戚啌Q期間的具體內(nèi)容和要求。既沒有體現(xiàn)地方衛(wèi)生服務需求，也沒有體現(xiàn)全科醫(yī)師培養(yǎng)的特點。培訓大綱和目標的不明確直接導致了培訓內(nèi)容脫離實際需求，達不到預期的培訓效果。

3 對建立延安市全科醫(yī)師培訓基地的政策建議

全延安市人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的三級綜合醫(yī)院。承擔著延安大學醫(yī)學院、延安衛(wèi)校等專業(yè)院校的臨床教學和基層醫(yī)院醫(yī)務人員的培訓任務，屬延安大學醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院。因此在我院建立全科醫(yī)生培訓基地，承擔我市醫(yī)療機構全科醫(yī)生的培訓和再教育，對促進延安市全科醫(yī)學的發(fā)展具有現(xiàn)實和長遠的重要意義。

3.1 建立面向社會需求的全科醫(yī)師培訓師資隊伍

要不斷加強全科醫(yī)學學科建設，加大全科帶教醫(yī)生的培養(yǎng)力度，逐步擴大全科醫(yī)生特設崗位計劃實施范圍，提高補助標準，增強吸引力，優(yōu)先為我市的集中連片特困地區(qū)、貧困地區(qū)、革命老區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘特崗全科醫(yī)生。要繼續(xù)提高全科醫(yī)師培訓基地導師的學歷層次。建立嚴格的教學評估與考核制度，并根據(jù)考核結果擇優(yōu)留院任教。形成一只具有高度奉獻精神和專業(yè)教學、實踐能力的師資隊伍。關鍵還要對進行全科教學的老師加大經(jīng)費補貼，保留原有崗位待遇，增加晉升機會，保持全科醫(yī)師培訓師資隊伍的穩(wěn)定性。

3.2 強化全科醫(yī)師培訓的過程管理，加強培訓基地的信息化建設

我院要以全科醫(yī)師的發(fā)展為重點，健全全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強培訓基地和信息化建設，強化過程管理和教育監(jiān)督管理，不斷提高培訓質(zhì)量。同時要對全科學員進行全程的教學質(zhì)量監(jiān)管，建立統(tǒng)一的考核評價制度。此外應整合我院的優(yōu)勢教學資源，通過科學有效的管理，依托我院衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)資源和人才優(yōu)勢，以在線學習平臺建設為技術支撐，以大規(guī)模在線開放課程建設為依托，利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”整合各種醫(yī)學教育資源，不斷提升我院培訓基地的信息化水平。

3.3 加強全科理念建設，統(tǒng)一培訓大綱和目標

我院應在全員加強全科理念建設，形成“了解全科、關注全科、學習全科、服務全科”的良好氛圍，使得全科理念更加深入人心 。同時切實按照國家標準和要求，結合國內(nèi)全科醫(yī)師培訓經(jīng)驗以及我院的實際醫(yī)療服務水平、延安市的群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，制定統(tǒng)一、科學、合理和有效的培訓大綱。使學員掌握全科醫(yī)學的基本理論 、基礎知識和基本技能，熟悉全科醫(yī)學的診療思維模式 ，提高其對社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力，具有為人民健康服務的職業(yè)道德，向個人、家庭、社區(qū)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，達到全科醫(yī)師崗位基本要求。

3.4 完善全科醫(yī)師的培訓經(jīng)費保障機制

要使我院培訓基地順利建立，就必須保障穩(wěn)定的資金來源以及切實提高資金利用率。雖然我院作為延安市公立醫(yī)院，由政府專項資金重點支持臨床培養(yǎng)基地基礎設施建設以及減免各種配套費用，但是我院仍要繼續(xù)加大對全科醫(yī)師培訓費用的投入。要細化各項費用明細，根據(jù)我市社區(qū)服務人口需求、醫(yī)療服務水平以及在相關成本核算的基礎上增加培訓經(jīng)費的投入。同時對培訓經(jīng)費的利用建立有效的監(jiān)督機制，完善各項財務管理制度，定期向社會公布資金的撥劃和使用情況，增加資金使用的透明度。

參考文獻

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