汪婭蓓

摘要：失眠癥是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現為輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[1]。中醫(yī)學認為，失眠癥的病理變化為陽盛陰衰，陰陽失交，或為陽盛不得入于陰，或為陰虛不能納陽。但在臨床上也有不少因陽氣虧虛而致失眠癥的，尤其是以老年患者居多。中醫(yī)在其治療上有一定的優(yōu)勢，以溫陽法治療陽虛失眠癥，安全，副作用小，取得了較好的療效。

關鍵詞：溫陽法；治療；陽虛；失眠癥

WHO的一項研究表明，全球約有27%的人遭受睡眠病癥的困擾。失眠是中醫(yī)神志病中常見的一種病證，“不寐”見于《難經·四十六難》，《黃帝內經》中稱為“不得臥”，“不得眠”，“目不瞑”?！毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寤……勞倦思慮太過，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！迸R床上陽虛失眠癥患者主要臨床表現為入睡困難或多夢易醒，頭暈，神疲乏力，畏寒怕冷，手足不溫，煩躁不安，心悸心慌，口干喜溫飲，大便溏，夜尿多，腰膝酸痛，舌淡邊有齒印，苔白，脈細。明·秦景明《癥因脈治》云：“心氣虛不得臥之癥：二便時滑，目漫神清，氣怯倦怠，心戰(zhàn)膽寒，時時欲睡，睡中自醒，喜熱惡冷，此心氣虛不得臥之癥也?！敝委煻嘁詼仃柊采駷橹?。

1 中醫(yī)對陽虛失眠癥的認識

東漢末年張仲景的《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》曰：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”但欲寐即欲睡不能，似睡非睡，迷迷糊糊狀態(tài)。此因陽氣虛衰，神失所主。明·戴原禮《秘傳證治要訣》云：“不寐有二種，有病后虛弱及年高人陽衰不寐?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸胺碴庩栔柮啬斯??！敝赋鲫枤庠谌梭w生命活動中起主導作用。《類證治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽而不交陰也?！敝赋鍪叩谋举|是衛(wèi)陽運行失常，不能入陰?！鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！敝赋鍪叩闹匾蚴菭I衛(wèi)不和?！鹅`樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”指出邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰可致不寐。皆為陽虛失眠癥的病因病機提供了理論依據。

2 陽虛失眠癥的病因病機

2.1陽虛失眠癥的病因 陽虛失眠癥發(fā)生的原因包括先天稟賦不足，勞倦內傷，飲食不節(jié)，久病傷及陽氣，年高而命門火衰[2]。在現代社會中，由于許多人生活起居無常，房事勞倦，飲食偏嗜寒涼，日久傷及陽氣而致不寐。

2.2陽虛失眠癥的病機 《內經》云：“陽虛生內寒。”陽氣虧虛，陰寒內盛，格拒陽氣，導致陽不入陰，此是陽虛失眠癥的主要病機。陽虛失眠癥涉及的臟腑主要為心，脾和腎，故分為心陽不足，脾陽不足，腎陽不足。

2.2.1心陽不足 心主血脈，主藏神。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄夺t(yī)效秘傳·不得眠》云：“心藏神，大汗后則陽氣虛，故不眠?！薄镀演o周醫(yī)療經驗·辨證求本》云：“心陽虛，則善恐不樂，自汗，心悸，愒愒然而動，少寐?！毙年柌蛔憧芍滦纳袷в阱︷B(yǎng)，心神不安而失眠，甚者心陽虛衰，心神隨虛陽浮越于外而致不寐。

2.2.2脾陽不足 脾主統(tǒng)血，主運化，運化水谷精微，化生氣血，養(yǎng)心安神。脾陽不足，津液失運，聚而生痰濕，阻滯中焦氣機，使上下不能交通導致不寐。脾胃為后天之本，是人體氣血生化之源，也是人體氣機升降之樞紐。脾虛不能升清降濁，影響氣機升降和氣血運行，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)而心神不安。李東垣在《脾胃論》中指出：“內傷脾胃，百病由生。”心屬火，脾屬土，火生土，脾為心之子，心為脾之母，脾胃失和，氣血生化乏源，則子病及母，心神失其所養(yǎng)而夜寐不安。

