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      電艾導(dǎo)入聯(lián)合生物反饋治療出口梗阻型便秘30例

      2017-06-12 23:24:34劉嫻黃璇柯敏輝

      劉嫻++黃璇++柯敏輝

      【摘 要】 目的:觀察生物反饋治療聯(lián)合電艾導(dǎo)入治療出口梗阻型便秘的療效。方法:選擇出口梗阻型便秘患者60例,隨機(jī)分對(duì)照組與治療組各30例。對(duì)照組僅進(jìn)行生物反饋治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合電艾導(dǎo)入治療。于治療前后觀察排便頻率、排便困難程度、有效的排便時(shí)間、排便不盡感,并進(jìn)比較兩組療效。結(jié)果:兩組治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有所改善,但治療組的療效評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);治療組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:電艾導(dǎo)入聯(lián)合生物反饋治療能有效改善出口梗阻型便秘的臨床癥狀,并有較好的遠(yuǎn)期效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 出口梗阻型便秘;生物反饋治療;電艾導(dǎo)入

      【中圖分類號(hào)】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2017)09-0095-03

      Abstract:

      Keywords:

      便秘不僅是一種單純的疾病,而且是多種疾病的癥狀群,包括大便量少、質(zhì)干,以及排出困難,常伴有肛門下墜、排便不盡感等癥狀,嚴(yán)重者需手法協(xié)助排便,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上慢性功能性便秘(CFC)主要分三類,其中出口梗阻型便秘(OOC)是常見的一種類型,又稱直腸排空性便秘。本研究在生物反饋治療的基礎(chǔ)上,配合電艾導(dǎo)入承山穴、足三里穴治療出口梗阻型便秘?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本研究選取2015年1月1日至2015年12月30日福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科門診及住院診斷為出口梗阻型便秘的患者共計(jì)60例。根據(jù)隨機(jī)分對(duì)照組和治療組各30例,其中男性37例,女性23例;年齡30~45歲,病程6個(gè)月至2年。便秘診斷參照出口梗阻型便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者的年齡、性別與病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制定:①必須符合以下二項(xiàng)或二項(xiàng)以上:至少25%的排便感到費(fèi)力;至少25%的排便為干球狀便或硬便;至少25%的排便有不盡感;至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感;至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫忙排便、盆底支持);排便次數(shù)<3次/周;②在不使用瀉藥的情況下時(shí)很少出現(xiàn)稀便;③沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征。診斷前診斷癥狀出現(xiàn)至少1年,且近2個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腸道或全身器質(zhì)性病因及藥物因素所致的便秘。

      1.3 治療方法

      1.3.1 對(duì)照組 采用生物反饋治療。向患者解釋正常排便機(jī)理、肛門括約肌運(yùn)動(dòng)功能與生物反饋治療的關(guān)系,取得配合。治療前排空二便,協(xié)助取左側(cè)臥位,將涂有潤滑劑的傳感器緩慢插入肛門內(nèi),連接傳感器與生物反饋儀(生物反饋儀:南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司,型號(hào)SA9800)。改變體位,取半臥位,指導(dǎo)患者雙手自然下垂,平靜呼吸,面向屏幕,識(shí)別屏幕上的波形曲線,觀察肛門括約肌的肌電活動(dòng)情況,根據(jù)語音提示,模擬排便動(dòng)作,即正確收縮和放松肛門括約肌。盡力收縮肛門括約肌8s,緊接著放松3s,反復(fù)進(jìn)行,時(shí)長45min,10d為1個(gè)療程,休息2d后繼續(xù)第2個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

      1.3.2 治療組 采用電艾導(dǎo)入治療和生物反饋治療。

      1.3.2.1 電艾導(dǎo)入治療 使用電艾導(dǎo)入儀(實(shí)用新型專利,電艾導(dǎo)入儀證書號(hào):第3119427號(hào))對(duì)雙側(cè)承山穴、足三里穴位進(jìn)行施治。將截取好的艾條(江蘇康美有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z32020253)裝入電艾導(dǎo)入儀中,打開電艾導(dǎo)入儀開關(guān)進(jìn)行預(yù)熱,護(hù)士左手食指、中指分別放于穴位兩側(cè),將預(yù)熱完畢的電艾導(dǎo)入儀距離穴位5cm,灸至局部皮膚潮紅,以感知溫度,隨時(shí)調(diào)整施灸距離,使病人感到溫?zé)岫鵁o灼痛、局部皮膚呈紅暈為度,單側(cè)穴位每穴5min。操作注意事項(xiàng):操作者注意保護(hù)病人隱私和保暖;電艾導(dǎo)入儀功能良好;施灸部位宜先上后下;隨時(shí)詢問患者的感覺,防止?fàn)C傷;治療期間如有病情變化或不可耐受,則立即停止操作。

