1.河南省永城市人民醫(yī)院影像科(河南 永城 476600)

2.河南省永城市人民醫(yī)院護(hù)理部(河南 永城 476600)

劉紅權(quán)1陳 艷2

膀胱不同部位腫瘤的多層CT及多普勒超聲檢出率比較

1.河南省永城市人民醫(yī)院影像科(河南 永城 476600)

2.河南省永城市人民醫(yī)院護(hù)理部(河南 永城 476600)

劉紅權(quán)1陳 艷2

目的 比較多層螺旋CT(MSCT)與多普勒超聲對(duì)膀胱不同部位腫瘤的診斷價(jià)值。方法 以我院2013年2月-2015年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的50例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，術(shù)前均行MSCT平掃、增強(qiáng)掃描及多普勒超聲檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為對(duì)照，比較不同檢查方法對(duì)膀胱腫瘤良惡性、不同部位腫瘤檢出情況。結(jié)果MSCT診斷膀胱癌敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.5%、75.0%、92.0%。較多普勒超聲診斷的82.6%、75.0%、82.0%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MSCT延遲期對(duì)膀胱頸部、三角區(qū)腫瘤檢出率、任何部位腫瘤檢出率分別為75.0%、76.9%，顯著高于多普勒超聲檢查的47.1%、56.5%及MSCT平掃的44.1%、52.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同檢查方法對(duì)膀胱頸部、三角區(qū)以外其他部位腫瘤檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 多普勒超聲、MSCT對(duì)膀胱癌診斷準(zhǔn)確率均較高，MSCT在膀胱頸部及三角區(qū)腫瘤檢出方面優(yōu)于多普勒超聲，臨床靈活運(yùn)用MSCT后處理技術(shù)以提高腫瘤病灶檢出率。

膀胱腫瘤；多層螺旋CT；多普勒超聲；檢出率

膀胱癌好發(fā)于男性，包括上皮性與非上皮性?xún)煞N類(lèi)型，臨床多為惡性腫瘤。膀胱腫瘤早期表現(xiàn)出無(wú)痛性血尿癥狀，隨著病情惡化出現(xiàn)尿頻、排尿難度大等癥狀[1]。近年來(lái)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)因其診斷、治療雙重作用已然成為非肌層浸潤(rùn)型膀胱癌診治金標(biāo)準(zhǔn)，但該手術(shù)術(shù)后5年易復(fù)發(fā)[2]，且多數(shù)患者發(fā)展成浸潤(rùn)性膀胱癌，不利于其預(yù)后，而其復(fù)發(fā)原因與腫瘤病灶漏診密切相關(guān)[3]。為此術(shù)前正確判斷腫瘤數(shù)量、部位至關(guān)重要。目前臨床用于膀胱腫瘤診斷以影像學(xué)檢查為主，主要包括超聲、CT等，臨床應(yīng)用多且診斷價(jià)值高。本研究主要比較分析多普勒超聲與MSCT對(duì)膀胱不同部位腫瘤的檢出率，以為臨床治療提供重要影像學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)病理證實(shí)為膀胱腫瘤，且對(duì)膀胱腫瘤部位、數(shù)量等明確判斷；②術(shù)前行多普勒超聲及MSCT檢查，影像學(xué)資料詳細(xì)且完整；③年齡35～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱經(jīng)活檢患者；②合并其他惡性腫瘤；③臨床病理、影像學(xué)資料不完整。

1.2 臨床資料收集我院2013年2月～2015年10月收治的膀胱腫瘤患者50例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中男40例，女10例；年齡38～78歲，平均(62.8±5.6)歲。就診原因：肉眼血尿40例，尿頻、尿急或尿痛3例，排尿困難3例，體檢發(fā)現(xiàn)、腎結(jié)石就診各2例。手術(shù)病理結(jié)果：尿路上皮癌43例，鱗癌2例，腺性膀胱炎2例，息肉2例，乳頭狀瘤1例。惡性腫瘤46例，良性腫瘤4例。手術(shù)檢出病灶共108個(gè)，其中單發(fā)22例，多發(fā)28例；腫瘤區(qū)域：膀胱頸部、三角區(qū)68個(gè)，其他區(qū)域40個(gè)。

1.3 檢查方法

1.3.1 多普勒超聲檢查：飛利浦H D 6多普勒超聲診斷儀，凸陣腹部探頭，探頭頻率3.5～4.0MHz。檢查前指導(dǎo)患者飲水1000ml左右以充盈膀胱，選擇平臥位，行恥骨聯(lián)合上行多切片掃查，從雙腎下緣掃描到恥骨聯(lián)合處，觀察病灶大小、位置、形態(tài)、鈣化、與周邊組織關(guān)系、血流信號(hào)等情況。