2.2.3腎陽不足 腎為先天之本，腎陽具有推動，溫煦等作用，為一身陽氣之根本。“五臟之陽氣非此不能發(fā)?！蹦I陽不足，衛(wèi)氣虧虛，運行不利則不寐，腎陽虛衰，閉藏功能下降，真陽不能潛藏于腎宮，浮越于外，使陰陽不交而致不寐。清·鄭壽全《醫(yī)法圓通》曰：“不臥一證，因內傷而致者，由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥?！蹦I陽虛衰，不能蒸騰，氣化腎水以上濟心陰，心神不寧，導致失眠。

3 陽虛失眠癥的治療

陽虛失眠癥治療多以溫陽安神為主?！鹅`樞·邪客》云：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪?！庇捎陉柼撌潜荆萎敎匮a元陽；陽浮是標，治當潛降安神。溫補人體陽氣以使陽入于陰，安潛浮越之虛陽以使寐安?！督饏T要略》桂枝甘草龍骨牡蠣湯，原為虛勞病“男子失精，女子夢交”而設，用于治療失眠癥，起到調節(jié)陰陽，安神定志的功效?！秱摗け嫣柌∶}證并治》曰：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！惫鹬θド炙幖邮衿崮迪狚埞蔷饶鏈詼匮a心陽，化痰安神。《傷寒論》第61條曰：“下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔、不渴、無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”用溫熱的干姜附子湯以溫補陽氣，使陽入于陰，陰陽相交而入寐。近代名醫(yī)祝味菊提出治法“氣虛而興奮特甚者，宜溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸元，導龍入海[3]?！敝赋鲫柼撌甙Y治療重點為扶陽抑陰。

4 病案舉例

患者某，女，70歲。因失眠三年就診，入睡困難，多夢易醒，心慌易忘，四肢欠溫，怕冷，面色晄白，大便溏，小便清，時有頭暈疲乏，舌淡，苔薄，脈細。辨證為心脾陽虛，心神失養(yǎng)。治法溫補心脾，佐以鎮(zhèn)心安神。方選桂枝甘草龍骨牡蠣湯合歸脾湯化載。藥用：桂枝10 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g，當歸10 g，炙甘草6 g，炙黃芪12 g，遠志6 g，炒白術10 g，仙靈脾10 g，茯苓10 g，酸棗仁15 g，香附10 g。2 w后復診，患者服藥后，入睡困難明顯好轉，仍多夢，心慌，時有胸悶，大便成形，舌淡，苔薄白，脈細弦。仍守前法，佐以行氣解郁，原方加合歡皮15 g，全瓜蔞12 g。續(xù)服2 w收功，隨訪3月，未見復發(fā)。

按：患者為老年女性，老年人陽虛衛(wèi)外不固，則“虛若風燭，百疾易攻”，陽衰氣耗，溫煦失職，則生內寒。心慌怕冷屬心陽不足，大便溏屬脾陽不足，整方以溫陽安神為主。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯以調補陰陽。歸脾湯為健脾養(yǎng)血安神之常用方。桂枝甘草相配，辛甘化陽以振奮心陽；龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，寧心定悸；茯苓，酸棗仁，遠志定志安神；黃芪，炒白術，炙甘草補氣健脾以助氣血化生；當歸補血養(yǎng)心；合歡皮安神解郁；甘草補中調藥。張錫純認為“龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，魂魄者，心神之左輔右弼也?；昶前矎姡褡粤?，虛弱自愈也，故龍骨牡蠣為精神之妙藥也[4]。”現代藥理研究表明，合歡皮、茯苓、遠志等藥含有多種皂苷，具有降低神經系統(tǒng)興奮性和催眠的作用[5]。龍骨牡蠣富含鈣鐵鈉鉀等微量元素，可抑制神經和骨骼肌興奮，對失眠多夢效果好[6]。諸藥合用共奏溫陽安神之效。

參考文獻：

[1]吳勉華，王新月，主編.中醫(yī)內科學[M].第9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[2]李琦瑋，劉莉，趙寧.陽虛失眠病機探討[J].云南中醫(yī)學院學報，2012，35（5）：32-33.

[3]招萼華，楊杏林，鄭雪君.祝味菊醫(yī)案經驗集[M].上海：上?？茖W技術出版社，2007：59.

[4]王云凱，李彬之，韓煜.醫(yī)學衷中參西錄[M].太原：山西科學技術出版社，2009：148-149.

[5]李靜.疏肝法治療失眠的臨床效果觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30（4）：782-783.

[6]孫紀峰.溫陽安神湯治療陽虛失眠46例[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30（12）：851-852.