      1.3.2 生物反饋治療 方法同對(duì)照組。

      1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[4]

      1.4.1 臨床癥狀排便頻率 0分:1日1~2次,5分:2~3日1次,10分:3日以上1次;排便困難 0分:無排便困難,5分:便時(shí)努掙,10分:需用手輔助排便;排便不盡感 0分:無排便不盡感,5分:肛門有阻塞感,排便次數(shù)增多,量少,10分:排便不盡感強(qiáng)烈,影響日常生活;每次有效排便時(shí)間 0分: ≤5min,5分:5~10min,10分:10~30min。

      1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:大便正常,或恢復(fù)至病前水平,無其他伴隨癥狀;顯效:便秘明顯改善,2d1次,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常,伴隨癥狀緩解;有效:排便間隔時(shí)間縮短,3d1次,排便欠通暢,伴隨癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:癥狀無改善。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x[TX-*3]±s) 表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組治療前后排便頻率、排便困難或費(fèi)力程度及排便不盡等較治療前比較均有所改善(P<0.05),且治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

      2.2 兩組治療后22d療較比較 治療后22d,治療組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

      3 討論

      中醫(yī)認(rèn)為出口梗阻型便秘屬“虛秘”的范疇,即有排便不盡感,排便費(fèi)力或排便量少,同時(shí)伴有肛門下墜感,多見于年老體虛,或由于勞倦、內(nèi)傷等引起大便秘結(jié)不通的患者,嚴(yán)重影響其日常生活。本研究表明,出口梗阻型便秘患者通過癥狀評(píng)估、傳輸時(shí)間測定、直腸肛門測壓等輔助檢查后發(fā)現(xiàn)其肛門括約肌功能均有一定程度的減弱,肛門直腸壓力出現(xiàn)異?;顒?dòng)情況。生物反饋法是采用電子儀器準(zhǔn)確測定肛門括約肌和肛門直腸壓力的正常和異?;顒?dòng)狀況,并把這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號(hào),然后反饋給受試人[5]。通過這些反饋,進(jìn)行自我調(diào)節(jié),從而達(dá)到治療目的。

      本研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)對(duì)照組患者停止生物反饋治療后不久即出現(xiàn)大便秘結(jié),需口服或外用緩瀉劑、清潔灌腸等對(duì)癥處理。中醫(yī)認(rèn)為,便秘與人體五臟六腑、氣血陰陽、寒熱虛實(shí)的變化密切相關(guān),中醫(yī)施治務(wù)必從整體觀念出發(fā),從而調(diào)節(jié)人體的陰陽、氣血、臟腑功能。本研究選取承山穴與足三里穴,人體的腧穴既是疾病的反應(yīng)點(diǎn),又是施灸的部位。承山穴屬于三焦經(jīng)五輸穴中的“經(jīng)”穴。按五行屬性,承山穴為足太陽膀胱經(jīng)的土穴,故長于運(yùn)化水濕,固化脾土。承山穴在人體的小腿后面正中,委中穴與昆侖穴之間。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的土穴,故長于生發(fā)胃氣,燥化脾濕,定位于外膝眼下三寸,脛骨旁開一橫指處。多用于習(xí)慣性便秘。電艾導(dǎo)入中所用清艾條性溫?zé)?,歸肝、脾、腎經(jīng),具純陽之性,通過艾條本身的藥性及溫?zé)岽碳?,有溫通?jīng)絡(luò)、祛濕逐寒、回陽救逆之功效,有“灸治百病”之說。同時(shí),根據(jù)中醫(yī)辨證取穴,足三里、承山穴均具有固本培元、溫陽助腎、補(bǔ)氣升提之功。

      目前,針對(duì)出口梗阻型便秘患者臨床上治療多單純采用口服西藥、中藥湯劑、灌腸治療或生物反饋治療等,臨床療效欠佳。本治療采用生物反饋治療與電艾導(dǎo)入足三里穴、承山穴,中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作相結(jié)合,且對(duì)于門診患者是一種可供選擇的、具有吸引力的保守療法,安全有效,操作簡便,相對(duì)來說不具有侵入性、無并發(fā)癥,容易被患者所接納,值得在臨床推廣運(yùn)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1]Drossman DA.The Functional Gast rointestinal Disorders and the Rome III Process [J].Gast roenterology,2006,130(5):1377.

      [2] 吳孟超.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1189-1191.

      [3] 張秀,李承惠,賈山等.280例慢性功能性便秘患者生物反饋治療的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(8):730-731.

      [4] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:1.

      [5] 劉永順,張作興.生物反饋療法治療慢性功能性便秘30例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(6):626-627.

      (收稿日期:2017-02-28 編輯:程鵬飛)

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