1.3.2 MSCT檢查：西門(mén)子SOMATOM Definition AS+128層排螺旋CT掃描儀，相關(guān)參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，矩陣512×512，層厚、層間距分別為2.5～5.0mm、1.25～5.0mm。檢查前叮囑患者禁食6h左右，充盈膀胱；先平掃，選擇仰臥位，從膈頂掃描到恥骨聯(lián)合處，隨后增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為碘海醇80～100ml，通過(guò)高壓注射器對(duì)肘淺靜脈以3.0～3.5ml/s速率注射，注射后25s、60s作為動(dòng)脈期、靜脈期掃描，同時(shí)延時(shí)掃描25～60s。對(duì)獲取原始數(shù)據(jù)薄層重建后上傳到專(zhuān)業(yè)工作站，行多平面重建(MPR)、曲面重組(CPR)等后處理。

2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師閱片，若存在異議，則通過(guò)協(xié)商統(tǒng)一意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多普勒超聲與MSCT對(duì)膀胱腫瘤性質(zhì)診斷多普勒超聲檢出膀胱惡性腫瘤(+)39例，檢出膀胱良性腫瘤(-)3例；MSCT檢出膀胱惡性腫瘤44例，檢出膀胱良性腫瘤3例。見(jiàn)表1。

2.2 多普勒超聲與MSCT診斷膀胱癌敏感度、特異度及準(zhǔn)確度MSCT診斷膀胱癌準(zhǔn)確度92.0%，敏感度93.5%；多普勒超聲診斷膀胱癌準(zhǔn)確度、敏感度分別為82.0%、82.6%。兩組診斷準(zhǔn)確度、敏感度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 多普勒超聲與MSCT對(duì)不同部位腫瘤檢出情況MSCT延遲期對(duì)膀胱頸部、三角區(qū)腫瘤檢出率明顯高于多普勒超聲檢查、MSCT平掃(P＜0.01)；不同檢查方法對(duì)膀胱其他部位腫瘤檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MSCT延遲期對(duì)膀胱任何部位腫瘤檢出率明顯高于多普勒超聲、MSCT平掃(P＜0.05)。見(jiàn)表3，見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

近年來(lái)隨著彩色多普勒超聲、MSCT等影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，膀胱癌臨床檢出率逐年上升，對(duì)膀胱癌早期治療方案制定，預(yù)后改善具有十分重要的意義。彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作操作、價(jià)格相對(duì)低廉特點(diǎn)，二維超聲圖像對(duì)腫瘤部位、數(shù)目、大小、周邊組織侵犯與否等直觀顯示，且彩色多普勒通過(guò)反映腫瘤病灶血流情況發(fā)揮其診斷優(yōu)勢(shì)[4]。大部分膀胱癌以中低或低回聲為主，且腫瘤內(nèi)血流為高速低阻。孫智芳[5]等人以手術(shù)病理結(jié)果為對(duì)照，表明彩色多普勒超聲診斷膀胱癌準(zhǔn)確率高達(dá)93.75%，但該學(xué)者未與其他檢查方法比較，不能突出顯示彩超診斷優(yōu)勢(shì)。臨床發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢查易受腸道氣體、異物等影響，對(duì)結(jié)果造成不良影響。MSCT平掃對(duì)腫瘤大小、形態(tài)等情況清晰顯示，且其增強(qiáng)掃描及其后處理技術(shù)在膀胱周邊侵犯、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷上相比超聲有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[7]，改良CT及CT尿路成像對(duì)膀胱腫瘤大鼠診斷、治療連續(xù)監(jiān)測(cè)及評(píng)估有重要作用。本研究結(jié)果顯示，MSCT對(duì)膀胱癌診斷敏感度、準(zhǔn)確度均在90%，比多普勒超聲高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與賈林平[8]等人研究結(jié)果存在一定的差異(MSCT檢出率明顯高于超聲)，這可能與病例數(shù)選擇大小、醫(yī)師操作水平等因素有關(guān)。

表1 多普勒超聲與MSCT對(duì)膀胱腫瘤性質(zhì)診斷結(jié)果（例）

表2 多普勒超聲與MSCT診斷膀胱癌敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較

表3 多普勒超聲與MSCT對(duì)膀胱不同部位腫瘤檢出結(jié)果比較[個(gè)（%）]

圖1-2為膀胱乳頭狀尿路上皮癌，圖1為MSCT圖像，冠狀位重建，可見(jiàn)膀胱頸部、頂壁腫瘤病灶，腫瘤大小0.5cm×0.7cm及0.3cm×0.3cm；圖2為彩色多普勒超聲圖像，膀胱頸部顯示1處腫瘤病灶。圖3-4為腺性膀胱炎，圖3為多普勒超聲圖像，顯示膀胱三角區(qū)突向膀胱內(nèi)不規(guī)則病灶，膀胱壁局限性增厚；圖4為CT增強(qiáng)掃描圖像，顯示膀胱三角區(qū)膀胱壁局限性增厚。

