李潔

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)齡前兒童急性支氣管炎的療效。方法：選取鶴壁市人民醫(yī)院兒科收治的急性支氣管炎患兒216例，按就診號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各108例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺貼穴位貼敷治療。比較兩組患兒臨床癥狀緩解情況、中醫(yī)證候積分、咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，研究組患兒治愈率和治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前對(duì)照組和研究組患兒中醫(yī)證候積分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患兒中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，其中研究組患兒中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清肺貼穴位貼敷聯(lián)合西藥治療學(xué)齡前兒童急性支氣管炎可明顯改善癥狀，縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性支氣管炎；學(xué)齡前兒童；清肺貼；穴位貼敷；西藥

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2017）09-0099-02

Abstract：

Keywords：

急性支氣管炎是嬰幼兒期高發(fā)的呼吸道疾病，多見(jiàn)于春冬季[1]。病毒或細(xì)菌感染是主要致病因素，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰等癥狀，如未得到快速有效的治療，可發(fā)展為下呼吸道感染、肺炎，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身心發(fā)育[2]。目前，臨床多給予止咳、抗菌、抗病毒等西藥治療，但隨著細(xì)菌耐藥性不斷加強(qiáng)，難以取得理想療效，且副反應(yīng)較大，影響患兒身體健康。相關(guān)研究顯示，中藥治療小兒急性支氣管炎具有較好的效果[3]。筆者選取216例急性支氣管炎患兒，給予清肺貼穴位貼敷聯(lián)合西藥治療，觀察治療效果，旨在為學(xué)齡前兒童急性支氣管炎提供新的治療方案。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月間鶴壁市人民醫(yī)院兒科收治的急性支氣管炎患兒216例，所有患兒均符合中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）中對(duì)急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2個(gè)月至5歲，患兒家屬自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要器官功能障礙，貼敷穴位受損的患兒；②2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)支氣管炎相關(guān)治療。入選患兒按就診號(hào)簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各108例。對(duì)照組中男性58例，女性50例；年齡2個(gè)月至5歲，平均（3.06±1.14）歲；病程1～7d，平均（2.72±1.15）d。研究組中男性62例，女性46例；年齡2個(gè)月至5歲，平均（2.97±0.82）歲；病程1～7d，平均（2.72±1.05）d。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予對(duì)癥治療，川貝止咳糖漿（天津市博愛(ài)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020667）、利巴韋林顆粒（沈陽(yáng)津昌制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055919）、阿莫西林（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020702），根據(jù)情況選擇性給予營(yíng)養(yǎng)支持，5d為1個(gè)療程。研究組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用清肺貼穴位貼敷，具體為：銀花15g，前胡10g，紫菀15g，冬花10g，百部10g，浙貝母10g，矮地茶5g，枳殼5g，魚(yú)腥草10g。上藥磨成粉，與凡士林混合成藥膏，將自粘性消毒敷料與藥膏結(jié)合后貼于兩側(cè)肺俞穴、天突穴、膻中穴、豐隆穴，每日1次，每次5～6h，5d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定 治療1個(gè)療程后按照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）2002標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效[5]。痊愈：呼吸平穩(wěn)，聽(tīng)診肺部濕羅音消失，臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：呼吸順暢度改善，聽(tīng)診肺部濕羅音減輕，療效指數(shù)≥70%；有效：臨床癥狀改善，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：臨床癥狀未緩解或加重，療效指數(shù)<30%；痊愈、顯效和有效的患兒數(shù)歸為治療有效。記錄兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，治療過(guò)程中咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件進(jìn)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療1個(gè)療程后，研究組治愈率和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)療程后兩組中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，其中研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間比較 研究組咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性支氣管炎是學(xué)齡前兒童高發(fā)病，細(xì)菌、病毒感染是急性支氣管炎的主要病因[6]。低年齡段兒童身體各器官和系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，當(dāng)受寒氣或身體內(nèi)外熱源作用后免疫功能降低，感染病原菌，引起發(fā)熱，同時(shí)學(xué)齡前兒童支氣管狹窄，粘液分泌功能低，肺組織易于充血且含氣量降低，易出現(xiàn)痰多阻滯[7]。止咳藥、抗病毒藥、抗生素等西藥標(biāo)準(zhǔn)劑量治療可有效緩解癥狀，但因患者年齡尚小，為避免副作用的發(fā)生，加之家長(zhǎng)接受度較低，通常治療效果和癥狀緩解時(shí)間不理想，若病情未得到及時(shí)緩解，可并發(fā)慢性支氣管炎、肺炎等，嚴(yán)重影響到小兒身體健康[8]。因此，探索適合學(xué)齡前兒童快速治療急性支氣管炎的方案具有重要意義。

中醫(yī)將急性支氣管炎歸為“咳嗽”的范疇，多由肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱或風(fēng)寒等外邪從鼻入侵，首犯肺合皮毛，肺氣宣降不利，而發(fā)咳嗽[9]。小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外機(jī)能尚未牢固，寒暖無(wú)法自調(diào)，外感咳嗽易經(jīng)久不愈，反復(fù)感邪，脾肺氣虛，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，成支氣管炎[10]。清肺貼中銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱；前胡、百部降氣化痰、宣肺化痰；紫菀、冬花潤(rùn)肺下氣，消痰止咳；枳殼破氣，行痰，消積；浙貝清熱化痰，散結(jié)消癰；矮地茶化痰止咳，利濕，活血；魚(yú)腥草與上述諸藥配伍，提升療效。貼敷穴位選擇如下：肺俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是肺臟的背俞穴，是治療咳嗽的要穴，可溫肺潤(rùn)燥、止咳平喘；天突穴和膻中穴歸屬任脈，可降逆平喘，理氣活血通絡(luò)；豐隆穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可調(diào)和胃氣、祛濕化痰。將清肺貼貼敷與上述穴位，藥物經(jīng)皮滲透后可有效刺激穴位和靜脈，起到較好的治療效果。

本次研究顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用清肺貼穴位貼敷可有效提升學(xué)齡前兒童急性支氣管炎治療中有效率，改善中醫(yī)證候積分，縮短咯痰、咳嗽、肺部濕羅音癥狀消失時(shí)間，明顯提升了治療的有效性和實(shí)效性，有利于降低支氣管炎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-02 編輯：程鵬飛）