楊立軍[9]等人認(rèn)為膀胱癌分期對(duì)疾病手術(shù)方案制定具有重要作用，且通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明相比CT掃描，內(nèi)鏡超聲在膀胱癌術(shù)前分期診斷上更優(yōu)，且兩者聯(lián)合檢查能顯著提高其分期符合率。杜麗堅(jiān)[10]等人認(rèn)為臨床聯(lián)合(CT、超聲+膀胱鏡)能顯著提高膀胱腫瘤診斷準(zhǔn)確率，為病理分期提供重要依據(jù)。但有研究發(fā)現(xiàn)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后5年復(fù)發(fā)率較高，且與術(shù)前分期準(zhǔn)確與否無(wú)明顯相關(guān)性[2,11]，而與術(shù)前病灶漏診或切除不徹底有關(guān)。同時(shí)筆者文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)膀胱鏡輔助尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對(duì)腫瘤診斷敏感度在60%～90%之間，結(jié)果存在較大的差異，為此本研究將通過(guò)膀胱鏡活檢確診膀胱腫瘤患者排除在外。針對(duì)此，筆者主要分析不同檢查方法對(duì)膀胱不同部位腫瘤檢出率。臨床上膀胱腫瘤分布部位以膀胱三角區(qū)為主，占66.7%[12]。本研究50例膀胱腫瘤患者共檢出腫瘤病灶108個(gè)，其中膀胱頸部及三角區(qū)68個(gè)(63.0%)；MSCT延遲期對(duì)膀胱頸部及三角區(qū)腫瘤病灶檢出率75.0%，明顯比多普勒超聲檢查、MSCT平掃的47.1%、 44.1%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明MSCT增強(qiáng)延遲掃描在膀胱頸部及三角區(qū)腫瘤檢出方面有明顯優(yōu)勢(shì)。不同檢查方法對(duì)膀胱頸部及三角區(qū)以外其他部位檢出率比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，表明多普勒超聲、MSCT在膀胱頸部及三角區(qū)以外其他部位腫瘤診斷上效果類(lèi)似，臨床根據(jù)患者情況合理選擇[13]。另外，本研究MSCT延遲期對(duì)膀胱任何部位腫瘤檢出率明顯比多普勒超聲、MSCT平掃高(P＜0.05)，與李勝[14]等人研究結(jié)果基本一致，但該學(xué)者還對(duì)不同檢查方法對(duì)膀胱不同部位腫瘤診斷影響因素進(jìn)行了分析，本研究尚無(wú)涉及，為本研究不足，日后可以朝該方向研究。

綜上所述，多普勒超聲、MSCT在膀胱癌診斷上各有優(yōu)缺點(diǎn)，相比多普勒超聲，MSCT在膀胱頸部及三角區(qū)腫瘤檢出方面更有優(yōu)勢(shì)。

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(本文編輯: 汪兵)

Comparison of the Detection Rates of Doppler Ultrasonography and Multi-slice CT in Neoplasms in Different Sites of Bladder

LIU Hong-quan, CHEN Yan． Department of Radiology, Yongcheng People's Hospital of Henan, Yongcheng 476600, Henan Province, China

Objective To compare the diagnostic value of Doppler ultrasonography and multi-slice spiral CT (MSCT) in neoplasms in different sites of bladder． Methods 50 cases of patients with bladder neoplasms confirmed by surgery and pathology who were admitted in our hospital between February 2013 and October 2015 were selected as the study objects． Before surgery, all of them underwent MSCT plain scan, enhanced scan and Doppler ultrasonography． The results of surgery and pathology were taken as control to compare the detection rates of different methods in benign and malignant bladder neoplasms and neoplasms in different sites． Results The sensitivity, specificity and accuracy of MSCT in the diagnosis of bladder neoplasms were 93．5%, 75．0% and 92．0%, respectively while those of Doppler ultrasonography were 82．6%, 75．0% and 82．0%, respectively (P＞0．05)． The detection rates of MSCT delayed phase in neoplasms in bladder neck and trigonum and neoplasms in any site (75．0%, 76．9%) were significantly higher than those of Doppler ultrasonography (47．1%, 56．5%) and MSCT (44．1%, 52．8%) (P＜0．05)． There was no significant difference in the detection rate of neoplasms in bladder neck, trigonum and other sites between different examination methods(P＞0．05)．Conclusion The accuracy rates of Doppler ultrasonography and MSCT in the diagnosis of bladder cancer are high． MSCT in detection of neoplasms in bladder neck andtrigonum is superior to Doppler ultrasonography． In clinic, flexible application of MSCT postprocessing technique can improve the detection rate of tumor lesions．

Bladder Neoplasms; Doppler Ultrasonography; Multi-slice Spiral CT; Detection Rate

R737.14

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.036

劉紅權(quán)

2017-05-09